痔疮术后尿潴留的护理
[摘要]痔疮已成为生活中最常见的疾病之一，本文从痔疮术后的易发生的尿潴留30例患者进行护理总结，阐述了术后护理的重点。从而减少不必要的侵入性损伤。
[ 关键词] 痔疮 尿潴留 护理
痔疮是直肠末端黏膜和肛管皮肤下的经脉丛曲张形成的静脉团，分为内痔、外痔、混合痔，临床表现为便血、肛门肿物脱出、肛周疼痛、瘙痒等。临床治疗一般首选手术治疗。排尿困难是痔疮术后常见的并发症之一，发生率高达80%以上。由于肛门痉挛性疼痛、坠胀不适而引起尿潴留。
1、 临床资料
我科2009年1月—2012年12月共做痔疮手术312例，术后30例病人引起排尿困难。男27例，女3例，年龄18—72岁，平均45岁。
2、 原因分析
, 百拇医药
2.1疼痛因素 由于肛神经、会阴神经和阴茎背神经共同起源于第2—4骶神经前支合成的阴部神经，肛门和尿道部肌肉在会阴部有广泛联系，肛门部疼痛引起膀胱颈和尿道括约肌痉挛和麻痹，产生反射性排尿困难和尿潴留。
2.2心理因素 患者对疾病缺乏认知或过分强调患者角色，适应能力差，尤其是情绪焦虑、紧张更加重膀胱括约肌痉挛而导致排尿困难；患者术前未进行卧床排尿训练，术后不习惯床上排尿或不敢下床排尿。术后由于疼痛刺激，更加重心里紧张，加之环境的改变，心里上更难适应，从而出现排尿困难，发生尿潴留。
2.3麻醉因素 腰、骶或硬膜外麻醉除能引起肛门部位感觉功能丧失及肛门括约肌松弛，阻滞会阴部位盆腔神经，导致膀胱逼尿肌暂时性麻痹和尿道括约肌痉挛而引起尿潴留。
2.4肛门内敷料填塞物因素 肛门内敷料填塞过紧易造成对膀胱和尿道的压迫，一方面引起异物压迫性排尿困难，另一方面易刺激肛门括约肌收缩或痉挛，放射性引起或加重尿道括约肌痉挛，导致排尿困难。
, 百拇医药
3、护理方法
3.1镇静、镇痛 术后疼痛是尿潴留的主要原因，可给予患者镇静、镇痛治疗，按医嘱给予止痛剂，缓解肛门、膀胱、及尿道括约肌，有利于排尿。
3.2心理护理 术前做好患者思想工作，消除其紧张心理。术后护理人员应安慰患者，对其痛苦表示理解和同情，多做解释，嘱其放松紧张情绪。告知其排尿时放松肛门部位可顺利排尿。输液速度宜慢，从而推迟膀胱充盈时间，使麻醉药作用逐渐消失，排尿反射逐渐恢复。
3.3选择安静、舒适的环境，有条件者给予住优质病房。
3.4有些病人担心排尿会污染伤口，不敢喝水、喝汤、或敷料填塞刺激，病人有尿意感，而又无尿意排出，检查膀胱不充盈。此时应鼓励病人多喝水、喝汤，做好解释工作，待膀胱充盈时，便能自行排尿。
3.5如因肛门敷料填塞过紧，可根据手术伤口情况，取出或减少敷料，以减轻尿道的压迫，促进排尿。
, 百拇医药
3.6帮助病人轻轻按摩下腹部，护理者手掌按其下腹部，轻轻向左右推揉膨胀的膀胱10-20次，促进腹肌松驰，然后以一掌自病人膀胱底部向下推移按压，另一手以全掌按压关元、中极穴位，以促进排尿，当尿液排出时不可松手，应等尿液排完再缓缓松手。此法对年老体弱及高血压患者应谨慎。
3.7将室内水龙头稍稍开启形成滴水声，给病人听流水声进行暗示，诱导排尿。也可轻轻按压耻骨上膀胱区，帮助排尿，以诱发排尿反应。
3.8行导尿术 若以上措施均无效且患者膀胱过度充盈或术后12小时未排尿者，可采用导尿术，但必须严格无菌。留置导尿管，要保持尿道外口清洁，并定时冲洗膀胱。
4.结果
本组30例患者中，只有2例最后行导尿术，其余经过对因对症护理均能解决患者尿潴留问题。
5、讨论
, 百拇医药
尿潴留是痔疮术后常见的并发症，发生率较高。由于术后尿潴留对患者恢复极为不利，而且可延长住院日。因此，防止和减少尿潴留发生的关键问题是在于预防和护理，发生尿潴留后，护士应及时查找原因，采取相应的预防、护理措施，减少重度尿潴留的发生，为手术成功、切口愈合创造有利条件。
参考文献：
【1】 刘雨燕.肛肠疾病术后尿潴留的处理【J】.河南中医，2006,26(12)：827—828
【2】 关蓬.肛肠手术病人所面临的特殊问题及人性化护理【J】.吉林医学，2007,28(26)：828—829.
【3】 邓艳玲，杨秀云.肛肠疾病术后尿潴留的预防及护理对策【J】.中国医药指南，2010,8(3)：130—131., 百拇医药(马艳霞 陈金凤)
[ 关键词] 痔疮 尿潴留 护理
痔疮是直肠末端黏膜和肛管皮肤下的经脉丛曲张形成的静脉团，分为内痔、外痔、混合痔，临床表现为便血、肛门肿物脱出、肛周疼痛、瘙痒等。临床治疗一般首选手术治疗。排尿困难是痔疮术后常见的并发症之一，发生率高达80%以上。由于肛门痉挛性疼痛、坠胀不适而引起尿潴留。
1、 临床资料
我科2009年1月—2012年12月共做痔疮手术312例，术后30例病人引起排尿困难。男27例，女3例，年龄18—72岁，平均45岁。
2、 原因分析
, 百拇医药
2.1疼痛因素 由于肛神经、会阴神经和阴茎背神经共同起源于第2—4骶神经前支合成的阴部神经，肛门和尿道部肌肉在会阴部有广泛联系，肛门部疼痛引起膀胱颈和尿道括约肌痉挛和麻痹，产生反射性排尿困难和尿潴留。
2.2心理因素 患者对疾病缺乏认知或过分强调患者角色，适应能力差，尤其是情绪焦虑、紧张更加重膀胱括约肌痉挛而导致排尿困难；患者术前未进行卧床排尿训练，术后不习惯床上排尿或不敢下床排尿。术后由于疼痛刺激，更加重心里紧张，加之环境的改变，心里上更难适应，从而出现排尿困难，发生尿潴留。
2.3麻醉因素 腰、骶或硬膜外麻醉除能引起肛门部位感觉功能丧失及肛门括约肌松弛，阻滞会阴部位盆腔神经，导致膀胱逼尿肌暂时性麻痹和尿道括约肌痉挛而引起尿潴留。
2.4肛门内敷料填塞物因素 肛门内敷料填塞过紧易造成对膀胱和尿道的压迫，一方面引起异物压迫性排尿困难，另一方面易刺激肛门括约肌收缩或痉挛，放射性引起或加重尿道括约肌痉挛，导致排尿困难。
, 百拇医药
3、护理方法
3.1镇静、镇痛 术后疼痛是尿潴留的主要原因，可给予患者镇静、镇痛治疗，按医嘱给予止痛剂，缓解肛门、膀胱、及尿道括约肌，有利于排尿。
3.2心理护理 术前做好患者思想工作，消除其紧张心理。术后护理人员应安慰患者，对其痛苦表示理解和同情，多做解释，嘱其放松紧张情绪。告知其排尿时放松肛门部位可顺利排尿。输液速度宜慢，从而推迟膀胱充盈时间，使麻醉药作用逐渐消失，排尿反射逐渐恢复。
3.3选择安静、舒适的环境，有条件者给予住优质病房。
3.4有些病人担心排尿会污染伤口，不敢喝水、喝汤、或敷料填塞刺激，病人有尿意感，而又无尿意排出，检查膀胱不充盈。此时应鼓励病人多喝水、喝汤，做好解释工作，待膀胱充盈时，便能自行排尿。
3.5如因肛门敷料填塞过紧，可根据手术伤口情况，取出或减少敷料，以减轻尿道的压迫，促进排尿。
, 百拇医药
3.6帮助病人轻轻按摩下腹部，护理者手掌按其下腹部，轻轻向左右推揉膨胀的膀胱10-20次，促进腹肌松驰，然后以一掌自病人膀胱底部向下推移按压，另一手以全掌按压关元、中极穴位，以促进排尿，当尿液排出时不可松手，应等尿液排完再缓缓松手。此法对年老体弱及高血压患者应谨慎。
3.7将室内水龙头稍稍开启形成滴水声，给病人听流水声进行暗示，诱导排尿。也可轻轻按压耻骨上膀胱区，帮助排尿，以诱发排尿反应。
3.8行导尿术 若以上措施均无效且患者膀胱过度充盈或术后12小时未排尿者，可采用导尿术，但必须严格无菌。留置导尿管，要保持尿道外口清洁，并定时冲洗膀胱。
4.结果
本组30例患者中，只有2例最后行导尿术，其余经过对因对症护理均能解决患者尿潴留问题。
5、讨论
, 百拇医药
尿潴留是痔疮术后常见的并发症，发生率较高。由于术后尿潴留对患者恢复极为不利，而且可延长住院日。因此，防止和减少尿潴留发生的关键问题是在于预防和护理，发生尿潴留后，护士应及时查找原因，采取相应的预防、护理措施，减少重度尿潴留的发生，为手术成功、切口愈合创造有利条件。
参考文献：
【1】 刘雨燕.肛肠疾病术后尿潴留的处理【J】.河南中医，2006,26(12)：827—828
【2】 关蓬.肛肠手术病人所面临的特殊问题及人性化护理【J】.吉林医学，2007,28(26)：828—829.
【3】 邓艳玲，杨秀云.肛肠疾病术后尿潴留的预防及护理对策【J】.中国医药指南，2010,8(3)：130—131., 百拇医药(马艳霞 陈金凤)
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