剖腹产患者术后护理与并发症的预防
摘要： 剖宫产术是产科领域中的重要手术。 目的 探讨剖腹产术后病人的治疗与并发症的预防。方法 选取在我院2011年1月～2013年6月住院行剖腹产术110例患者,在术后止痛、饮食、排尿、心理护理等方面的情况加以总结。结果110例患者均状态良好,无并发症发生. 结论 通过对剖腹产患者术后护理与并发症的预防，保证手术安全，益于患者康复。
关键词：剖腹产； 止痛； 术后护理；并发症
由于麻醉学、输血、输液、水电平衡知识以及手术方式、手术缝合材料的改进和控制感染等措施的进步，剖宫产已成为解决难产和某些产科合并症，挽救产妇和围产儿生命的有效手段。剖宫产产妇术中出血、术后血栓形成率、再次妊娠发生前置胎盘和子宫破裂的几率远高于经阴道分娩的产妇；同时剖宫产新生儿并发呼吸系统功能异常及发生弱视的几率高于阴道分娩新生儿，其抵抗力远低于阴道生产新生儿。2010年世界卫生组织(WHO)公布的调查报告显示我国的剖宫产分娩率(CDR)均已达到46.2%，其中，无医学指征剖宫产比例达11%，成为世界上CDR最高的国家之一。加强剖宫产病人的手术护理非常重要，对和谐医患关系，起着举足轻重的作用。现将我院剖腹产术后护理与后期治疗做如下总结。
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1 临床资料
本组110例病人，年龄26~42岁，初产妇93例，占84.5%，剖宫产原因有头盆不称 、高龄初产、社会因素等，其中社会因素占相当比例，与剖宫产手术方式的改进、剖宫产技术日趋娴熟不无关系。
2 术后护理
剖宫产术后的感染、出血、疼痛、发热、疤痕、心理不适等一系列的问题是术后常见问题；术后常规测量体温、脉搏、呼吸、血压观察产妇的精神、意识等情况，观察阴道出血情况，发现异常及时处理；血压每15～30min测量1次，若血压稳定病情平稳2小时后改为1～2h测1次，并做好记录。
3 疼痛护理与治疗
3.1硬膜外镇痛泵的护理
告知产妇及家属因PCA保持时间长，应注意保护，穿脱衣服及活动时注意保护导管，避免扭曲，脱落，同时检查镇痛泵的使用状态，及时调整自控阀，使达到最佳止痛效果，密切观察生命体征变化；肌肉注射胃复安10mg；出现皮肤瘙痒应用抗组织胺药物，修剪指甲，避免抓伤皮肤；若术后24~72小时骶尾部出现红肿水泡应按二期褥疮处理。
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3.2 切口疼痛
一般手术后6～8h疼痛最为剧烈，发生率94.6%。一般术后24h后疼痛缓解。可将病人置于舒适体位避免关节、肌肉疲劳，咳嗽时注意,嘱患者用手压住刀口部位加以保护。极个别较胖产妇术后5~7天会有术后切口脂肪液化，发生率不到1%，可选用多功能微波治疗仪治疗，治疗前生理盐水冲洗切口，并用无菌干纱布吸干水分，治疗后用干纱布覆盖切口，并用腹带包扎，微波透热疗法是物理疗法除引起热感外没有其他毒副作用, 加快组织血液循环，增强组织免疫能力，能有效改善局部血液环，促进水肿吸收，消炎止痛，增进愈合。
3.3子宫收缩痛。产妇主诉下腹有一包块阵痛，痛时阴道流血，或静滴催产素也可发生此种现象，可减慢滴速或更换药物点滴，一般不需处理，安慰体贴病人，给予心理支持，减轻病人的心理压力，提高病人痛阈。
4发热寒颤护理与治疗
术后患者在3d内有38℃体温升高，多为术后吸收热，属机体的正常生理反应，一般无需特别处理，可嘱产妇多饮水以利退热。如3d后体温仍超过38℃时，应注意切口情况及是否乳汁分泌不畅等，以防切口感染及乳腺炎的发生，应及时给婴儿哺乳，可用热毛巾从腋窝部向乳部做环行按摩乳房，使乳汁排出通畅。术后患者多在术毕及抬入病室后发生寒战，一般持续在半小时左右均可缓解。其发生的原因有：①手术暴露时间长。②手术过程中液体输入量过多或过快。③冲洗切口盐水温度过低。④手术室与病房温差大。⑤接送产妇时被盖过薄或遮盖不严，使身体部分裸露。应在病人送入病室后增加被盖，减慢输液速度，脚下放热水袋，以促进体温的恢复。
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5 导尿护理与治疗
术前常规插导尿管，避免术中损伤及利于术后子宫复旧，术后12~24小时取下尿管，训练自行排尿，不习惯卧床及床上排尿，可使患者坐起或下床排尿；应让病室能走动的人暂时离开病室；怕手术后切口疼痛不敢起床或下床排尿，应积极督促、鼓励帮助患者及早下床活动排尿，同时有利于子宫收缩及肠蠕动恢复。导尿管留置时间过长引起尿道刺激者，拔除尿管后每日行0.01%高锰酸钾擦洗会阴部及尿道口，督促患者排尿。可行热毛巾、热水袋敷下腹部，以利膀胱扩约肌收缩，促使排尿，也可利用已建立的条件反射，让产妇听流水声或用温开水冲会阴部而排尿。
6 术后出血护理与治疗
选用益母草注射液胎儿免出后宫体注射2ml，以后每12小时肌肉注射一次，联合缩宫素治疗，缩宫素为多肽类激素子宫收缩药，益母草有效成分为生物碱，与缩宫素作用机理不同，可能存在协同作用，益母草与缩宫素联合使用可使子宫收缩时间明显延长，作为预防剖宫产术后出血的首选方案。定时观察阴道出血及宫缩情况，流血多者即按医嘱给予宫缩药物。准确收集和测量产后出量至少2小时，如2小时阴道出血量超过200ml应积极查找原因给予相应的处理。特别要警惕识别产妇大出血发生休克的一些症状。
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7 心理护理与治疗。加强心理护理，在系统评估病人的基础上,利用挂图、PPT、宣传册等通俗易懂的语言 ,针对性地介绍有关产前、产时、产后的不同阶段 ,从优生、优育、优教的角度出发,对孕产妇进行相应的健康教育。强调术前访视，使每个孕妇以良好的心理状态接受手术。焦虑严重的病人,必要时给予一定的心理暗示 ,以消除病人的焦虑情绪。产后会有抑郁、焦虑的产生是分娩前后体内各激素之间的比例发生改变，内分泌功能的不平衡引起，而焦虑心理状态影响到患者身体生理功能的康复，也会影响到产后生活工作的恢复。及时进行必要的心理干预，预防产后抑郁症的发生，分娩后要补充足够的营养，保证充足的睡眠休息，调整好情绪，保持良好的心理状态，正确面对孩子降临后的一系列问题。
8 预防感染。每日2次擦洗外阴，保持外阴清洁;每日观察切口有无渗血、红肿、血肿、硬结等，切口敷料保持干燥，常规定时换药。剖宫产产妇多由于术后疲劳、疼痛;监护的使用、尿管及术后抗生素的使用等因素,导致产妇难以接受早吸吮，术后6 h开始乳房按摩;每日3次,每次10～20 min连续3天。
参考文献：
[1]杨慧霞.剖宫产的现状与应对措施的思考[J].中华围产医学杂志，2011，14(1)：2-4.
[2]谷秀珍.对70例剖宫产后产妇自理能力的探讨[J].中医药导报,2007,4(14):102., 百拇医药(姚加芸)
关键词：剖腹产； 止痛； 术后护理；并发症
由于麻醉学、输血、输液、水电平衡知识以及手术方式、手术缝合材料的改进和控制感染等措施的进步，剖宫产已成为解决难产和某些产科合并症，挽救产妇和围产儿生命的有效手段。剖宫产产妇术中出血、术后血栓形成率、再次妊娠发生前置胎盘和子宫破裂的几率远高于经阴道分娩的产妇；同时剖宫产新生儿并发呼吸系统功能异常及发生弱视的几率高于阴道分娩新生儿，其抵抗力远低于阴道生产新生儿。2010年世界卫生组织(WHO)公布的调查报告显示我国的剖宫产分娩率(CDR)均已达到46.2%，其中，无医学指征剖宫产比例达11%，成为世界上CDR最高的国家之一。加强剖宫产病人的手术护理非常重要，对和谐医患关系，起着举足轻重的作用。现将我院剖腹产术后护理与后期治疗做如下总结。
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1 临床资料
本组110例病人，年龄26~42岁，初产妇93例，占84.5%，剖宫产原因有头盆不称 、高龄初产、社会因素等，其中社会因素占相当比例，与剖宫产手术方式的改进、剖宫产技术日趋娴熟不无关系。
2 术后护理
剖宫产术后的感染、出血、疼痛、发热、疤痕、心理不适等一系列的问题是术后常见问题；术后常规测量体温、脉搏、呼吸、血压观察产妇的精神、意识等情况，观察阴道出血情况，发现异常及时处理；血压每15～30min测量1次，若血压稳定病情平稳2小时后改为1～2h测1次，并做好记录。
3 疼痛护理与治疗
3.1硬膜外镇痛泵的护理
告知产妇及家属因PCA保持时间长，应注意保护，穿脱衣服及活动时注意保护导管，避免扭曲，脱落，同时检查镇痛泵的使用状态，及时调整自控阀，使达到最佳止痛效果，密切观察生命体征变化；肌肉注射胃复安10mg；出现皮肤瘙痒应用抗组织胺药物，修剪指甲，避免抓伤皮肤；若术后24~72小时骶尾部出现红肿水泡应按二期褥疮处理。
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3.2 切口疼痛
一般手术后6～8h疼痛最为剧烈，发生率94.6%。一般术后24h后疼痛缓解。可将病人置于舒适体位避免关节、肌肉疲劳，咳嗽时注意,嘱患者用手压住刀口部位加以保护。极个别较胖产妇术后5~7天会有术后切口脂肪液化，发生率不到1%，可选用多功能微波治疗仪治疗，治疗前生理盐水冲洗切口，并用无菌干纱布吸干水分，治疗后用干纱布覆盖切口，并用腹带包扎，微波透热疗法是物理疗法除引起热感外没有其他毒副作用, 加快组织血液循环，增强组织免疫能力，能有效改善局部血液环，促进水肿吸收，消炎止痛，增进愈合。
3.3子宫收缩痛。产妇主诉下腹有一包块阵痛，痛时阴道流血，或静滴催产素也可发生此种现象，可减慢滴速或更换药物点滴，一般不需处理，安慰体贴病人，给予心理支持，减轻病人的心理压力，提高病人痛阈。
4发热寒颤护理与治疗
术后患者在3d内有38℃体温升高，多为术后吸收热，属机体的正常生理反应，一般无需特别处理，可嘱产妇多饮水以利退热。如3d后体温仍超过38℃时，应注意切口情况及是否乳汁分泌不畅等，以防切口感染及乳腺炎的发生，应及时给婴儿哺乳，可用热毛巾从腋窝部向乳部做环行按摩乳房，使乳汁排出通畅。术后患者多在术毕及抬入病室后发生寒战，一般持续在半小时左右均可缓解。其发生的原因有：①手术暴露时间长。②手术过程中液体输入量过多或过快。③冲洗切口盐水温度过低。④手术室与病房温差大。⑤接送产妇时被盖过薄或遮盖不严，使身体部分裸露。应在病人送入病室后增加被盖，减慢输液速度，脚下放热水袋，以促进体温的恢复。
, 百拇医药
5 导尿护理与治疗
术前常规插导尿管，避免术中损伤及利于术后子宫复旧，术后12~24小时取下尿管，训练自行排尿，不习惯卧床及床上排尿，可使患者坐起或下床排尿；应让病室能走动的人暂时离开病室；怕手术后切口疼痛不敢起床或下床排尿，应积极督促、鼓励帮助患者及早下床活动排尿，同时有利于子宫收缩及肠蠕动恢复。导尿管留置时间过长引起尿道刺激者，拔除尿管后每日行0.01%高锰酸钾擦洗会阴部及尿道口，督促患者排尿。可行热毛巾、热水袋敷下腹部，以利膀胱扩约肌收缩，促使排尿，也可利用已建立的条件反射，让产妇听流水声或用温开水冲会阴部而排尿。
6 术后出血护理与治疗
选用益母草注射液胎儿免出后宫体注射2ml，以后每12小时肌肉注射一次，联合缩宫素治疗，缩宫素为多肽类激素子宫收缩药，益母草有效成分为生物碱，与缩宫素作用机理不同，可能存在协同作用，益母草与缩宫素联合使用可使子宫收缩时间明显延长，作为预防剖宫产术后出血的首选方案。定时观察阴道出血及宫缩情况，流血多者即按医嘱给予宫缩药物。准确收集和测量产后出量至少2小时，如2小时阴道出血量超过200ml应积极查找原因给予相应的处理。特别要警惕识别产妇大出血发生休克的一些症状。
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7 心理护理与治疗。加强心理护理，在系统评估病人的基础上,利用挂图、PPT、宣传册等通俗易懂的语言 ,针对性地介绍有关产前、产时、产后的不同阶段 ,从优生、优育、优教的角度出发,对孕产妇进行相应的健康教育。强调术前访视，使每个孕妇以良好的心理状态接受手术。焦虑严重的病人,必要时给予一定的心理暗示 ,以消除病人的焦虑情绪。产后会有抑郁、焦虑的产生是分娩前后体内各激素之间的比例发生改变，内分泌功能的不平衡引起，而焦虑心理状态影响到患者身体生理功能的康复，也会影响到产后生活工作的恢复。及时进行必要的心理干预，预防产后抑郁症的发生，分娩后要补充足够的营养，保证充足的睡眠休息，调整好情绪，保持良好的心理状态，正确面对孩子降临后的一系列问题。
8 预防感染。每日2次擦洗外阴，保持外阴清洁;每日观察切口有无渗血、红肿、血肿、硬结等，切口敷料保持干燥，常规定时换药。剖宫产产妇多由于术后疲劳、疼痛;监护的使用、尿管及术后抗生素的使用等因素,导致产妇难以接受早吸吮，术后6 h开始乳房按摩;每日3次,每次10～20 min连续3天。
参考文献：
[1]杨慧霞.剖宫产的现状与应对措施的思考[J].中华围产医学杂志，2011，14(1)：2-4.
[2]谷秀珍.对70例剖宫产后产妇自理能力的探讨[J].中医药导报,2007,4(14):102., 百拇医药(姚加芸)