重症监护室呼吸机不同管道更换时间对呼吸机相关性肺炎的影响(2)
周红[4]的研究认为呼吸机气路管道系统的污染是VAP发生的重要原因。王力红[11]在对呼吸机引发院内感染的研究后认为引发院内同源特征感染的病菌主要来源为呼吸机。患者在使用了消毒不严格的呼吸机，在呼吸机管道系统内的定植细菌可能伴随喷射气流进入患者的呼吸道内，在重症监护患者身体器官功能下降明显，身体抵抗力较低的情况下极为容易引发VAP。
管道的有效维护、呼吸机的清洁消毒是目前国内ICU中常规的护理工作，通过表1可知，在对ICU机械通气每4d进行管道维护患者的VAP发生率显著对于每日进行管道维护的患者，P <0.05。提示过于频繁或过长时间的管道维护均可能增加VAP发生的高风险性，呼吸机管道维护的每周间隔时间过长，管道的污染更加严重，病原菌的阳性率更高，VAP的发生率也提升。早期美国对ICU呼吸机管道系统更换的建议为每24h内进行更换，主要原因为机械通气的无菌操作不规范[9]。Craven D E [10]的研究认为每日对呼吸管道进行维护，明显增加了患者翻动及呼吸机操作的频率，更容易将冷凝水灌入患者的气道，呼吸机中的冷凝水含有大量的细菌，增加了VAP的风险。同时在对呼吸机管道进行更换并不是绝对的无创性操作，对于危重症患者进行机械通气更换管道时采用人工辅助通气，该过程亦可能将残留于呼吸囊内的细菌带入呼吸道的风险，增加了VAP发生的可能。
, 百拇医药
本文的研究发现呼吸机出气口的细菌培养阳性高于进气口，这与呼吸机管道回路中气流经由管道的进气口段，经气体的交换后经由气流出口端排出有关，气流交换过程中，容易被患者的血液、痰液等污染。这提示在临床护理工作中应更重视出气口细菌的污染问题。本研究还发现采用每4d更换一次管道的进气口、出气口的细菌培养阳性率要低于每天更换及每7d更换一次的阳性率，这与频繁更换管道时无菌操作不规范，细菌被带入呼吸道引发感染及管道更换时给患者增加更大的心理压力有关[11]。而长时间不更换管道，容易造成细菌在管道中定植，在呼吸通气中，患者更容易将管道内的污染物吸入引发感染。
参考文献
[1] 万晓红，黄青青，万林骏，等.外科重症监护室呼吸机相关性肺炎的高危因素及病原学特点[J].中国感染控制杂志，2008，7(2): 106-110.
[2] 彭夔，艾宇航.重症监护室患者人工气道相关肺炎调查分析[J].中国感染控制杂志，2005，32(4):23-226.
, 百拇医药
[3] 李志莹，庄鹏，宋冰，等.重症监护室呼吸机相关性肺炎的危险因素和病原菌分析[J].广东医学，2009，30(2)：255-256.
[4] 周红，王月云，敖薪，等.呼吸机内部气路管道系统消毒方法的研究[J].中华医院感染学杂志，2008，18(2)：215-217.
[5] 中华医学会重症医学分会.机械通气临床应用指南(2006)[J].中国危重病急救医学，2007，19(2):66.
[6] 熊玉梅.呼吸机管道更换时间对食管癌术后患者呼吸机相关性肺炎的影响[J].护理学 报，2006，13(10)：10-12.
[7] 张亚莉，耿穗娜，汪能平，等.呼吸机相关性肺炎临床与病原学特点分析[J].中华医院感染学杂志，2006，16(4): 453-456.
, http://www.100md.com
[8] 徐小勇，魏淑珍，张峰，等.热湿交换器和加热湿化器对呼吸机相关性肺炎的预防价值[J].中国呼吸与危重监护杂志，2011，10(3)：241-245.
[9] 谭素勤.密闭式与开放式吸痰对气管切开行机械通气患者肺部感染菌群的影响[J].按摩与康复医学(下旬刊)，2012，3(6):59-60.
[10] Craven D E, Kunches L M, Kilinsky V, et a1. Risk Factors for Pneumonia and Fatality in Patlents Receiving continuous Mechanical Ventilation[ J ]. Am Rev Respir Dis, 1986,133:792- 796.
[11] 陈薅，陈维进.机械通气相关肺炎危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2000，10(2)：84-85.
作者简介：聂许妹，职称:主管护师学历:大专籍贯:广东怀集出生:1978年1月10日，, 百拇医药(聂许妹 黄承吨 麦伟丽 陈振锋)
管道的有效维护、呼吸机的清洁消毒是目前国内ICU中常规的护理工作，通过表1可知，在对ICU机械通气每4d进行管道维护患者的VAP发生率显著对于每日进行管道维护的患者，P <0.05。提示过于频繁或过长时间的管道维护均可能增加VAP发生的高风险性，呼吸机管道维护的每周间隔时间过长，管道的污染更加严重，病原菌的阳性率更高，VAP的发生率也提升。早期美国对ICU呼吸机管道系统更换的建议为每24h内进行更换，主要原因为机械通气的无菌操作不规范[9]。Craven D E [10]的研究认为每日对呼吸管道进行维护，明显增加了患者翻动及呼吸机操作的频率，更容易将冷凝水灌入患者的气道，呼吸机中的冷凝水含有大量的细菌，增加了VAP的风险。同时在对呼吸机管道进行更换并不是绝对的无创性操作，对于危重症患者进行机械通气更换管道时采用人工辅助通气，该过程亦可能将残留于呼吸囊内的细菌带入呼吸道的风险，增加了VAP发生的可能。
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本文的研究发现呼吸机出气口的细菌培养阳性高于进气口，这与呼吸机管道回路中气流经由管道的进气口段，经气体的交换后经由气流出口端排出有关，气流交换过程中，容易被患者的血液、痰液等污染。这提示在临床护理工作中应更重视出气口细菌的污染问题。本研究还发现采用每4d更换一次管道的进气口、出气口的细菌培养阳性率要低于每天更换及每7d更换一次的阳性率，这与频繁更换管道时无菌操作不规范，细菌被带入呼吸道引发感染及管道更换时给患者增加更大的心理压力有关[11]。而长时间不更换管道，容易造成细菌在管道中定植，在呼吸通气中，患者更容易将管道内的污染物吸入引发感染。
参考文献
[1] 万晓红，黄青青，万林骏，等.外科重症监护室呼吸机相关性肺炎的高危因素及病原学特点[J].中国感染控制杂志，2008，7(2): 106-110.
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[8] 徐小勇，魏淑珍，张峰，等.热湿交换器和加热湿化器对呼吸机相关性肺炎的预防价值[J].中国呼吸与危重监护杂志，2011，10(3)：241-245.
[9] 谭素勤.密闭式与开放式吸痰对气管切开行机械通气患者肺部感染菌群的影响[J].按摩与康复医学(下旬刊)，2012，3(6):59-60.
[10] Craven D E, Kunches L M, Kilinsky V, et a1. Risk Factors for Pneumonia and Fatality in Patlents Receiving continuous Mechanical Ventilation[ J ]. Am Rev Respir Dis, 1986,133:792- 796.
[11] 陈薅，陈维进.机械通气相关肺炎危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2000，10(2)：84-85.
作者简介：聂许妹，职称:主管护师学历:大专籍贯:广东怀集出生:1978年1月10日，, 百拇医药(聂许妹 黄承吨 麦伟丽 陈振锋)