使用精神科病人约束保护的特征与护理
摘要：约束性保护在精神科医疗护理中占有重要的地位。精神科病人因心理活动障碍，常常做出自我伤害或伤害他人的行为，通过约束性保护可以限制病人的紊乱行为。但是，近年来在对精神科病人实施约束性保护护理的过程中，却出现了许多的问题。本文以精神科病人约束保护的特征为着力点，探讨精神科病人约束保护的护理。
关键字：精神科病人约束保护特征 护理
精神科病人是指因各种有害因素导致大脑活动紊乱，心理活动障碍，导致患者扭曲的反应客观现实，丧失了社会适应能力，甚至有自我伤害、伤害他人或扰乱社会秩序的行为，具体表现为感知觉、思维、注意力、记忆等方面不同程度的障碍。为保护精神科病人自身及他人人身财产安全，对其使用约束性保护护理是十分必要的。约束性保护在紧急时刻通过对精神病人实施强制性限制其行为的医疗保护措施，达到对患者的保护减少其伤害的目的。约束保护护理在精神科医疗中具有广泛的应用，但是许多医疗机构在进行约束护理时因护理不当，对患者造成生理和心理上的伤害，甚至产生恶劣的社会影响。本文针对使用约束性保护的特点，探讨如何对精神病人实施恰当的约束性保护，给患者带来生理及心理上的舒适感，以达到最佳治疗效果。
, 百拇医药
一、使用精神科病人约束保护的特征
通过对医院2013年6~12月收治的310位病人进行数据统计分析，得出使用精神科病人约束保护的特征。
1、约束保护的使用率。医院在2013年6~12月收治病人310人，其中使用约束保护护理的有60人，约占19.35%，其中刚入院的就接受约束保护的有33人，约占受约束保护人数的55%，由此可见刚入院的患者没有接受系统治疗，病情没有得到缓解，患者的依从性差。
2、使用约束保护的时间特征。患者使用约束保护的最短时间是20分钟，最长为45小时30分钟，白天约束使用平均为2小时，夜间约束使用平均达到9小时25分钟，由此可见，对患者使用约束保护的高峰是在晚上，晚上病人发病率高于白天，另外晚上医护人员少，因此对病人实施了预防性保护。
3、使用约束性保护的患者特征。在使用约束保护的60个患者中，精神分裂症患者有42例，约占70%，分裂样精神病患者有7例，约占11.67%，狂躁症患者有5例，约占8.33%，抑郁症患者3例，约占5%，分裂情感性精神病2例，约占3.33%，酒精所致精神障碍患者1人，约占1、67%.
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4、使用约束保护的原因。在使用约束保护的60个患者中，使用约束保护的原因可以归结为五类：第一类是自我伤害，自残甚至有自杀倾向，有10例；第二类是伤害他人毁坏财物23例；第三类是行为紊乱，有13例；第四类是消极，不配合治疗，有9例；第五类是意识障碍，有5例。
二、精神科病人约束保护护理
(一)约束保护使用原则
1、当患者有攻击性，伤害自己或他人时，要对其进行约束保护。
2、对于行为表现极端或不配合治疗的患者，为保证其得到有效治疗要进行约束性保护。
3、当其他治疗方式无法满足治疗需要时，可以对患者使用约束性保护。
(二)护理
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1、约束保护要选择肢体关节部位，以上、下肢关节为主，使用医院的符合标准的棉布约束带。肢体关节功能部位是人活动的支点，通过对其进行约束，才能达到约束病人活动能力的目的。神经科患者病发一般表现为行为失常，对于其进行约束保护患者的抗拒力度大，使用符合标准的棉布约束带进行约束保护可以降低对患者的伤害。
2、对于约束病人要专人护理。精神科患者在约束护理期间一般伴有剧烈的挣扎，可能会导致约束并发症，如四肢浮肿。因此，护理人员需要对患者进行专人护理，观察患者病情，稳定患者情绪，有规律、按需求对患者进行护理，如及时喂水，有规律的翻身等。
3、在护理期间要注意观察患者的血液循环状况。在对病人进行约束时，护理人员要使用合理的约束松紧度，一般为能容留一指，还要尽量避开神经丛密集的部位。患者如果受约束时间长，会出现血液循环不通畅的现象，因此，护理人员要可以通过观察患者皮肤颜色、触摸患者皮肤温度等方式来查看患者的血液循环状况，为避免血液循环不流通可以采取勤换姿势、定时翻身、加衬垫等措施。
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4、在约束期间要保证患者有足够的水分和食物摄入。护理人员要保证患者每天摄入2500毫升水分，对于精神亢奋，活动大的患者可以适量增加水分摄入。对于病情相对较轻者，可采取叮嘱、鼓励、劝说的方式让患者尽量多进食，甚至可以打开约束带。对于病情较重者可以采取小口进食，少食多餐的方式。对于抗拒进食的患者，在采取鼓励劝说等方式无效后，可以采取营养输入方式保证营养供给。
5、在约束期间护理人员要密切关注病人的精神状况。护理人员要注意观察病人的神情、语言、对周围的感知度等，还要通过与病人交谈的方式进一步了解患者的精神状况，并向医生反映，于一身共同讨论是否解除对患者的约束。
6、让病人定时服用药物。护理人员要谨遵医嘱，定时定量让患者服用药物，当患者不合作时要耐心向患者解释服用药物的必要性，劝说患者服用药物。患者服药后护理人员还要观察患者服药的疗效及反应，并向医生汇报。
三、小结
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精神科病人属于特殊的病人群体，需要特殊的护理方式。护人员在对精神科病人进行约束护理时，要有更多地耐心、信心和宽容心，将上述护理要求切实运用于工作中，提高病人的舒适度，使病人得到更加专业的护理，争取早日康复出院。
参考资料：
[1]李凤华、葛玉玲、丁寒春；《精神科患者保护性约束使用特征及临床护理分析》[J]；《河南中医》；2013年第B04期
[2]白华；《精神科患者约束保护使用特征及临床护理分析》[J]；《继续医学教育》；2013年第7期
[3]耿开兰；《精神科使用约束用具护理体会》[J]；《临床合理用药杂志》；2010年第14期
[4]刘旭霞；《精神科保护约束风险评估及管理对策》[J]；《河南省精神科护理风险管理培训班及学术交流会资料汇编》；2011年, 百拇医药(蒋悦 黄彩)
关键字：精神科病人约束保护特征 护理
精神科病人是指因各种有害因素导致大脑活动紊乱，心理活动障碍，导致患者扭曲的反应客观现实，丧失了社会适应能力，甚至有自我伤害、伤害他人或扰乱社会秩序的行为，具体表现为感知觉、思维、注意力、记忆等方面不同程度的障碍。为保护精神科病人自身及他人人身财产安全，对其使用约束性保护护理是十分必要的。约束性保护在紧急时刻通过对精神病人实施强制性限制其行为的医疗保护措施，达到对患者的保护减少其伤害的目的。约束保护护理在精神科医疗中具有广泛的应用，但是许多医疗机构在进行约束护理时因护理不当，对患者造成生理和心理上的伤害，甚至产生恶劣的社会影响。本文针对使用约束性保护的特点，探讨如何对精神病人实施恰当的约束性保护，给患者带来生理及心理上的舒适感，以达到最佳治疗效果。
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一、使用精神科病人约束保护的特征
通过对医院2013年6~12月收治的310位病人进行数据统计分析，得出使用精神科病人约束保护的特征。
1、约束保护的使用率。医院在2013年6~12月收治病人310人，其中使用约束保护护理的有60人，约占19.35%，其中刚入院的就接受约束保护的有33人，约占受约束保护人数的55%，由此可见刚入院的患者没有接受系统治疗，病情没有得到缓解，患者的依从性差。
2、使用约束保护的时间特征。患者使用约束保护的最短时间是20分钟，最长为45小时30分钟，白天约束使用平均为2小时，夜间约束使用平均达到9小时25分钟，由此可见，对患者使用约束保护的高峰是在晚上，晚上病人发病率高于白天，另外晚上医护人员少，因此对病人实施了预防性保护。
3、使用约束性保护的患者特征。在使用约束保护的60个患者中，精神分裂症患者有42例，约占70%，分裂样精神病患者有7例，约占11.67%，狂躁症患者有5例，约占8.33%，抑郁症患者3例，约占5%，分裂情感性精神病2例，约占3.33%，酒精所致精神障碍患者1人，约占1、67%.
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4、使用约束保护的原因。在使用约束保护的60个患者中，使用约束保护的原因可以归结为五类：第一类是自我伤害，自残甚至有自杀倾向，有10例；第二类是伤害他人毁坏财物23例；第三类是行为紊乱，有13例；第四类是消极，不配合治疗，有9例；第五类是意识障碍，有5例。
二、精神科病人约束保护护理
(一)约束保护使用原则
1、当患者有攻击性，伤害自己或他人时，要对其进行约束保护。
2、对于行为表现极端或不配合治疗的患者，为保证其得到有效治疗要进行约束性保护。
3、当其他治疗方式无法满足治疗需要时，可以对患者使用约束性保护。
(二)护理
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1、约束保护要选择肢体关节部位，以上、下肢关节为主，使用医院的符合标准的棉布约束带。肢体关节功能部位是人活动的支点，通过对其进行约束，才能达到约束病人活动能力的目的。神经科患者病发一般表现为行为失常，对于其进行约束保护患者的抗拒力度大，使用符合标准的棉布约束带进行约束保护可以降低对患者的伤害。
2、对于约束病人要专人护理。精神科患者在约束护理期间一般伴有剧烈的挣扎，可能会导致约束并发症，如四肢浮肿。因此，护理人员需要对患者进行专人护理，观察患者病情，稳定患者情绪，有规律、按需求对患者进行护理，如及时喂水，有规律的翻身等。
3、在护理期间要注意观察患者的血液循环状况。在对病人进行约束时，护理人员要使用合理的约束松紧度，一般为能容留一指，还要尽量避开神经丛密集的部位。患者如果受约束时间长，会出现血液循环不通畅的现象，因此，护理人员要可以通过观察患者皮肤颜色、触摸患者皮肤温度等方式来查看患者的血液循环状况，为避免血液循环不流通可以采取勤换姿势、定时翻身、加衬垫等措施。
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4、在约束期间要保证患者有足够的水分和食物摄入。护理人员要保证患者每天摄入2500毫升水分，对于精神亢奋，活动大的患者可以适量增加水分摄入。对于病情相对较轻者，可采取叮嘱、鼓励、劝说的方式让患者尽量多进食，甚至可以打开约束带。对于病情较重者可以采取小口进食，少食多餐的方式。对于抗拒进食的患者，在采取鼓励劝说等方式无效后，可以采取营养输入方式保证营养供给。
5、在约束期间护理人员要密切关注病人的精神状况。护理人员要注意观察病人的神情、语言、对周围的感知度等，还要通过与病人交谈的方式进一步了解患者的精神状况，并向医生反映，于一身共同讨论是否解除对患者的约束。
6、让病人定时服用药物。护理人员要谨遵医嘱，定时定量让患者服用药物，当患者不合作时要耐心向患者解释服用药物的必要性，劝说患者服用药物。患者服药后护理人员还要观察患者服药的疗效及反应，并向医生汇报。
三、小结
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精神科病人属于特殊的病人群体，需要特殊的护理方式。护人员在对精神科病人进行约束护理时，要有更多地耐心、信心和宽容心，将上述护理要求切实运用于工作中，提高病人的舒适度，使病人得到更加专业的护理，争取早日康复出院。
参考资料：
[1]李凤华、葛玉玲、丁寒春；《精神科患者保护性约束使用特征及临床护理分析》[J]；《河南中医》；2013年第B04期
[2]白华；《精神科患者约束保护使用特征及临床护理分析》[J]；《继续医学教育》；2013年第7期
[3]耿开兰；《精神科使用约束用具护理体会》[J]；《临床合理用药杂志》；2010年第14期
[4]刘旭霞；《精神科保护约束风险评估及管理对策》[J]；《河南省精神科护理风险管理培训班及学术交流会资料汇编》；2011年, 百拇医药(蒋悦 黄彩)