久泄杂症健脾固涩为大法
【摘要】泄泻病久必虚，所以久泄虚实寒热夹杂病证其实虚是真，实是假。健脾湿自化，固涩更利饮食物在体内停留使脾胃能更大程度化生精微，充养五脏六腑，使身体进入一个良好的循环状态恢复健康。因此久泄杂证的治疗当以健脾固涩为大法。
【关键词】久泄杂症治法 健脾固涩为大法
泄泻是以大便次数增多，粪便稀薄或完谷不化，甚至泄出如水样为主要临床表现的一种病证，又称腹泻。
李中梓在泄泻的治法上提出了著名的治泄九法：淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩，为我们治疗泄泻提供了宝贵的医学经验。
现在我就临床上我们遇到的一些久泄虚实寒热夹杂病证的治法，发表一下我个人的见解。首先了解以下几方面并总结：
病因：
, http://www.100md.com
(1)感受外邪 《杂病源流犀烛·泄泻源流》说：“湿盛则飧泄，乃独由于温耳。不知风寒热虚，虽皆能病，苟脾强无湿，四者均不得而干之，何自成泄？是泄虽有风寒热虚之不同，要未有不原于湿者也。”从而得知在感受外邪时无脾虚湿盛是不能发生泄泻的。
(2)饮食所伤《景岳全书·泄泻》篇说：“若饮食失节，起居不时，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃致合污下降而泻痢作矣。”从而得知在饮食所伤中脾胃受伤，水反为湿是泄泻的关键。
(3)情志失调《景岳全书·泄泻》篇说：“凡遇怒气便作泄泻者，必先以怒挟食，致伤脾胃，故但有所见，即随触而发，此肝脾二脏之病也。盖以肝木克土，脾气受伤而然。”因此肝气只有乘脾才会发生泄泻。
(4)脾胃虚弱 众所周知脾胃虚弱，不能受纳水谷和运化精微，水谷停滞，清浊不分，混杂而下，遂成泄泻。
(5)肾阳虚衰 《医学衷中参西录》说 :“至黎明寅时 ,为三阳之候 ,人身之阳气亦应候上升 ,自下焦而将达中焦 ,其人或元阳之根柢素虚 ,当脐之处 ,或兼有凝寒遮蔽 ,即互相薄激致少腹作疼。久之 ,元气不胜凝寒 ,上升之机转为下降 ,大便即溏下。此黎明作泻之由来也”。也就说明了肾阳虚衰则不能应候上升中焦 ,温煦脾胃 ,导致泄泻。
, 百拇医药
现在我们知道无论何种病因均通过脾胃运化功能障碍引起泄泻。
泄泻的病位在肠，与脾关系最为密切。
泄泻的病机关键是湿邪困脾，脾失健运，肠道功能失司，病因虽多，但以湿邪为发病主要因素。
大家都知道——病久必虚，所以久泄虚实寒热夹杂病证其实虚是真，实是假。健脾湿自化，固涩更利饮食物在体内停留使脾胃能更大程度化生精微，充养五脏六腑，使身体进入一个良好的循环状态恢复健康。
综上所述，我认为久泄杂症的治疗当以健脾固涩为大法。确立了治疗大法，那久泄虚实寒热夹杂病证的治疗就思路清晰了，兼寒，内寒加肉桂、干姜等温里药;外寒加羌活、生姜等发散风寒；兼热加黄芩、黄连等清热兼能燥湿；食滞加山楂、神曲等消食；肝郁加柴胡、香附等疏肝；肾阳亏虚加补骨脂、菟丝子等能温肾阳兼能止泻。在方药上我用参苓白术散以益气健脾、渗湿止泻，加石榴皮、赤石脂涩肠止泻为基础方进行治疗。
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医案举例：
陆某，女，35岁。
2011年起大便稀烂，解未消化食物，长期服用中西药治疗无效，2013年2月就诊，大便稀烂，解未消化食物，所食蔬菜次日原形排出，大便日最少三次，腹部胀痛，伴头晕，身体乏力，纳差，口干苦，舌红苔黄，脉数。
辩证：脾胃虚弱 湿郁化热
分析：脾胃虚弱，运化无权，水谷不化，则大便稀烂，解未消化食物。脾阳不振，运化失常，则腹胀，胀甚而痛，纳差。病久气虚则身体乏力，气虚血无以化生，不能上荣则头晕。湿郁久而化热上蒸则口干苦，苔黄。脉数乃热的表现。
治法：健脾固涩 清热利湿
处方：参苓白术散以益气健脾、渗湿止泻，加石榴皮、赤石脂涩肠止泻为基础方进行治疗。
党参30克茯苓20白术15扁豆15山药15甘草5桔梗12红莲之30砂仁8(后下)薏苡仁10赤石脂20石榴皮20黄连8黄芩8葛根30肉桂5
方中四君子平补脾胃之气为主，配以扁豆、薏苡仁、山药之甘淡，莲子之甘涩，辅助白术，即可健脾，又能渗湿止泻。加砂仁之辛温芳香醒脾，佐四君子更能促进中州运化，使上下气机贯通，吐泻可止。肺与大肠相表里，桔梗为手太阴肺经引经药，配入本方，使药上行，达于上焦以益肺。石榴皮、赤石脂涩肠助参苓白术散止泻，黄芩、黄连清湿郁之热兼燥湿。肉桂引火归原，葛根升阳，一升一降，温肾阳，助脾阳，止泻事半而功倍。上方随症加减治疗一个半月痊愈。
久泄杂症的治疗当以健脾固涩为大法。, 百拇医药(罗春荣)
【关键词】久泄杂症治法 健脾固涩为大法
泄泻是以大便次数增多，粪便稀薄或完谷不化，甚至泄出如水样为主要临床表现的一种病证，又称腹泻。
李中梓在泄泻的治法上提出了著名的治泄九法：淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩，为我们治疗泄泻提供了宝贵的医学经验。
现在我就临床上我们遇到的一些久泄虚实寒热夹杂病证的治法，发表一下我个人的见解。首先了解以下几方面并总结：
病因：
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(1)感受外邪 《杂病源流犀烛·泄泻源流》说：“湿盛则飧泄，乃独由于温耳。不知风寒热虚，虽皆能病，苟脾强无湿，四者均不得而干之，何自成泄？是泄虽有风寒热虚之不同，要未有不原于湿者也。”从而得知在感受外邪时无脾虚湿盛是不能发生泄泻的。
(2)饮食所伤《景岳全书·泄泻》篇说：“若饮食失节，起居不时，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃致合污下降而泻痢作矣。”从而得知在饮食所伤中脾胃受伤，水反为湿是泄泻的关键。
(3)情志失调《景岳全书·泄泻》篇说：“凡遇怒气便作泄泻者，必先以怒挟食，致伤脾胃，故但有所见，即随触而发，此肝脾二脏之病也。盖以肝木克土，脾气受伤而然。”因此肝气只有乘脾才会发生泄泻。
(4)脾胃虚弱 众所周知脾胃虚弱，不能受纳水谷和运化精微，水谷停滞，清浊不分，混杂而下，遂成泄泻。
(5)肾阳虚衰 《医学衷中参西录》说 :“至黎明寅时 ,为三阳之候 ,人身之阳气亦应候上升 ,自下焦而将达中焦 ,其人或元阳之根柢素虚 ,当脐之处 ,或兼有凝寒遮蔽 ,即互相薄激致少腹作疼。久之 ,元气不胜凝寒 ,上升之机转为下降 ,大便即溏下。此黎明作泻之由来也”。也就说明了肾阳虚衰则不能应候上升中焦 ,温煦脾胃 ,导致泄泻。
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现在我们知道无论何种病因均通过脾胃运化功能障碍引起泄泻。
泄泻的病位在肠，与脾关系最为密切。
泄泻的病机关键是湿邪困脾，脾失健运，肠道功能失司，病因虽多，但以湿邪为发病主要因素。
大家都知道——病久必虚，所以久泄虚实寒热夹杂病证其实虚是真，实是假。健脾湿自化，固涩更利饮食物在体内停留使脾胃能更大程度化生精微，充养五脏六腑，使身体进入一个良好的循环状态恢复健康。
综上所述，我认为久泄杂症的治疗当以健脾固涩为大法。确立了治疗大法，那久泄虚实寒热夹杂病证的治疗就思路清晰了，兼寒，内寒加肉桂、干姜等温里药;外寒加羌活、生姜等发散风寒；兼热加黄芩、黄连等清热兼能燥湿；食滞加山楂、神曲等消食；肝郁加柴胡、香附等疏肝；肾阳亏虚加补骨脂、菟丝子等能温肾阳兼能止泻。在方药上我用参苓白术散以益气健脾、渗湿止泻，加石榴皮、赤石脂涩肠止泻为基础方进行治疗。
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医案举例：
陆某，女，35岁。
2011年起大便稀烂，解未消化食物，长期服用中西药治疗无效，2013年2月就诊，大便稀烂，解未消化食物，所食蔬菜次日原形排出，大便日最少三次，腹部胀痛，伴头晕，身体乏力，纳差，口干苦，舌红苔黄，脉数。
辩证：脾胃虚弱 湿郁化热
分析：脾胃虚弱，运化无权，水谷不化，则大便稀烂，解未消化食物。脾阳不振，运化失常，则腹胀，胀甚而痛，纳差。病久气虚则身体乏力，气虚血无以化生，不能上荣则头晕。湿郁久而化热上蒸则口干苦，苔黄。脉数乃热的表现。
治法：健脾固涩 清热利湿
处方：参苓白术散以益气健脾、渗湿止泻，加石榴皮、赤石脂涩肠止泻为基础方进行治疗。
党参30克茯苓20白术15扁豆15山药15甘草5桔梗12红莲之30砂仁8(后下)薏苡仁10赤石脂20石榴皮20黄连8黄芩8葛根30肉桂5
方中四君子平补脾胃之气为主，配以扁豆、薏苡仁、山药之甘淡，莲子之甘涩，辅助白术，即可健脾，又能渗湿止泻。加砂仁之辛温芳香醒脾，佐四君子更能促进中州运化，使上下气机贯通，吐泻可止。肺与大肠相表里，桔梗为手太阴肺经引经药，配入本方，使药上行，达于上焦以益肺。石榴皮、赤石脂涩肠助参苓白术散止泻，黄芩、黄连清湿郁之热兼燥湿。肉桂引火归原，葛根升阳，一升一降，温肾阳，助脾阳，止泻事半而功倍。上方随症加减治疗一个半月痊愈。
久泄杂症的治疗当以健脾固涩为大法。, 百拇医药(罗春荣)