高龄患者经尿道前列腺汽化电切术后护理(1)
摘要
目的：探讨经尿道前列腺汽化电切术(TUVP)的术后护理。方法：对高龄前列腺增生(BPH)患者行经尿道前列腺汽化电切术(TUVP)的术后护理进行临床分析。结果：结合高龄患者生理机能退化的特点，做好手术后护理干预，对控制感染发生率具有重要意义，58例患者全部治愈。结论：优质的护理保证，减少了并发症及后遗症的发生，大大提高生存质量。
Abstract
Purpose: To discuss the postoperative care of transurethral electro vaporization of the prostate. Method: To analyse the cases of senile patients and critically ill patients undergoing the operation of transurethral electro vaporization of the prostate. Result: According to the senile patients’ characteristics of physiological functions degradation, it has great importance to control the infection rate by well postoperative caring. In the end, Result all of the 58 patients were cured. Conclusion: It will reduce the incidence of complications and sequelae and raise living quality by the excellent quality of postoperative care.
, 百拇医药
关键词：高龄患者；经尿道前列腺汽化电切术； 术后护理
Key words: Senile patients; Transurethral electro vaporization of the prostate; Postoperative care.
经尿道前列腺汽化电切术(Transurethral electrovaporization of the prostate，TUVP)是目前治疗前列腺增生症最常用的手术方法。TUVP的病人多为高年患者，老年人基础代谢率低，体温调节能力差，术中创面大量使用冲洗液使低体温发生率高。我院自2007年12月对58例BPH患者进行TUVP治疗，疗效满意。现就护理方法和体会报道如下。
1临床资料
本组58例，年龄52～89岁，平均70岁，病程2-20年多。15例轻度氮质血症伴双肾积水，予留置尿管引流尿液改善肾功能，至肾功能正常或接近正常。术前常规行尿培养+药敏，均提示无菌生长。冠状动脉粥样硬化性心脏病19例，高血压性心脏病10例，脑血栓后遗症病人1例，伴肾功能不全2例。手术采用硬膜外麻醉，冲洗液均用0.9%氯化钠溶液行经尿道前列腺电切汽化术。58例患者经治疗全部治愈，15例术后出血，经静脉输入止血药物和膀胱冲洗后恢复正常。
, 百拇医药
2护理措施
2.1 手术后的护理
2.1.1密切观察生命体征的变化
本组为高龄患者，且易合并心、肺和脑血管疾病。术后回病房给予持续心电监护，尤其是血压和氧饱和度等指标，有变化时及时请医生作相应处理。本组15例术后出现血压210/130mmHg，脉搏增快，给予降压、利尿治疗，心痛定1片舌下含化，硝酸甘油10mg加入液体中静脉滴注，15例患者血压逐渐恢复正常，所有患者2周后均可康复出院。
2.1.2膀胱冲洗护理
术后遵医嘱给予0.9%生理盐水持续膀胱冲洗，密切观察引流液的量及颜色，如出现引流液量少于冲洗液或突然加深为鲜红色，须高度警惕、及时处理，防止血块阻塞尿管，冲洗速度可根据冲洗液颜色调节，液色淡，可减慢冲洗速度，避免血块堵塞尿道。本组有3例患者发生膀胱痉挛疼痛不适，阵发性的冲洗引流液变红，分析原因：(1)气囊充水过多，刺激了膀胱颈部；(2)冷盐水刺激了膀胱逼尿肌，使其阵发性收缩。保持冲洗液的温度应在20~30℃，给予解痉剂、止痛剂或镇静药物后，症状减轻。(3)患者为老年男性，心理比较紧张，手术耐受能力差，紧张导致心率加快，膀胱痉挛疼痛不适。
, 百拇医药
2.1.3术后出血的处理和预防
TUVP患者术后出血15例患者中，术后早期出血多发生在术后24h，其主要原因是手术中止血不彻底，加上膀胱强烈痉挛、收缩，有可能导致早期冲洗液颜色较深，甚至血块堵塞。手术后早期冲洗液颜色较深时，首先要检查尿管牵引固定是否松动，气囊是否破裂，如无上述情况，可将气囊再充水至40ml，拉紧气囊牵引，可使颜色转清。如经上述处理仍不能止血，若患者有强烈尿憋胀感，说明膀胱痉挛，应处理膀胱痉挛。经处理如仍不能止血，则多有前列腺窝内有大的动脉出血，有时需要再次电切镜下止血。术后24h～1周内出血多因腹压增高及过早活动所致，增加腹压最常见的原因是便秘、咳嗽。很多老年人有便秘，特别是长期卧床者，术后胃肠功能恢复后，应鼓励患者进高蛋白、高热量、易消化粗纤维的食物，多饮水，保持大便通畅，避免用力排便，必要时应用缓泻剂或开塞露协助排大便，控制咳嗽。术后2～3周内仍有出血的可能，要做好出院后指导工作。除避免大便干结、咳嗽、剧烈运动外，患者拔除尿管后大部分有尿不尽感，会用力排小便使膀胱颈口收缩出血，要指导患者出院后避免排尿末用力排尿。
, 百拇医药
2.1.4预防泌尿系感染
由于患者留置尿管持续冲洗，易引起泌尿系感染，术后除应用抗生素外，应每日更换尿袋1次，并用0.5%碘伏棉球清洗尿道口每天2次。鼓励患者多饮水，保持每日摄入量3000ml，尿量在1500ml以上，以达到冲洗尿路的作用。BPH大多为高龄患者，护士应该给予足够重视，在术后密切观察、及时处理，给予正确的指导和护理，能有效降低并发症的发生，提高手术的成功率。
2.1.5预防压疮
由于TUVP患者均为老年男性，术后因持续膀胱冲洗应卧床休息，故应注意预防压疮发生。护理要点[9-10]：首先评估患者：①了解患者营养状态。②了解局部皮肤状态。③了解压疮的危险因素。其次加强措施：①减少患者局部受压，定时被动变换体位，长期卧床患者可以使用充气气垫床或者采取局部减压措施。再次注意皮肤保护：①温水擦洗皮肤，使皮肤清洁无汗液。②肛周涂保护膜，骨突处皮肤使用透明贴或者减压贴保护。③躁动者有导致局部皮肤受伤的危险，可用透明贴膜予以局部保护。④对感觉障碍的患者慎用热水袋或者冰袋，防止烫伤或者冻伤。最后加强患者营养，根据患者情况，摄取高热量、高蛋白、高纤维素、高矿物质饮食，必要时，少食多餐。
2.1.7拔管后护理
术后48h膀胱冲洗无血性液流出，引流液澄清，活动后无出血，可适当减慢滴速直至停止冲洗，可试行拔管。拔管后观察患者排尿情况，多数患者拔出尿管后出现短暂尿道刺激症状，嘱多饮水，保持会阴部及尿道外口清洁。拔管后需早期下床活动，动作轻柔。如尿失禁，指导患者做提肛运动，勤换内衣裤，局部清洁干燥，防止感染。, 百拇医药(李小香 郭琪琪 池媛媛 梁小丹)
目的：探讨经尿道前列腺汽化电切术(TUVP)的术后护理。方法：对高龄前列腺增生(BPH)患者行经尿道前列腺汽化电切术(TUVP)的术后护理进行临床分析。结果：结合高龄患者生理机能退化的特点，做好手术后护理干预，对控制感染发生率具有重要意义，58例患者全部治愈。结论：优质的护理保证，减少了并发症及后遗症的发生，大大提高生存质量。
Abstract
Purpose: To discuss the postoperative care of transurethral electro vaporization of the prostate. Method: To analyse the cases of senile patients and critically ill patients undergoing the operation of transurethral electro vaporization of the prostate. Result: According to the senile patients’ characteristics of physiological functions degradation, it has great importance to control the infection rate by well postoperative caring. In the end, Result all of the 58 patients were cured. Conclusion: It will reduce the incidence of complications and sequelae and raise living quality by the excellent quality of postoperative care.
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关键词：高龄患者；经尿道前列腺汽化电切术； 术后护理
Key words: Senile patients; Transurethral electro vaporization of the prostate; Postoperative care.
经尿道前列腺汽化电切术(Transurethral electrovaporization of the prostate，TUVP)是目前治疗前列腺增生症最常用的手术方法。TUVP的病人多为高年患者，老年人基础代谢率低，体温调节能力差，术中创面大量使用冲洗液使低体温发生率高。我院自2007年12月对58例BPH患者进行TUVP治疗，疗效满意。现就护理方法和体会报道如下。
1临床资料
本组58例，年龄52～89岁，平均70岁，病程2-20年多。15例轻度氮质血症伴双肾积水，予留置尿管引流尿液改善肾功能，至肾功能正常或接近正常。术前常规行尿培养+药敏，均提示无菌生长。冠状动脉粥样硬化性心脏病19例，高血压性心脏病10例，脑血栓后遗症病人1例，伴肾功能不全2例。手术采用硬膜外麻醉，冲洗液均用0.9%氯化钠溶液行经尿道前列腺电切汽化术。58例患者经治疗全部治愈，15例术后出血，经静脉输入止血药物和膀胱冲洗后恢复正常。
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2护理措施
2.1 手术后的护理
2.1.1密切观察生命体征的变化
本组为高龄患者，且易合并心、肺和脑血管疾病。术后回病房给予持续心电监护，尤其是血压和氧饱和度等指标，有变化时及时请医生作相应处理。本组15例术后出现血压210/130mmHg，脉搏增快，给予降压、利尿治疗，心痛定1片舌下含化，硝酸甘油10mg加入液体中静脉滴注，15例患者血压逐渐恢复正常，所有患者2周后均可康复出院。
2.1.2膀胱冲洗护理
术后遵医嘱给予0.9%生理盐水持续膀胱冲洗，密切观察引流液的量及颜色，如出现引流液量少于冲洗液或突然加深为鲜红色，须高度警惕、及时处理，防止血块阻塞尿管，冲洗速度可根据冲洗液颜色调节，液色淡，可减慢冲洗速度，避免血块堵塞尿道。本组有3例患者发生膀胱痉挛疼痛不适，阵发性的冲洗引流液变红，分析原因：(1)气囊充水过多，刺激了膀胱颈部；(2)冷盐水刺激了膀胱逼尿肌，使其阵发性收缩。保持冲洗液的温度应在20~30℃，给予解痉剂、止痛剂或镇静药物后，症状减轻。(3)患者为老年男性，心理比较紧张，手术耐受能力差，紧张导致心率加快，膀胱痉挛疼痛不适。
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2.1.3术后出血的处理和预防
TUVP患者术后出血15例患者中，术后早期出血多发生在术后24h，其主要原因是手术中止血不彻底，加上膀胱强烈痉挛、收缩，有可能导致早期冲洗液颜色较深，甚至血块堵塞。手术后早期冲洗液颜色较深时，首先要检查尿管牵引固定是否松动，气囊是否破裂，如无上述情况，可将气囊再充水至40ml，拉紧气囊牵引，可使颜色转清。如经上述处理仍不能止血，若患者有强烈尿憋胀感，说明膀胱痉挛，应处理膀胱痉挛。经处理如仍不能止血，则多有前列腺窝内有大的动脉出血，有时需要再次电切镜下止血。术后24h～1周内出血多因腹压增高及过早活动所致，增加腹压最常见的原因是便秘、咳嗽。很多老年人有便秘，特别是长期卧床者，术后胃肠功能恢复后，应鼓励患者进高蛋白、高热量、易消化粗纤维的食物，多饮水，保持大便通畅，避免用力排便，必要时应用缓泻剂或开塞露协助排大便，控制咳嗽。术后2～3周内仍有出血的可能，要做好出院后指导工作。除避免大便干结、咳嗽、剧烈运动外，患者拔除尿管后大部分有尿不尽感，会用力排小便使膀胱颈口收缩出血，要指导患者出院后避免排尿末用力排尿。
, 百拇医药
2.1.4预防泌尿系感染
由于患者留置尿管持续冲洗，易引起泌尿系感染，术后除应用抗生素外，应每日更换尿袋1次，并用0.5%碘伏棉球清洗尿道口每天2次。鼓励患者多饮水，保持每日摄入量3000ml，尿量在1500ml以上，以达到冲洗尿路的作用。BPH大多为高龄患者，护士应该给予足够重视，在术后密切观察、及时处理，给予正确的指导和护理，能有效降低并发症的发生，提高手术的成功率。
2.1.5预防压疮
由于TUVP患者均为老年男性，术后因持续膀胱冲洗应卧床休息，故应注意预防压疮发生。护理要点[9-10]：首先评估患者：①了解患者营养状态。②了解局部皮肤状态。③了解压疮的危险因素。其次加强措施：①减少患者局部受压，定时被动变换体位，长期卧床患者可以使用充气气垫床或者采取局部减压措施。再次注意皮肤保护：①温水擦洗皮肤，使皮肤清洁无汗液。②肛周涂保护膜，骨突处皮肤使用透明贴或者减压贴保护。③躁动者有导致局部皮肤受伤的危险，可用透明贴膜予以局部保护。④对感觉障碍的患者慎用热水袋或者冰袋，防止烫伤或者冻伤。最后加强患者营养，根据患者情况，摄取高热量、高蛋白、高纤维素、高矿物质饮食，必要时，少食多餐。
2.1.7拔管后护理
术后48h膀胱冲洗无血性液流出，引流液澄清，活动后无出血，可适当减慢滴速直至停止冲洗，可试行拔管。拔管后观察患者排尿情况，多数患者拔出尿管后出现短暂尿道刺激症状，嘱多饮水，保持会阴部及尿道外口清洁。拔管后需早期下床活动，动作轻柔。如尿失禁，指导患者做提肛运动，勤换内衣裤，局部清洁干燥，防止感染。, 百拇医药(李小香 郭琪琪 池媛媛 梁小丹)
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