单线平衡法单圈痔上粘膜环切术在严重脱垂痔治疗的应用(1)
【摘要】目的：探讨单线平衡法单圈痔上粘膜环切术治疗严重脱垂痔的临床效果，为临床提供参考。方法：将我院治疗的200例严重脱垂痔患者随机观察组和对照组，每组100例。对照组患者给予传统的PPH术，观察组给予单线平衡法单圈痔上粘膜环切术。对两组患者手术时间、吻合口出血情况进行观察。结果：观察组手术时间为(19.5±4.9)min，显著低于对照组的(30.5±6.7)min，(P<0.05)；观察组吻合口出血发生率为4%，明显低于对照组的16%，(P<0.05)。结论：相比于传统PPH术，单线平衡法单圈痔上粘膜环切术治疗严重脱垂痔，具有手术时间短、吻合口出血量少的优点。
【关键词】严重脱垂痔；单线平衡法单圈痔上粘膜环切术；传统PPH术
【 abstract 】 objective: to study the method of single wire balance on lap hemorrhoids mucosa fibrotomy for treatment of severe hemorrhoids prolapse,Provide reference for clinical. Methods: our hospital treatment of 200 cases of severe prolapsed hemorrhoids patients random observation group and control group, 100 cases in each group. Control group patients give the traditional PPH surgery, observation group was given the method of single wire balance on lap hemorrhoids mucosa fibrotomy. On two groups of patients with operation time, anastomotic bleeding were observed. Results: observation group operating time was (19.5 + 4.9) min, significantly lower than the control group (30.5 + 6.7) min, (P < 0.05); Observation group the incidence of anastomotic bleeding was 4%, 16%, significantly lower than the control group (P < 0.05). Conclusion: compared with the traditional PPH surgery, the method of single wire balance lap hemorrhoids mucosa fibrotomy treatment on severe hemorrhoids prolapse, with the advantages of shorter operation time, less anastomotic blood loss.
, 百拇医药
【 key words 】 severe prolapsed hemorrhoid; The method of single wire balance on lap hemorrhoids mucosa fibrotomy; Traditional PPH
脱垂痔临床为混合痔的晚期表现形式，混合痔晚期痔体增大，逐渐与肌层分离，排粪时被推出肛门外[1]。轻者只在大便时脱垂，便后可自行回复，重者需用手推回，更严重者是稍加腹压即脱出肛外，回复困难，无法参加劳动。临床治疗方式以传统的PPH术为主，但该方法具有术后时间长、术后疼痛程度大、恢复时间长的缺点[2]。我院对传统的PPH术进行了改良，并应用于严重脱垂痔的治疗中，效果显著。现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选择2008年10月至2013年10月间我院收治的严重脱垂痔患者200例。其中，男122例，女78例；年龄22~76岁，平均(42.5±15.2)岁；病程2~24年。患者均经临床确诊为严重脱垂痔；Ⅲ度、Ⅳ度内痔88例，混合痔脱出112例；排除伴其它严重疾病及有手术禁忌症者。随机将患者分为观察组和对照组，每组100例。两组患者在性别、年龄、病程、疾病程度方面比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
, 百拇医药
1.2手术方法
观察组以单线平衡法单圈痔上粘膜环切术治疗。在缝合荷包前，于2-0滑线中点绑上7号丝线，扩肛、置入一次性使用痔上粘膜环切器附带的透明肛窥，于齿状线上4cm处肛管的截石位9点钟向位处顺时针缝合上半荷包至截石位3点钟向位处，在于相同位点逆时针缝合下半荷包同样至截石位3点钟向位处。置入痔上粘膜环切器，收紧荷包，荷包线及预置的7号丝线，分别于吻合器3点和9点的侧孔引出，使用止血钳同时钳夹荷包线及7号丝线，充分牵拉钳夹荷包线及7号丝线使痔上粘膜充分嵌入痔上粘膜器中以确保切除足量的痔上粘膜使脱垂痔回收入肛门。
对照组以传统PPH术进行治疗。在齿线上2 cm位置处和5 cm位置处分别荷包缝合。
1.3观察指标
对两组患者手术时间、痔上粘膜的规整度及宽度、误伤直肠肌层的几率、术后早期并发症(粘膜下血肿、脓肿及肛门渗血、大出血)发生率、疼痛评分、术后镇痛药物的使用率及使用强度、术后住院时间、总住院费用及远期并发症发生率等指标进行观察。
, 百拇医药
1.4统计学方法
采用统计学软件SPSS 17.0对所收集的资料进行统计与分析，计量资料以(x±s)表示，用t检验，计数资料以χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1；两组手术时间比较
对两组手术时间进行了比较，观察组手术时间为(19.5±4.9)min，对照组手术时间为(30.5±6.7)min，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2；痔上粘膜的规整度及宽度的对比
两组切除的粘膜宽度分别为(2.6±0.9)cm及(2.4±1.4)cm，差异无统计学意义(P>0.05)，但观察组的规整度明显优于对照组。
, 百拇医药
2.3.误伤直肠肌层的几率
观察组12例患者意外误伤部分直肠肌层，误伤率为12%，对照组36例患者不同程度的切除部分直肠肌层，误伤率为36%。两组比较，(差异有统计学意义(P<0.05)。
2.4 吻合口出血
观察组4例患者吻合口出血，吻合口出血率为4%，对照组16例患者出现吻合口出血，吻合口出血率为16%。两组比较，(差异有统计学意义(P<0.05)。
2.5疼痛评分、术后镇痛药物的使用率及使用强度
观察组的疼痛评分为(4±2.1)分，术后镇痛药物的使用率14%，使用药物以弱阿片类镇痛药为主，对照组的疼痛评分为(6±3.1)分，术后镇痛药物的使用率37%，使用药物以阿片类镇痛药为主，两组比较，(差异有统计学意义(P<0.05)。
2.6术后住院时间、总住院费用
观察组的住院时间时间为(2±1.1)天、总住院费用(7100±800)元，观察组的住院时间时间为(4±2.4)天、总住院费用(7800±1100)元，两组比较，(差异有统计学意义(P<0.05)。, 百拇医药(蔡灿锋)
【关键词】严重脱垂痔；单线平衡法单圈痔上粘膜环切术；传统PPH术
【 abstract 】 objective: to study the method of single wire balance on lap hemorrhoids mucosa fibrotomy for treatment of severe hemorrhoids prolapse,Provide reference for clinical. Methods: our hospital treatment of 200 cases of severe prolapsed hemorrhoids patients random observation group and control group, 100 cases in each group. Control group patients give the traditional PPH surgery, observation group was given the method of single wire balance on lap hemorrhoids mucosa fibrotomy. On two groups of patients with operation time, anastomotic bleeding were observed. Results: observation group operating time was (19.5 + 4.9) min, significantly lower than the control group (30.5 + 6.7) min, (P < 0.05); Observation group the incidence of anastomotic bleeding was 4%, 16%, significantly lower than the control group (P < 0.05). Conclusion: compared with the traditional PPH surgery, the method of single wire balance lap hemorrhoids mucosa fibrotomy treatment on severe hemorrhoids prolapse, with the advantages of shorter operation time, less anastomotic blood loss.
, 百拇医药
【 key words 】 severe prolapsed hemorrhoid; The method of single wire balance on lap hemorrhoids mucosa fibrotomy; Traditional PPH
脱垂痔临床为混合痔的晚期表现形式，混合痔晚期痔体增大，逐渐与肌层分离，排粪时被推出肛门外[1]。轻者只在大便时脱垂，便后可自行回复，重者需用手推回，更严重者是稍加腹压即脱出肛外，回复困难，无法参加劳动。临床治疗方式以传统的PPH术为主，但该方法具有术后时间长、术后疼痛程度大、恢复时间长的缺点[2]。我院对传统的PPH术进行了改良，并应用于严重脱垂痔的治疗中，效果显著。现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选择2008年10月至2013年10月间我院收治的严重脱垂痔患者200例。其中，男122例，女78例；年龄22~76岁，平均(42.5±15.2)岁；病程2~24年。患者均经临床确诊为严重脱垂痔；Ⅲ度、Ⅳ度内痔88例，混合痔脱出112例；排除伴其它严重疾病及有手术禁忌症者。随机将患者分为观察组和对照组，每组100例。两组患者在性别、年龄、病程、疾病程度方面比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
, 百拇医药
1.2手术方法
观察组以单线平衡法单圈痔上粘膜环切术治疗。在缝合荷包前，于2-0滑线中点绑上7号丝线，扩肛、置入一次性使用痔上粘膜环切器附带的透明肛窥，于齿状线上4cm处肛管的截石位9点钟向位处顺时针缝合上半荷包至截石位3点钟向位处，在于相同位点逆时针缝合下半荷包同样至截石位3点钟向位处。置入痔上粘膜环切器，收紧荷包，荷包线及预置的7号丝线，分别于吻合器3点和9点的侧孔引出，使用止血钳同时钳夹荷包线及7号丝线，充分牵拉钳夹荷包线及7号丝线使痔上粘膜充分嵌入痔上粘膜器中以确保切除足量的痔上粘膜使脱垂痔回收入肛门。
对照组以传统PPH术进行治疗。在齿线上2 cm位置处和5 cm位置处分别荷包缝合。
1.3观察指标
对两组患者手术时间、痔上粘膜的规整度及宽度、误伤直肠肌层的几率、术后早期并发症(粘膜下血肿、脓肿及肛门渗血、大出血)发生率、疼痛评分、术后镇痛药物的使用率及使用强度、术后住院时间、总住院费用及远期并发症发生率等指标进行观察。
, 百拇医药
1.4统计学方法
采用统计学软件SPSS 17.0对所收集的资料进行统计与分析，计量资料以(x±s)表示，用t检验，计数资料以χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1；两组手术时间比较
对两组手术时间进行了比较，观察组手术时间为(19.5±4.9)min，对照组手术时间为(30.5±6.7)min，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2；痔上粘膜的规整度及宽度的对比
两组切除的粘膜宽度分别为(2.6±0.9)cm及(2.4±1.4)cm，差异无统计学意义(P>0.05)，但观察组的规整度明显优于对照组。
, 百拇医药
2.3.误伤直肠肌层的几率
观察组12例患者意外误伤部分直肠肌层，误伤率为12%，对照组36例患者不同程度的切除部分直肠肌层，误伤率为36%。两组比较，(差异有统计学意义(P<0.05)。
2.4 吻合口出血
观察组4例患者吻合口出血，吻合口出血率为4%，对照组16例患者出现吻合口出血，吻合口出血率为16%。两组比较，(差异有统计学意义(P<0.05)。
2.5疼痛评分、术后镇痛药物的使用率及使用强度
观察组的疼痛评分为(4±2.1)分，术后镇痛药物的使用率14%，使用药物以弱阿片类镇痛药为主，对照组的疼痛评分为(6±3.1)分，术后镇痛药物的使用率37%，使用药物以阿片类镇痛药为主，两组比较，(差异有统计学意义(P<0.05)。
2.6术后住院时间、总住院费用
观察组的住院时间时间为(2±1.1)天、总住院费用(7100±800)元，观察组的住院时间时间为(4±2.4)天、总住院费用(7800±1100)元，两组比较，(差异有统计学意义(P<0.05)。, 百拇医药(蔡灿锋)