冠状动脉搭桥术后患者的中西结合护理体会
摘要 根据世界卫生组织2011年的报告，中国的冠心病死亡人数已位居世界第二位，该病的手术数量约占心脏手术的23% 。冠心病的发生与冠状动脉粥样硬化狭窄的程度和病变支数有密切关系，诱发该病的主要因素有高血压、糖尿病、过度肥胖、吸烟、不良生活习惯等。祖国中医医学博大精深，在冠脉搭桥手术这类大家理念中为纯西医的高尖端手术中，越发体现出祖国中医医学的优势，针对冠脉搭桥手术术后患者，我科采取了一系列中西结合的护理措施，现将术后的护理体会报道告如下。
关键词: 冠状动脉搭桥术; 中西结合护理；体会
1 临床资料
我科自2012年1月至2012年8月,为165例患者施行了冠脉搭桥术，其中男性131例,女性34例,年龄40~73岁,平均61.5岁。术前心功能Ⅱ级89例,Ⅲ级76例,合并高血压者147例、糖尿病45例、高脂血症97例,冠状动脉造影显示: 双支病变98例,多支病变67例。手术方法:经正中胸骨劈开切口入路,取左乳内动脉、挠动脉、大隐静脉为搭桥材料,以缝合心包抬高心脏,以吸引式心脏固定器固定心肌。术后入ICU平均9小时拔除气管插管,术后患者胸片示正常,心电图大致正常,术后平均10-12d痊愈出院，本组病人均恢复良好。
, 百拇医药
2 常规护理
2.1循环系统监测 术后2-3天持续心电监测，指脉氧监测，观察血压、心率、心律，中心静脉压的变化，遵医嘱应用血管活性药，血压最好控制在100-130/60-90mmHg，中心静脉压5-12cmH2O，心率控制在60--120次/分，减少心肌耗氧量，及时纠正低血压及高血压的发生。
2.2加强呼吸道管理 病人从ICU返回病房后，给予鼻导管持续吸氧2-3L/min，指导患者腹式呼吸，有效抱胸咳痰，每2—3小时扣背排痰一次，正确使用呼吸训练器，雾化吸入3-6次/日，必要时吸痰清除呼吸道分泌物。鼓励病人早期床上及下床活动，鼓励病人自己刷牙洗脸、吃饭，可促进肺功能的早期恢复及肢体活动功能的恢复。
2.3管路护理 保持引流管的通畅，15-30min挤压一次引流管，胸带固定术区，指导患者正确床上活动，防止管路受压、扭曲和脱落。密切观察引流液的量及性质、颜色。当引流量持续少于10ml/h(通常<4小时后)，及早拔除引流管。
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2.4疼痛护理 有效地进行镇痛、止痛，不仅能减少患者的焦虑，还可避免冠状动脉痉挛和心肌缺血。
2.5维持水电解质平衡 术后当天每小时记录患者的输入液量、尿量、引流量和输血量，严格掌握补液量及速度，维持血钾在4.0-4.5mmol/L，同时注意补充镁、钙离子，可有效的预防心律失常的发生。
2.6 患肢的护理 术后加强患肢的护理，使用大隐静脉作为血管移植者，需抬高患肢10-15cm，促进侧肢静脉回流，供血管移植的肢体要用弹力绷带包扎，注意观察伤口有无渗血，肿胀。密切观察患肢皮肤温度、颜色有无变化及足背部动脉搏动情况，避免绷带包扎过紧或过松，术后24小时松解绷带。 取桡动脉者，应密切观察手臂有无运动障碍及感觉缺失，提早发现桡浅神经损伤或筋膜室综合症的可能,禁止在患肢穿刺或输液。
2.7饮食护理 术后加强营养要适宜，饮食应低盐低脂，少食或不食动物脂肪及高胆固醇类食品。早期饮食应摄入清淡易消化的食物，少食多餐，适当补充优质蛋白(如蛋清、酸奶等)，可适量多进蔬菜、水果。避免暴饮暴食，严格控制水的摄入，以免心脏负担过重，增加心肌耗氧量而诱发心衰。
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3中医特色护理
3.1制定具有中医特色的心脏外科手术术前术后健康宣教单。
3.2制定具有中医特色的手术及疾病的健康宣教手册(如冠脉搭桥术后、糖尿病等)，将一些方便实用的食疗方指导给患者及家属，如：冠心三和泥、护心三仁粥、山楂炖牛肉等。
3.3针对术后患者出现的常见护理问题，结合我院中医特色优势，开展适合我科的中医护理技能操作：
3.3.1由于手术过程中的机械性损伤，除手术切口疼痛外，大多患者有肩背腰部疼痛，将黑药膏贴敷疗法及中药封包治疗应用于术后患者，可有效缓解术后肩背部疼痛；
3.3.2大多手术病人术后都会多少出现睡眠紊乱或睡眠障碍，应用我院具有镇静安神作用的睡眠枕头以提高术后患者的睡眠质量；
3.3.3遵医嘱足三里穴位注射药物(新斯的明注射液)，促进术后及长期卧床患者通气排便。
3.3.4将超声微波治疗应用于神阙、气海、足三里等穴位可促进术后患者肠蠕动，促进排气、排便，增强食欲。, 百拇医药(叶锦 张娟娟)
关键词: 冠状动脉搭桥术; 中西结合护理；体会
1 临床资料
我科自2012年1月至2012年8月,为165例患者施行了冠脉搭桥术，其中男性131例,女性34例,年龄40~73岁,平均61.5岁。术前心功能Ⅱ级89例,Ⅲ级76例,合并高血压者147例、糖尿病45例、高脂血症97例,冠状动脉造影显示: 双支病变98例,多支病变67例。手术方法:经正中胸骨劈开切口入路,取左乳内动脉、挠动脉、大隐静脉为搭桥材料,以缝合心包抬高心脏,以吸引式心脏固定器固定心肌。术后入ICU平均9小时拔除气管插管,术后患者胸片示正常,心电图大致正常,术后平均10-12d痊愈出院，本组病人均恢复良好。
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2 常规护理
2.1循环系统监测 术后2-3天持续心电监测，指脉氧监测，观察血压、心率、心律，中心静脉压的变化，遵医嘱应用血管活性药，血压最好控制在100-130/60-90mmHg，中心静脉压5-12cmH2O，心率控制在60--120次/分，减少心肌耗氧量，及时纠正低血压及高血压的发生。
2.2加强呼吸道管理 病人从ICU返回病房后，给予鼻导管持续吸氧2-3L/min，指导患者腹式呼吸，有效抱胸咳痰，每2—3小时扣背排痰一次，正确使用呼吸训练器，雾化吸入3-6次/日，必要时吸痰清除呼吸道分泌物。鼓励病人早期床上及下床活动，鼓励病人自己刷牙洗脸、吃饭，可促进肺功能的早期恢复及肢体活动功能的恢复。
2.3管路护理 保持引流管的通畅，15-30min挤压一次引流管，胸带固定术区，指导患者正确床上活动，防止管路受压、扭曲和脱落。密切观察引流液的量及性质、颜色。当引流量持续少于10ml/h(通常<4小时后)，及早拔除引流管。
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2.4疼痛护理 有效地进行镇痛、止痛，不仅能减少患者的焦虑，还可避免冠状动脉痉挛和心肌缺血。
2.5维持水电解质平衡 术后当天每小时记录患者的输入液量、尿量、引流量和输血量，严格掌握补液量及速度，维持血钾在4.0-4.5mmol/L，同时注意补充镁、钙离子，可有效的预防心律失常的发生。
2.6 患肢的护理 术后加强患肢的护理，使用大隐静脉作为血管移植者，需抬高患肢10-15cm，促进侧肢静脉回流，供血管移植的肢体要用弹力绷带包扎，注意观察伤口有无渗血，肿胀。密切观察患肢皮肤温度、颜色有无变化及足背部动脉搏动情况，避免绷带包扎过紧或过松，术后24小时松解绷带。 取桡动脉者，应密切观察手臂有无运动障碍及感觉缺失，提早发现桡浅神经损伤或筋膜室综合症的可能,禁止在患肢穿刺或输液。
2.7饮食护理 术后加强营养要适宜，饮食应低盐低脂，少食或不食动物脂肪及高胆固醇类食品。早期饮食应摄入清淡易消化的食物，少食多餐，适当补充优质蛋白(如蛋清、酸奶等)，可适量多进蔬菜、水果。避免暴饮暴食，严格控制水的摄入，以免心脏负担过重，增加心肌耗氧量而诱发心衰。
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3中医特色护理
3.1制定具有中医特色的心脏外科手术术前术后健康宣教单。
3.2制定具有中医特色的手术及疾病的健康宣教手册(如冠脉搭桥术后、糖尿病等)，将一些方便实用的食疗方指导给患者及家属，如：冠心三和泥、护心三仁粥、山楂炖牛肉等。
3.3针对术后患者出现的常见护理问题，结合我院中医特色优势，开展适合我科的中医护理技能操作：
3.3.1由于手术过程中的机械性损伤，除手术切口疼痛外，大多患者有肩背腰部疼痛，将黑药膏贴敷疗法及中药封包治疗应用于术后患者，可有效缓解术后肩背部疼痛；
3.3.2大多手术病人术后都会多少出现睡眠紊乱或睡眠障碍，应用我院具有镇静安神作用的睡眠枕头以提高术后患者的睡眠质量；
3.3.3遵医嘱足三里穴位注射药物(新斯的明注射液)，促进术后及长期卧床患者通气排便。
3.3.4将超声微波治疗应用于神阙、气海、足三里等穴位可促进术后患者肠蠕动，促进排气、排便，增强食欲。, 百拇医药(叶锦 张娟娟)