癌症患者疼痛护理研究进展
【摘要】:癌症疼痛是癌症患者常见的症状，50%～80%癌症患者有程度不同的疼痛，晚期患者更高达60%～90%。尽管癌痛的处理手段不断的更新、改进，但据美国围立综合癌症网络(NatienalComprehensive Cancer Network，NCCN2008)估计，在新近诊断患有癌症的患者中仍有25%的患者受疼痛的困扰，另有33%患者因抗癌药物引起的疼痛，并且其中有75%的患者病情仍不断的进展、恶化，所以我们需要不断的提高疼痛的处理能力，进一步提高癌症患者的生活质量。本文在次基础上，对癌症患者疼痛护理的研究进展做了一系列综述。
【关键词】:癌症；疼痛护理；研究进展
一、疼痛的定义
中国人把疼痛定义为：生活中的一种痛苦或不愉快的感受，这个定义与西方颇为相似池。1。从生理学角度来讲：疼痛是人体感觉到一种强烈的不舒服感，像是对有害物质刺激而产生的感觉及做出的反应。从社会心理学角度看：疼痛的定义更广泛，认为是实际及潜在的组织损伤所引发的不愉快的感觉及感情体验№1。国际疼痛研究会定义：疼痛是由实际的或潜在的组织损伤引起的一种不愉快的感觉和情感经历。Marge.McCaffery为护上们提出了一个更为实用的定义：疼痛是患者说它是什么，它就是什么；说它何时存在，它就何时存在。护士必须能在患者的外貌表情、情感流露、或关键症状上发现患者的疼痛信号。
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二、疼痛的评估和方法
Sabo C(2009)认为疼痛处理的第一步是要进行综合的疼痛评估，缺少评估易导致疼痛处理的不利。癌痛评估应包括以下几项：疼痛部位、性质、疼痛程度、持续时间、减轻或加重的因素、以及疼痛对患者日常生活的影响。评估活动需要患者的主动配合，建议护士要通过与患者友好的交流充分发现患者疼痛的各项因素，为每一位患者写一份个体化的疼痛报告。[1]
Spiegel D(2011)提出疼痛评估开始后护士应当注意的方法事项，他认为，当疼痛评估开始后，护士首先应该询问患者所有疼痛部位，如果患者无法说出，可让患者用手指出具体的疼痛部位，护士可在个体图示上标出这些疼痛部位。患者疼痛部位可能不止一个，护士要尽可能的问到每一个疼痛部位。如果不问，那些稍轻度的疼痛部位很可能被患者忽视。由于文化程度的不同，患者形容疼痛性质的词会多种多样，但最重要的是护士一定要记录下每位患者形容疼痛时所用的表达词语，这些表达词语会对选择恰当的治疗方法提供相关指导。如：皮肤、骨骼和肌肉产生的疼痛患者会描述为：剧痛、搏动性疼痛、灼烧痛、刀割样痛、刺痛等，产生于内脏伤害性疼痛可被描述为绞痛、隐痛、胀痛、钻顶样痛、闷痛等。非阿片类及阿片类药物通常对以上疼痛有效。对于中枢神经系统和周围神经系统的神经性疼痛，通常描述为剧痛、闪电样疼痛、灼烧痛、刺痛，阿片类药物可能对其无效，通常需要抗抑郁药、抗痉挛药及皮质类固醇等辅助药物的治疗。[2]
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李哲(2011)认为，临床上疼痛程度的评估方法很多，总的特点是：简单、易懂、患者容易配合，无论是意识清醒还是丧失，都可以通过患者的语言或表情特征利用5种常用的疼痛程度评估方法(文字描述评分法、数字评分法、口头评分法、视觉模拟评分法、面部表情评分法)给患者做一个标准化的疼痛程度评估，如疼痛的视觉模拟定量评估(10分法)，l-3分为轻度疼痛(不影响睡眠)；4-6分中度；7-10分重度。尽量控制在3分以下，每天评估，以便了解止痛药的效果。[3]
韩文斌(2009)提出，一份个性化的疼痛评估报告同时还应询问患者相关的症状，如是否有恶心、呕吐、便秘、意识障碍及镇静的表现，同时还要询问患者疼痛对其日常生活的影响，如睡眠障碍、疲劳、食欲及行为改变。尽管不可能每份评估报告都能包含以上这些部分，但护士应当尽力记录下患者疼痛所产生的伴随症状及对生活的影响。因为如果在日常生活中相关的症状及影响使患者产生不愉快或消极的情绪，患者有可能会产生抵抗心理，影响疼痛治疗的效果。在疼痛评估时，还应注意对患者心理状态的评估。根据心理健康量表，估计患者是否存在焦虑、抑郁等心理障碍及其严重程度。大多数患者都存在程度不同的心理障碍可加重疼痛，如能对患者心理状态进行评估，及时进行心理干预，可有利于疼痛的有效控制。[4]
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三、疼痛的药物治疗和护理
Fink R(2010)提出缓解癌痛镇痛的三阶梯疗法，此阶梯疗法对80%～90%的癌痛患者有效，第一级阶梯：非麻醉性镇痛药，如阿司匹林、布洛芬、对乙酰氨基酚等。第二级阶梯：弱麻醉性镇痛药，如可待因、强痛定等。第三级阶梯：强麻醉性镇痛药，如杜冷丁、吗啡等。如需要可联合一些辅助药物进行治疗。一般遵循的给药原则为：先口服，皮内注射，再经直肠给药及肌内注射或静脉壶人。[5]
世界卫生组织进一步建议定时给药而不是视患者所需给药。NCCN提供了一套治疗癌痛的规范样式，指出癌症疼痛定时给药比按需给药更加有镇痛效果，定时给药能够维持止痛药的治疗所需的血药浓度水平，而按需给药则会使患者频繁出现疼痛不缓解及疼痛突发加剧的情况。本疗法的重点是依靠镇痛药物使患者的疼痛得到缓解，NCCN也规定阿片类药物可根据疼痛情况给予增减或联合用非阿片类及辅助治疗药物，并无标准化剂量。所以在应用阿片类药物时护士要密切观察患者反应，以最小剂量控制患者疼痛为原则。只要遵循上述用药原则，90%左右的癌症疼痛可以得到缓解。
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许海燕(2009)提出了几点非药物干预及护理方法，她认为有以下几种方法，1.身体干预法，护士应在倾听患者诉说的同时建立良好护患关系，争取信任与合作，疼痛发作时护士应帮患者更换体位，帮助患者放松，采用缓慢深呼吸、放松全身肌肉、闭目养神等方式帮助患者减轻疼痛。为有睡眠障碍的患者提供安静的睡眠环境及舒适的温度。这些安慰方法可增强患者对疼痛的耐受能力最终使患者承受更少的痛苦。2.心理干预法，包括心理暗示法、注意力分散法、自我放松法、引导想象法、音乐阵痛法等，这些方法作为镇痛药的补充治疗可明显提高药物的镇痛效果。3.心理暗示法，可结合各种癌症疼痛治疗病例，增强患者战胜疾病的信心，暗示患者可以通过积极的配合治疗而战胜癌症疼痛，调动其自身有利因素，加强营养，增加锻炼，达到提高痛域的目的。[6]
周艳霞(2009)在此基础上补充了几点，1.注意力分散法，对减轻轻到中度的疼痛或短暂持续性痛有帮助，具体疗法有看电视、看书、与朋友及家人聊天等，在护理方案中加入多种方法会取得更好的疗效，也可让患者自主选择对其疼痛治疗最有效的方法。2.放松疗法，是一种认知疗法，是利用自我催眠的方法产生放松效果，机体得到放松的反应可抵消压力反应。此法主要的特点是可以缓解肌紧张、降低心率、呼吸频率及血压。通常焦虑或肌紧张可以加重疼痛，放松疗法可消除神经紧张及肌肉紧张，从而减轻疼痛口引。3.引导想象法，护士可以通过与患者交谈了解患者的偏好，从而加以引导，使患者谈论及想象认为美好的事物及环境，从而得到身体和心理上的放松和舒适。这种疗法对疼痛的治疗有很好的辅助作用。4.音乐镇痛法，音乐不但能抑制患者焦虑抑郁的情绪，缓解患者内心压力，而且可以创造一种和谐的气氛，使患者更容易配合医护人员的治疗。Sabo等的研究表明音乐治疗明显改善患者的焦虑情绪，改善肌体对疼痛的反应，达到转移、缓解疼痛的作用。 [7]
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总结
综上所述，护士在癌症疼痛的治疗中担负着越来越重要的责任，通过掌握正确的评估方法，熟悉疼痛有效的药物及非药物治疗方法，加强与家属的交流，从而可以改善和提高癌性疼痛护理能力，最终使癌症患者摆脱疼痛的困扰。我们要在这些研究进展的基础上，结合实际，利用现代医疗技术水平，为癌症患者疼痛护理做进一步研究。
【参考文献】:
[1]Sabo C.The influence of personal message effects associated with chemotherapy[J]. Nursing magazine 2009(4).
[2]Spiegel D. Nursing of cancer patients[J]. Nursing magazine 2011(4).
[3]李哲;许海燕;鲍建军癌症住院患者情绪障碍调查分析 2011(3).
[4]韩文斌.术后镇痛效果的影响因素与管理 2009(5).
[5]Fink R. Cancer Nursing Research[M]. University of London Press.2010(3).
[6]许海燕.癌症患者疼痛效果的研究[J].临床和实验医学杂志.2009(4).
[7]周艳霞.不同干预方法缓解新生儿疼痛效果的对比研究[J].2009(19)., http://www.100md.com(高莉蓉 林桢 宣文娟)
【关键词】:癌症；疼痛护理；研究进展
一、疼痛的定义
中国人把疼痛定义为：生活中的一种痛苦或不愉快的感受，这个定义与西方颇为相似池。1。从生理学角度来讲：疼痛是人体感觉到一种强烈的不舒服感，像是对有害物质刺激而产生的感觉及做出的反应。从社会心理学角度看：疼痛的定义更广泛，认为是实际及潜在的组织损伤所引发的不愉快的感觉及感情体验№1。国际疼痛研究会定义：疼痛是由实际的或潜在的组织损伤引起的一种不愉快的感觉和情感经历。Marge.McCaffery为护上们提出了一个更为实用的定义：疼痛是患者说它是什么，它就是什么；说它何时存在，它就何时存在。护士必须能在患者的外貌表情、情感流露、或关键症状上发现患者的疼痛信号。
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二、疼痛的评估和方法
Sabo C(2009)认为疼痛处理的第一步是要进行综合的疼痛评估，缺少评估易导致疼痛处理的不利。癌痛评估应包括以下几项：疼痛部位、性质、疼痛程度、持续时间、减轻或加重的因素、以及疼痛对患者日常生活的影响。评估活动需要患者的主动配合，建议护士要通过与患者友好的交流充分发现患者疼痛的各项因素，为每一位患者写一份个体化的疼痛报告。[1]
Spiegel D(2011)提出疼痛评估开始后护士应当注意的方法事项，他认为，当疼痛评估开始后，护士首先应该询问患者所有疼痛部位，如果患者无法说出，可让患者用手指出具体的疼痛部位，护士可在个体图示上标出这些疼痛部位。患者疼痛部位可能不止一个，护士要尽可能的问到每一个疼痛部位。如果不问，那些稍轻度的疼痛部位很可能被患者忽视。由于文化程度的不同，患者形容疼痛性质的词会多种多样，但最重要的是护士一定要记录下每位患者形容疼痛时所用的表达词语，这些表达词语会对选择恰当的治疗方法提供相关指导。如：皮肤、骨骼和肌肉产生的疼痛患者会描述为：剧痛、搏动性疼痛、灼烧痛、刀割样痛、刺痛等，产生于内脏伤害性疼痛可被描述为绞痛、隐痛、胀痛、钻顶样痛、闷痛等。非阿片类及阿片类药物通常对以上疼痛有效。对于中枢神经系统和周围神经系统的神经性疼痛，通常描述为剧痛、闪电样疼痛、灼烧痛、刺痛，阿片类药物可能对其无效，通常需要抗抑郁药、抗痉挛药及皮质类固醇等辅助药物的治疗。[2]
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李哲(2011)认为，临床上疼痛程度的评估方法很多，总的特点是：简单、易懂、患者容易配合，无论是意识清醒还是丧失，都可以通过患者的语言或表情特征利用5种常用的疼痛程度评估方法(文字描述评分法、数字评分法、口头评分法、视觉模拟评分法、面部表情评分法)给患者做一个标准化的疼痛程度评估，如疼痛的视觉模拟定量评估(10分法)，l-3分为轻度疼痛(不影响睡眠)；4-6分中度；7-10分重度。尽量控制在3分以下，每天评估，以便了解止痛药的效果。[3]
韩文斌(2009)提出，一份个性化的疼痛评估报告同时还应询问患者相关的症状，如是否有恶心、呕吐、便秘、意识障碍及镇静的表现，同时还要询问患者疼痛对其日常生活的影响，如睡眠障碍、疲劳、食欲及行为改变。尽管不可能每份评估报告都能包含以上这些部分，但护士应当尽力记录下患者疼痛所产生的伴随症状及对生活的影响。因为如果在日常生活中相关的症状及影响使患者产生不愉快或消极的情绪，患者有可能会产生抵抗心理，影响疼痛治疗的效果。在疼痛评估时，还应注意对患者心理状态的评估。根据心理健康量表，估计患者是否存在焦虑、抑郁等心理障碍及其严重程度。大多数患者都存在程度不同的心理障碍可加重疼痛，如能对患者心理状态进行评估，及时进行心理干预，可有利于疼痛的有效控制。[4]
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三、疼痛的药物治疗和护理
Fink R(2010)提出缓解癌痛镇痛的三阶梯疗法，此阶梯疗法对80%～90%的癌痛患者有效，第一级阶梯：非麻醉性镇痛药，如阿司匹林、布洛芬、对乙酰氨基酚等。第二级阶梯：弱麻醉性镇痛药，如可待因、强痛定等。第三级阶梯：强麻醉性镇痛药，如杜冷丁、吗啡等。如需要可联合一些辅助药物进行治疗。一般遵循的给药原则为：先口服，皮内注射，再经直肠给药及肌内注射或静脉壶人。[5]
世界卫生组织进一步建议定时给药而不是视患者所需给药。NCCN提供了一套治疗癌痛的规范样式，指出癌症疼痛定时给药比按需给药更加有镇痛效果，定时给药能够维持止痛药的治疗所需的血药浓度水平，而按需给药则会使患者频繁出现疼痛不缓解及疼痛突发加剧的情况。本疗法的重点是依靠镇痛药物使患者的疼痛得到缓解，NCCN也规定阿片类药物可根据疼痛情况给予增减或联合用非阿片类及辅助治疗药物，并无标准化剂量。所以在应用阿片类药物时护士要密切观察患者反应，以最小剂量控制患者疼痛为原则。只要遵循上述用药原则，90%左右的癌症疼痛可以得到缓解。
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许海燕(2009)提出了几点非药物干预及护理方法，她认为有以下几种方法，1.身体干预法，护士应在倾听患者诉说的同时建立良好护患关系，争取信任与合作，疼痛发作时护士应帮患者更换体位，帮助患者放松，采用缓慢深呼吸、放松全身肌肉、闭目养神等方式帮助患者减轻疼痛。为有睡眠障碍的患者提供安静的睡眠环境及舒适的温度。这些安慰方法可增强患者对疼痛的耐受能力最终使患者承受更少的痛苦。2.心理干预法，包括心理暗示法、注意力分散法、自我放松法、引导想象法、音乐阵痛法等，这些方法作为镇痛药的补充治疗可明显提高药物的镇痛效果。3.心理暗示法，可结合各种癌症疼痛治疗病例，增强患者战胜疾病的信心，暗示患者可以通过积极的配合治疗而战胜癌症疼痛，调动其自身有利因素，加强营养，增加锻炼，达到提高痛域的目的。[6]
周艳霞(2009)在此基础上补充了几点，1.注意力分散法，对减轻轻到中度的疼痛或短暂持续性痛有帮助，具体疗法有看电视、看书、与朋友及家人聊天等，在护理方案中加入多种方法会取得更好的疗效，也可让患者自主选择对其疼痛治疗最有效的方法。2.放松疗法，是一种认知疗法，是利用自我催眠的方法产生放松效果，机体得到放松的反应可抵消压力反应。此法主要的特点是可以缓解肌紧张、降低心率、呼吸频率及血压。通常焦虑或肌紧张可以加重疼痛，放松疗法可消除神经紧张及肌肉紧张，从而减轻疼痛口引。3.引导想象法，护士可以通过与患者交谈了解患者的偏好，从而加以引导，使患者谈论及想象认为美好的事物及环境，从而得到身体和心理上的放松和舒适。这种疗法对疼痛的治疗有很好的辅助作用。4.音乐镇痛法，音乐不但能抑制患者焦虑抑郁的情绪，缓解患者内心压力，而且可以创造一种和谐的气氛，使患者更容易配合医护人员的治疗。Sabo等的研究表明音乐治疗明显改善患者的焦虑情绪，改善肌体对疼痛的反应，达到转移、缓解疼痛的作用。 [7]
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总结
综上所述，护士在癌症疼痛的治疗中担负着越来越重要的责任，通过掌握正确的评估方法，熟悉疼痛有效的药物及非药物治疗方法，加强与家属的交流，从而可以改善和提高癌性疼痛护理能力，最终使癌症患者摆脱疼痛的困扰。我们要在这些研究进展的基础上，结合实际，利用现代医疗技术水平，为癌症患者疼痛护理做进一步研究。
【参考文献】:
[1]Sabo C.The influence of personal message effects associated with chemotherapy[J]. Nursing magazine 2009(4).
[2]Spiegel D. Nursing of cancer patients[J]. Nursing magazine 2011(4).
[3]李哲;许海燕;鲍建军癌症住院患者情绪障碍调查分析 2011(3).
[4]韩文斌.术后镇痛效果的影响因素与管理 2009(5).
[5]Fink R. Cancer Nursing Research[M]. University of London Press.2010(3).
[6]许海燕.癌症患者疼痛效果的研究[J].临床和实验医学杂志.2009(4).
[7]周艳霞.不同干预方法缓解新生儿疼痛效果的对比研究[J].2009(19)., http://www.100md.com(高莉蓉 林桢 宣文娟)
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