单线平衡法单圈痔上粘膜环切术在严重脱垂痔治疗的应用(2)
2.7远期并发症(肛门狭窄)
观察组未发生肛门狭窄，对照组发生肛门狭窄2例(经1-3月扩肛治疗后康复)，发生率为2%。两组比较，(差异有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
对于严重性脱垂痔，临床以手术进行治疗。传统的PPH术中，需要在齿状线上2cm及5cm处分别缝合荷包以行痔上粘膜环切，但双荷包缝合方式，据我们观察存在：肛管深在(距齿状线5cm处即意味距肛缘8cm)现有PPH配套器械难以充分暴露，且荷包缝合较困难、缝合不确切，同时荷包难以保证缝合在同一水平面，切除痔上粘膜不规整、切除痔上粘膜宽度难以保证，术中损伤直肠肌层几率增大，手术时间相对较长，再有，缝合下圈荷包时，容易影响到齿状线，术后相对容易发生粘膜下血肿、脓肿及大出血，且患者直肠刺激症状明显，若影响到齿状线者，术后疼痛明显，对止痛药物依赖较大，住院时间延长，形成粘膜下血肿、脓肿者，容易并发肛门狭窄。损伤直肠肌层者，有可能继发直肠穿孔、吻合口瘘、阴道直肠瘘等严重并发症[3-5]。故传统的PPH术仍有一定的缺点、手术难度对乡镇医院来说难以全面普及。
针对上述传统的PPH术的不足，对其进行了改进：(1)将双荷包缝合改为单荷包缝合；(2)将荷包缝合位置上移至齿状线上4cm处；(3)在荷包对合、打结的对面加用7号丝线平衡荷包线的牵拉，以期使切除的痔上粘膜更规整。本文对改进的单线平衡法单圈痔上粘膜环切术治疗严重脱垂痔的临床效果进行了探讨，结果显示：观察组手术时间为(19.5±4.9)min，显著低于对照组的(30.5±6.7)min，(P<0.05)；观察组吻合口出血发生率为5%，明显低于对照组的16%，(P<0.05)。从本文的研究结果看，将传统的双荷包缝合变为单荷包缝合，从而降低了手术的难度，不仅能有效的缩短手术的时间，还能减少手术创伤及应激。此外，改进后的方法还能有效减轻患者手术后疼痛程度，以及缩短住院时间，减少住院费用。而且7号丝线平衡牵拉更能确保切除足量的痔上粘膜，能让脱垂痔最大程度的回收入肛门。
据前期临床观察，经改进后的单线平衡法单圈痔上粘膜环切术较传统PPH术有一定优势，但优势是否存在统计学意义及优势的强度尚未能明确，须继续收集病例样本、进一步观察，并进行医学统计学分析以进一步明确。还有本手术方式远期效果，仍有待观察，在远期复发率与传统的PPH相比是否有优越性上不得而知，仍需进一步实验与观察。
参考文献：
[1] 宫红彦,邱延松,万勇.PPH治疗严重脱垂性内痔及直肠部分脱垂[J].大肠肛门病外科杂志,2002,8(3):141-142,[2] 陈锦珍. 改良吻合器痔上黏膜环切术与传统手术治疗中重度痔疮的疗效比较[J]. 现代中西医结合杂志,2013,22(16): 1759-1760,1768.
[3] 仲超祥. 痔上黏膜环形切除钉合术并发出血的原因及对策[J]. 中国中西医结合外科杂志,2012,(06): 603-605.
[4]赵燕,李成林,杨鹤鸣,等.改良PPH 治疗老年人重度脱垂痔120 例临床观察[J].结直肠肛门外科,2011 ,17(1):36-37.
[5]赵燕,崔彦.吻合器痔上黏膜环切术临床研究进展[J].实用医学杂志,2008, 24(22):3984-3985., 百拇医药(蔡灿锋)
观察组未发生肛门狭窄，对照组发生肛门狭窄2例(经1-3月扩肛治疗后康复)，发生率为2%。两组比较，(差异有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
对于严重性脱垂痔，临床以手术进行治疗。传统的PPH术中，需要在齿状线上2cm及5cm处分别缝合荷包以行痔上粘膜环切，但双荷包缝合方式，据我们观察存在：肛管深在(距齿状线5cm处即意味距肛缘8cm)现有PPH配套器械难以充分暴露，且荷包缝合较困难、缝合不确切，同时荷包难以保证缝合在同一水平面，切除痔上粘膜不规整、切除痔上粘膜宽度难以保证，术中损伤直肠肌层几率增大，手术时间相对较长，再有，缝合下圈荷包时，容易影响到齿状线，术后相对容易发生粘膜下血肿、脓肿及大出血，且患者直肠刺激症状明显，若影响到齿状线者，术后疼痛明显，对止痛药物依赖较大，住院时间延长，形成粘膜下血肿、脓肿者，容易并发肛门狭窄。损伤直肠肌层者，有可能继发直肠穿孔、吻合口瘘、阴道直肠瘘等严重并发症[3-5]。故传统的PPH术仍有一定的缺点、手术难度对乡镇医院来说难以全面普及。
针对上述传统的PPH术的不足，对其进行了改进：(1)将双荷包缝合改为单荷包缝合；(2)将荷包缝合位置上移至齿状线上4cm处；(3)在荷包对合、打结的对面加用7号丝线平衡荷包线的牵拉，以期使切除的痔上粘膜更规整。本文对改进的单线平衡法单圈痔上粘膜环切术治疗严重脱垂痔的临床效果进行了探讨，结果显示：观察组手术时间为(19.5±4.9)min，显著低于对照组的(30.5±6.7)min，(P<0.05)；观察组吻合口出血发生率为5%，明显低于对照组的16%，(P<0.05)。从本文的研究结果看，将传统的双荷包缝合变为单荷包缝合，从而降低了手术的难度，不仅能有效的缩短手术的时间，还能减少手术创伤及应激。此外，改进后的方法还能有效减轻患者手术后疼痛程度，以及缩短住院时间，减少住院费用。而且7号丝线平衡牵拉更能确保切除足量的痔上粘膜，能让脱垂痔最大程度的回收入肛门。
据前期临床观察，经改进后的单线平衡法单圈痔上粘膜环切术较传统PPH术有一定优势，但优势是否存在统计学意义及优势的强度尚未能明确，须继续收集病例样本、进一步观察，并进行医学统计学分析以进一步明确。还有本手术方式远期效果，仍有待观察，在远期复发率与传统的PPH相比是否有优越性上不得而知，仍需进一步实验与观察。
参考文献：
[1] 宫红彦,邱延松,万勇.PPH治疗严重脱垂性内痔及直肠部分脱垂[J].大肠肛门病外科杂志,2002,8(3):141-142,[2] 陈锦珍. 改良吻合器痔上黏膜环切术与传统手术治疗中重度痔疮的疗效比较[J]. 现代中西医结合杂志,2013,22(16): 1759-1760,1768.
[3] 仲超祥. 痔上黏膜环形切除钉合术并发出血的原因及对策[J]. 中国中西医结合外科杂志,2012,(06): 603-605.
[4]赵燕,李成林,杨鹤鸣,等.改良PPH 治疗老年人重度脱垂痔120 例临床观察[J].结直肠肛门外科,2011 ,17(1):36-37.
[5]赵燕,崔彦.吻合器痔上黏膜环切术临床研究进展[J].实用医学杂志,2008, 24(22):3984-3985., 百拇医药(蔡灿锋)