糖尿病性白内障超声乳化术后角膜水肿的观察及护理
摘 要 目的 针对糖尿病性白内障病人超声乳化术后角膜水肿的观察和护理。方法: 将2009年3月1日至2013年3月1日来我院超声乳化术治疗的156例白内障患者作为研究对象，其中糖尿病患者81例(122眼)，非糖尿病者75例(110眼)，术前测量所有患者眼角膜中央厚度，并对中央角膜内皮细胞计数；对术后1天、1个月和3个月的所有患者进行角膜中央厚度测量和中央角膜内皮细胞计数。结果 角膜厚度差异 ：术后 1 天有显著性差异(P<0.05)；术后1个月两组间有显著性差异(P < 0.01)，非糖尿病组与术前比无显著性差异(P > 0.05)； 术后 3 个月两组有显著性差异(P < 0.01) 。中央角膜内皮细胞计数的差异:两组在术后 1 个月和术后3 个月有显著性差异(P < 0.01) 。结论 在术前做好护理，术中配合，术后角膜观察和专业护理，可减少糖尿病性白内障术后并发症并能有效防止角膜内皮失代偿的发生，有利于视力的恢复。
关键词 糖尿病；白内障；超声乳化术；角膜水肿；护理
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糖尿病是引起眼部病变最多的一种代谢性疾病，特别是其引起的视网膜病变，如今已得到广泛的重视,但糖尿病对角膜的形态、代谢、生理及临床等方面的影响而引起的角膜性病变却不被重视。随着白内障超声乳化术的普及，人工晶体材料及手术技巧的不断改进和提高，白内障患者和术者的要求也越来越高，术后散光小、恢复快、矫正佳是现代白内障手术追求的目标。糖尿病性白内障患者术后发生的角膜损害已取代角膜内皮的损害成为白内障手术的绝对禁忌证[1]。现将我院2009年3月1日至2013年6月28日对156例232眼行该手术的患者作为研究对象报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 糖尿病性白内障 81 例 (122 眼) ，男 38 例(56 眼) ，女 43 例(66 眼) ,，年龄 53~84 岁,平均 (66.5±3.5) 岁，均为2型糖尿病患者，符合ADA 1997 年制定颁布的诊断标准。 病程 3.5~15 年，平均(8.2±5.4) 年，没有角膜炎、葡萄膜炎、青光眼、接触镜配戴史、眼外伤及眼手术史; 术前 1 d 空腹血糖6.23-8.51 mmol/L, 平均(7.34±1.05)mmol/L。非糖尿病性白内障 75 例(110 眼) , 其中男 35 例(50 眼) ，女40例(60 眼)，年龄 50~86 岁，平均(69.32±4.38) 岁；没有糖尿病、角膜炎、葡萄膜炎、青光眼、接触镜配戴史、眼外伤及眼手术史，术前 1 d 空腹血糖 3.78~6.10mmol/L，平均(4.68±1.53)mmol/L。
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1.2方法 术前对所有患者进行常规散瞳、消毒、表面麻醉(儿童全麻)处理。做以穹窿为基底的结膜瓣，采用3.2~5.0 mm巩膜隧道切口及透明角膜辅助切口，前房注入粘弹剂后用撕囊镊完成连续环形撕囊或开罐式截囊，水分离核；囊袋内乳化核，除去皮质，将人工晶状体植入囊袋中，电凝复位结膜瓣，球结膜下注射庆大霉素等抗生素预防感染，包眼。
1.3 检查方法 术前采用 Orbscan Ⅱ和Tomey Al- 3000 型 A 超仪对所有病患的角膜中央厚度进行测量,并用 TopconSp2000p 型非接触角膜内皮计对中央角膜内皮细胞计数。
1.4 统计学处理 运用 SPSS 13.0 的配对 t 检验对数据组间和组内进行比较。
2 结果
2.1 角膜厚度差异Orbscan Ⅱ和Tomey Al- 3000 型 A 超仪测量: 术后 1 天有显著性差异(P<0.05)；术后1个月两组间有显著性差异(P < 0.01)，非糖尿病组与术前比无显著性差异(P > 0.05)； 术后 3 个月两组有显著性差异(P < 0.01) ，见表1.
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2.2 中央角膜内皮细胞计数的差异 两组在术后 1 个月和术后3 个月有显著性差异(P < 0.01)，见表2.
表1 角膜厚度差异 ()
测量方法术后术后1天 术后1个月术后3个月
Orbscan Ⅱ糖尿病组542.38 ±35.69643.83 ±54.76*598.69 ±63.41△576.32 ±45.56△#
(μm)非糖尿病组549.62 ±43.11612.43 ±43.23543.32 ±54.39554.76 ±44.64
Tomey Al- 3000 型 A 超仪糖尿病组556.87 ±42.12688.67 ±63.44△612.68 ±67.86△588.59 ±53.32*
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(μm)非糖尿病组559.63 ±41.67633.61 ±34.41569.22 ±46.38562.34 ±34.65
注:与非糖尿病组比较, * P < 0.05,△P < 0.01; 与术前比较, #P < 0.01
表2中央角膜内皮细胞计数的差异()
组别术前术后1天 术后1个月术后3个月
糖尿病性组2 722.35 ±556.32 2 628.78 ±467.232 037.39 ±573.382 137.48 ±438.37
非糖尿病组2731.56 ±491.342 683.45 ±531.592 433.76 ±456.492 478.39 ±563.38
, http://www.100md.com P值> 0.05> 0.05< 0.01< 0.01
3 讨论
3.1 心理护理 要对新入院患者进行心理健康教育，尽快让患者熟悉病区并了解手术治疗目的、意义、麻醉方式，特别是手术的安全性和科学性，安慰和鼓励患者积极配合手术，介绍白内障超声乳化术因具有切口小、术后散光小、视力恢复快等特点和手术详细过程，打消患者人工晶体植入眼内的顾虑，对心里紧张的患者进行心理疏导以减轻患者心理紧张，增加患者对手术成功的信心以及对医生和护士的信任，以获得患者及其家属更积极的配合[2]。
3.2 术前准备 白内障超声乳化术术前除了做一些常规性检查外，还要测量患者的眼压，如果眼压过高可能会导致角膜内皮细胞变性、脱离和坏死，所以一般要把眼压控制在21mmHg以下，而糖尿病患者较正常群体术后反应明显。由于血糖浓度会影响角膜内皮功能，故术前控制血糖浓度在8 mmol/L以下，才可以进行手术，术前1小时用复方托吡卡胺滴眼液滴眼使瞳孔，每隔5分钟滴1次，共3次，使瞳孔在术中保持足够大小，以减少术中对角膜内皮的损伤[3]。
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3.3 术中配合 白内障超声乳化术应有专人配合，护士对设备的使用、维护以及保养应熟悉，术中能够及时做好超声乳化机准备和连接工作，并能根据患者实际情况和医生要求调整各种参数，使能量适中，减少角膜损伤，在术中要协助医生注入对角膜内皮细胞及眼内组织有保护作用的粘弹剂[4]。
3.4 术后护理 运送术后患者回房时应平稳，切勿振动头部，密切关注患者术后眼部敷料包扎处是否整洁、有无渗血现象、疼痛，不要碰撞术眼，交代术后注意事项如病房要保持通风、整洁，闭眼时不要用力，切勿揉眼，尽量保持平卧姿势、使术中注入的粘弹剂均匀分布与角膜周围以起到保护作用，避免头部振荡和眼部碰伤，叮嘱病人心情保持平静，以免引起眼压升高、前房出血，尽量减少活动，高血压患者密切监测血压，如有异常及时汇报医生处理。
3.5 出院指导 由于患者住院的时间短，在其出院时要叮嘱患者继续滴用泰利必妥、复方妥布眼药水，因为复方妥布眼药水属于激素类药物，用量要逐渐减少。平时要注意眼部卫生、勿用手揉眼，出院2周后回医院复查，此后每隔1~2个月复查1次，并指导患者3个月内不能提重物、做体力劳动，如有便秘，可使用缓解剂，防止大便用力，不要碰撞术眼，若眼睛感觉舒适可以适当看一些书、报纸、电视，但要注意不要使眼睛过度疲劳，如有紧急情况应立即去医院检查，以确保视力更快更好恢复[5]。
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综上所述，对于糖尿病性白内障患者的超声乳化术,术前要做好角膜内皮数量及形态学检查,控制患者血糖浓度;术中紧密配合，做到操作精细,压力均衡,能量适中,高质量的粘弹剂和灌注液的使用,尽可能避免角膜损伤;术后做好对角膜水肿及高眼压的监测与护理,早发现早处理,可减少糖尿病性白内障术后并发症并能有效防止角膜内皮失代偿的发生,以达到良好的复明效果，取得患者满意的疗效。
参考文献：
[1]邵毅,余瑶,王乐,等.真性糖尿病性白内障患者超声乳化术后角膜神经和泪液蛋白的特点[J].中国糖尿病杂志,2014,22(03):216-219.
[2]张焕.43例糖尿病性白内障超声乳化术手术期护理体会[J].医药前沿,2014,03:274-274.
[3]杨大勇,朱丹.超声乳化术对糖尿病性白内障角膜内皮细胞的影响[J].内蒙古医学杂志,2013,45(01):17-19.
[4]王媛,王睿,毕春潮,等.糖尿病性白内障超声乳化术的临床观察[J].国际眼科杂志,2012,12(03):484-486.
[5]姜红.糖尿病性白内障超声乳化术后角膜水肿的观察及护理[J].海南医学,2011,22(11):142-143., 百拇医药(郑慧萍)
关键词 糖尿病；白内障；超声乳化术；角膜水肿；护理
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糖尿病是引起眼部病变最多的一种代谢性疾病，特别是其引起的视网膜病变，如今已得到广泛的重视,但糖尿病对角膜的形态、代谢、生理及临床等方面的影响而引起的角膜性病变却不被重视。随着白内障超声乳化术的普及，人工晶体材料及手术技巧的不断改进和提高，白内障患者和术者的要求也越来越高，术后散光小、恢复快、矫正佳是现代白内障手术追求的目标。糖尿病性白内障患者术后发生的角膜损害已取代角膜内皮的损害成为白内障手术的绝对禁忌证[1]。现将我院2009年3月1日至2013年6月28日对156例232眼行该手术的患者作为研究对象报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 糖尿病性白内障 81 例 (122 眼) ，男 38 例(56 眼) ，女 43 例(66 眼) ,，年龄 53~84 岁,平均 (66.5±3.5) 岁，均为2型糖尿病患者，符合ADA 1997 年制定颁布的诊断标准。 病程 3.5~15 年，平均(8.2±5.4) 年，没有角膜炎、葡萄膜炎、青光眼、接触镜配戴史、眼外伤及眼手术史; 术前 1 d 空腹血糖6.23-8.51 mmol/L, 平均(7.34±1.05)mmol/L。非糖尿病性白内障 75 例(110 眼) , 其中男 35 例(50 眼) ，女40例(60 眼)，年龄 50~86 岁，平均(69.32±4.38) 岁；没有糖尿病、角膜炎、葡萄膜炎、青光眼、接触镜配戴史、眼外伤及眼手术史，术前 1 d 空腹血糖 3.78~6.10mmol/L，平均(4.68±1.53)mmol/L。
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1.2方法 术前对所有患者进行常规散瞳、消毒、表面麻醉(儿童全麻)处理。做以穹窿为基底的结膜瓣，采用3.2~5.0 mm巩膜隧道切口及透明角膜辅助切口，前房注入粘弹剂后用撕囊镊完成连续环形撕囊或开罐式截囊，水分离核；囊袋内乳化核，除去皮质，将人工晶状体植入囊袋中，电凝复位结膜瓣，球结膜下注射庆大霉素等抗生素预防感染，包眼。
1.3 检查方法 术前采用 Orbscan Ⅱ和Tomey Al- 3000 型 A 超仪对所有病患的角膜中央厚度进行测量,并用 TopconSp2000p 型非接触角膜内皮计对中央角膜内皮细胞计数。
1.4 统计学处理 运用 SPSS 13.0 的配对 t 检验对数据组间和组内进行比较。
2 结果
2.1 角膜厚度差异Orbscan Ⅱ和Tomey Al- 3000 型 A 超仪测量: 术后 1 天有显著性差异(P<0.05)；术后1个月两组间有显著性差异(P < 0.01)，非糖尿病组与术前比无显著性差异(P > 0.05)； 术后 3 个月两组有显著性差异(P < 0.01) ，见表1.
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2.2 中央角膜内皮细胞计数的差异 两组在术后 1 个月和术后3 个月有显著性差异(P < 0.01)，见表2.
表1 角膜厚度差异 ()
测量方法术后术后1天 术后1个月术后3个月
Orbscan Ⅱ糖尿病组542.38 ±35.69643.83 ±54.76*598.69 ±63.41△576.32 ±45.56△#
(μm)非糖尿病组549.62 ±43.11612.43 ±43.23543.32 ±54.39554.76 ±44.64
Tomey Al- 3000 型 A 超仪糖尿病组556.87 ±42.12688.67 ±63.44△612.68 ±67.86△588.59 ±53.32*
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(μm)非糖尿病组559.63 ±41.67633.61 ±34.41569.22 ±46.38562.34 ±34.65
注:与非糖尿病组比较, * P < 0.05,△P < 0.01; 与术前比较, #P < 0.01
表2中央角膜内皮细胞计数的差异()
组别术前术后1天 术后1个月术后3个月
糖尿病性组2 722.35 ±556.32 2 628.78 ±467.232 037.39 ±573.382 137.48 ±438.37
非糖尿病组2731.56 ±491.342 683.45 ±531.592 433.76 ±456.492 478.39 ±563.38
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3 讨论
3.1 心理护理 要对新入院患者进行心理健康教育，尽快让患者熟悉病区并了解手术治疗目的、意义、麻醉方式，特别是手术的安全性和科学性，安慰和鼓励患者积极配合手术，介绍白内障超声乳化术因具有切口小、术后散光小、视力恢复快等特点和手术详细过程，打消患者人工晶体植入眼内的顾虑，对心里紧张的患者进行心理疏导以减轻患者心理紧张，增加患者对手术成功的信心以及对医生和护士的信任，以获得患者及其家属更积极的配合[2]。
3.2 术前准备 白内障超声乳化术术前除了做一些常规性检查外，还要测量患者的眼压，如果眼压过高可能会导致角膜内皮细胞变性、脱离和坏死，所以一般要把眼压控制在21mmHg以下，而糖尿病患者较正常群体术后反应明显。由于血糖浓度会影响角膜内皮功能，故术前控制血糖浓度在8 mmol/L以下，才可以进行手术，术前1小时用复方托吡卡胺滴眼液滴眼使瞳孔，每隔5分钟滴1次，共3次，使瞳孔在术中保持足够大小，以减少术中对角膜内皮的损伤[3]。
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3.3 术中配合 白内障超声乳化术应有专人配合，护士对设备的使用、维护以及保养应熟悉，术中能够及时做好超声乳化机准备和连接工作，并能根据患者实际情况和医生要求调整各种参数，使能量适中，减少角膜损伤，在术中要协助医生注入对角膜内皮细胞及眼内组织有保护作用的粘弹剂[4]。
3.4 术后护理 运送术后患者回房时应平稳，切勿振动头部，密切关注患者术后眼部敷料包扎处是否整洁、有无渗血现象、疼痛，不要碰撞术眼，交代术后注意事项如病房要保持通风、整洁，闭眼时不要用力，切勿揉眼，尽量保持平卧姿势、使术中注入的粘弹剂均匀分布与角膜周围以起到保护作用，避免头部振荡和眼部碰伤，叮嘱病人心情保持平静，以免引起眼压升高、前房出血，尽量减少活动，高血压患者密切监测血压，如有异常及时汇报医生处理。
3.5 出院指导 由于患者住院的时间短，在其出院时要叮嘱患者继续滴用泰利必妥、复方妥布眼药水，因为复方妥布眼药水属于激素类药物，用量要逐渐减少。平时要注意眼部卫生、勿用手揉眼，出院2周后回医院复查，此后每隔1~2个月复查1次，并指导患者3个月内不能提重物、做体力劳动，如有便秘，可使用缓解剂，防止大便用力，不要碰撞术眼，若眼睛感觉舒适可以适当看一些书、报纸、电视，但要注意不要使眼睛过度疲劳，如有紧急情况应立即去医院检查，以确保视力更快更好恢复[5]。
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综上所述，对于糖尿病性白内障患者的超声乳化术,术前要做好角膜内皮数量及形态学检查,控制患者血糖浓度;术中紧密配合，做到操作精细,压力均衡,能量适中,高质量的粘弹剂和灌注液的使用,尽可能避免角膜损伤;术后做好对角膜水肿及高眼压的监测与护理,早发现早处理,可减少糖尿病性白内障术后并发症并能有效防止角膜内皮失代偿的发生,以达到良好的复明效果，取得患者满意的疗效。
参考文献：
[1]邵毅,余瑶,王乐,等.真性糖尿病性白内障患者超声乳化术后角膜神经和泪液蛋白的特点[J].中国糖尿病杂志,2014,22(03):216-219.
[2]张焕.43例糖尿病性白内障超声乳化术手术期护理体会[J].医药前沿,2014,03:274-274.
[3]杨大勇,朱丹.超声乳化术对糖尿病性白内障角膜内皮细胞的影响[J].内蒙古医学杂志,2013,45(01):17-19.
[4]王媛,王睿,毕春潮,等.糖尿病性白内障超声乳化术的临床观察[J].国际眼科杂志,2012,12(03):484-486.
[5]姜红.糖尿病性白内障超声乳化术后角膜水肿的观察及护理[J].海南医学,2011,22(11):142-143., 百拇医药(郑慧萍)
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