苏州市姑苏区打击非法行医长效监管机制探讨
文章摘要：姑苏区通过建立哨点监测网络、落实信息公示、实施举报奖励、建黑名单、加强行刑衔接等举措，有效抑制了非法行医蔓延，为完善长效工作机制提供借鉴。
关键词：非法行医；哨点；举报奖励
非法行医，是指违反《执业医师法》、《医疗机构管理条例》等法律法规，未取得《医疗机构执业许可证》的机构或不具备执业资格的人员违法进行的医疗活动，以及虽具有行医资格，但超出登记的诊疗科目擅自开展的医疗活动。非法行医存在滥用抗菌素或激素、导致误诊、延误抢救治时机、危害患者健康甚至致残致死等情况，社会危害较大。目前，非法行医在我国经济发达地方的农村、城乡结合部大量存在。
姑苏区是苏州市古城区，区域面积84平方公里，常住人口100万，人口密度大，商贸集中，流动人口占比超过50%，仍有部分区域存在城中村，虽经卫生行政部门严厉打击，但打而不死的“黑诊所”、“游医”依然存在。2012年姑苏区卫生监督所受理了有关非法行医举报18起，全是“黑诊所”类投诉，2013年受理非法行医举报30起，“黑诊所”占27起，2014年上半年仅受理6件，有效抑制了非法行医蔓延的趋势，打击非法行医工作取得一定成效。
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1、主要做法
1.1建立以社区为网底的哨点监测网络
区政府出台了《姑苏区打击非法行医哨点建设实施方案》，明确各派出所、社区、社区卫生服务中心(站)为一级非法行医监测哨点，公安局治安大队、街道、社区卫生管理中心为二级哨点的监测网络，全区共建立哨点197个，其中派出所21个，社区162个，社区卫生服务中心14个。建立了哨点联系人制度、哨点巡查制度、哨点监测信息报告、反馈制度，形成了逐级报告、信息通畅的非法行医线索的监测网络。
1.2实施举报奖励开展群防群治
针对非法行医日益隐蔽的实际，为鼓励群众积极参与医疗安全监管，对违法行为进行举报，协助卫生部门及时发现和查处医疗安全案件，消除安全隐患，姑苏区卫生局制定了《姑苏区食品和医疗安全举报奖励办法(试行)》，对经查实的非法行医举报最高奖励500元。
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1.3实施信息公示规范执业行为。
为使群众对医疗机构的合法性一目了然，区卫生监督所统一制作了卫生监督信息公示栏、工作牌下发到各医疗机构，各医疗机构将公示栏悬挂在医疗机构最明显处。公示栏内容包括《医疗机构执业许可证》正副本复印件、医疗机构接受日常卫生监督情况及投诉举报电话等内容；医疗机构工作人员上岗工作，必须佩带载有本人姓名、职务或者职称及执业范围的标牌，有效规范医疗机构的执业行为。
1.4加强部门协作提高行刑衔接。
区政府成立了以政法委、卫生计生、公安、法院、检察院、街道等部门的打击非法行医领导小组，各部门紧密协作，建立联动机制。政法委协调指导整个专项整治工作。街道社区做好日常排查和宣传工作。卫生局具体牵头查处，及时通过《江苏省无证行医处罚情况查询系统》对非法行医者查处情况进行比对，区公安局及时通过苏州市公安局“打四黑、除四害”信息平台对非法行医者查处情况进行比对，发现涉嫌犯罪行为的及时移交公安部门，并由检察机关依法提起公诉。对于被行政处罚的非法行医者拒不履行处罚决定的，依法移送人民法院强制执行。2013年查实并移送追究刑事责任1人。
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1.5建黑名单定期回头看。
为防止非法行医“回潮”，区卫生监督所坚持“打击、取缔、规范、查源”八字方针，对非法行医发现一处、查处一处，并建立非法行医“黑名单”，将非法行医被两次行政处罚的非法行医者列入重点控管名单，落实各哨点、各部门进行重点监控，防止“回潮”，对两次非法行医控管对象，一经发现再次行医，立即查处移送。
1.6加强宣传减少非法行医危害
打击非法行医最有效的是提高居民的安全就医意识，区卫生监督所统一制作了宣传展板，印制了宣传手册下发到各街道，在社区、广场和外来人口聚集地、非法行医高发地等重点地区开展了54次打击非法行医专题宣传，让群众了解非法行医的危害，普及必要的卫生法律法规知识，形成打击非法行医合力。
2.主要成效
2.1 哨点信息通畅效率提高
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姑苏区地广人多，但医政专业卫生监督执法人员仅5名，非法行医哨点监测网的有效运行，弥补了监督力量的不足。2013年共报送非法行医巡查信息登记表1500份，非法行医监测信息月报汇总表160份。2013年通过“哨点监测网”接获非法行医举报线索30起，查实取缔27起。
2.2 举报积极执法目的明确
2013年的非法行医处罚中有27起案件为群众举报，占全年非法行医案件的90%，落实举报奖励奖金17人共计 0.85 万元。有个别隐蔽的非法行医点经举报者多次夜间蹲守并确认后，将情况报区卫生监督所，监督所联合公安派出所第一时间进行执法检查，均能现场查实违法行为，基本避免了以往“游击战”“放空枪”的情况，节约了执法成本。
2.3 行刑衔接震摄违法者
根据最高院司法解释，非法行医被卫生行政部门行政处罚两次以后，再次非法行医的;可以按照非法行医罪追究刑事责任。2013年我区锁定非法行医1次99名，非法行医2次14名，并将这113名非法行医者情况分别录入信息系统，对1名非法行医3次的移送司法机关追究刑事责任，有力震摄了违法者，在对其“黑诊所”进行“回头看”时，均未发现非法行医，医疗秩序得到显著改善。
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3.几点建议
3.1 增设网点，规范医疗秩序
在城乡结合部和外来人群集聚的地方，合理布点社区卫生服务机构，并根据当地实际开展巡诊、夜间值班，引导群众到合法医疗机构就诊，挤压非法行医生存空间。
3.2 规范出租管理，减少违法行为
建议出台房屋租赁管理相关规定，进一步明确房东对出租房屋进行违法行为的需要承担法律责任，并对房屋租赁实行登记备案制，避免非法行医隐蔽在居民住宅中，防止非法行医的屡禁不止
3.3 设立医疗基金，普惠外来人群
建议根据当地财政情况，由政府、属地、个人三方共同出资募集资金，制定一定门槛的外来人群医保政策，使其部分纳入医保的范畴，引导外来人员到公立合法的医疗机构就诊，彻底消灭非法行医毒瘤。
参考文献：
⑴ 江泷、牛仓林等, 北京市丰台区打击无证行医长效监管机制探讨【J】中国卫生监督，2013，20.24
⑵ 姜颖慧,俞淑华等 中心城区打击非法行医长效机制初探【J】
江苏卫生事业管理,2011年第3期(第22卷 总第121期), 百拇医药(徐燕英)
关键词：非法行医；哨点；举报奖励
非法行医，是指违反《执业医师法》、《医疗机构管理条例》等法律法规，未取得《医疗机构执业许可证》的机构或不具备执业资格的人员违法进行的医疗活动，以及虽具有行医资格，但超出登记的诊疗科目擅自开展的医疗活动。非法行医存在滥用抗菌素或激素、导致误诊、延误抢救治时机、危害患者健康甚至致残致死等情况，社会危害较大。目前，非法行医在我国经济发达地方的农村、城乡结合部大量存在。
姑苏区是苏州市古城区，区域面积84平方公里，常住人口100万，人口密度大，商贸集中，流动人口占比超过50%，仍有部分区域存在城中村，虽经卫生行政部门严厉打击，但打而不死的“黑诊所”、“游医”依然存在。2012年姑苏区卫生监督所受理了有关非法行医举报18起，全是“黑诊所”类投诉，2013年受理非法行医举报30起，“黑诊所”占27起，2014年上半年仅受理6件，有效抑制了非法行医蔓延的趋势，打击非法行医工作取得一定成效。
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1、主要做法
1.1建立以社区为网底的哨点监测网络
区政府出台了《姑苏区打击非法行医哨点建设实施方案》，明确各派出所、社区、社区卫生服务中心(站)为一级非法行医监测哨点，公安局治安大队、街道、社区卫生管理中心为二级哨点的监测网络，全区共建立哨点197个，其中派出所21个，社区162个，社区卫生服务中心14个。建立了哨点联系人制度、哨点巡查制度、哨点监测信息报告、反馈制度，形成了逐级报告、信息通畅的非法行医线索的监测网络。
1.2实施举报奖励开展群防群治
针对非法行医日益隐蔽的实际，为鼓励群众积极参与医疗安全监管，对违法行为进行举报，协助卫生部门及时发现和查处医疗安全案件，消除安全隐患，姑苏区卫生局制定了《姑苏区食品和医疗安全举报奖励办法(试行)》，对经查实的非法行医举报最高奖励500元。
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1.3实施信息公示规范执业行为。
为使群众对医疗机构的合法性一目了然，区卫生监督所统一制作了卫生监督信息公示栏、工作牌下发到各医疗机构，各医疗机构将公示栏悬挂在医疗机构最明显处。公示栏内容包括《医疗机构执业许可证》正副本复印件、医疗机构接受日常卫生监督情况及投诉举报电话等内容；医疗机构工作人员上岗工作，必须佩带载有本人姓名、职务或者职称及执业范围的标牌，有效规范医疗机构的执业行为。
1.4加强部门协作提高行刑衔接。
区政府成立了以政法委、卫生计生、公安、法院、检察院、街道等部门的打击非法行医领导小组，各部门紧密协作，建立联动机制。政法委协调指导整个专项整治工作。街道社区做好日常排查和宣传工作。卫生局具体牵头查处，及时通过《江苏省无证行医处罚情况查询系统》对非法行医者查处情况进行比对，区公安局及时通过苏州市公安局“打四黑、除四害”信息平台对非法行医者查处情况进行比对，发现涉嫌犯罪行为的及时移交公安部门，并由检察机关依法提起公诉。对于被行政处罚的非法行医者拒不履行处罚决定的，依法移送人民法院强制执行。2013年查实并移送追究刑事责任1人。
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1.5建黑名单定期回头看。
为防止非法行医“回潮”，区卫生监督所坚持“打击、取缔、规范、查源”八字方针，对非法行医发现一处、查处一处，并建立非法行医“黑名单”，将非法行医被两次行政处罚的非法行医者列入重点控管名单，落实各哨点、各部门进行重点监控，防止“回潮”，对两次非法行医控管对象，一经发现再次行医，立即查处移送。
1.6加强宣传减少非法行医危害
打击非法行医最有效的是提高居民的安全就医意识，区卫生监督所统一制作了宣传展板，印制了宣传手册下发到各街道，在社区、广场和外来人口聚集地、非法行医高发地等重点地区开展了54次打击非法行医专题宣传，让群众了解非法行医的危害，普及必要的卫生法律法规知识，形成打击非法行医合力。
2.主要成效
2.1 哨点信息通畅效率提高
, 百拇医药
姑苏区地广人多，但医政专业卫生监督执法人员仅5名，非法行医哨点监测网的有效运行，弥补了监督力量的不足。2013年共报送非法行医巡查信息登记表1500份，非法行医监测信息月报汇总表160份。2013年通过“哨点监测网”接获非法行医举报线索30起，查实取缔27起。
2.2 举报积极执法目的明确
2013年的非法行医处罚中有27起案件为群众举报，占全年非法行医案件的90%，落实举报奖励奖金17人共计 0.85 万元。有个别隐蔽的非法行医点经举报者多次夜间蹲守并确认后，将情况报区卫生监督所，监督所联合公安派出所第一时间进行执法检查，均能现场查实违法行为，基本避免了以往“游击战”“放空枪”的情况，节约了执法成本。
2.3 行刑衔接震摄违法者
根据最高院司法解释，非法行医被卫生行政部门行政处罚两次以后，再次非法行医的;可以按照非法行医罪追究刑事责任。2013年我区锁定非法行医1次99名，非法行医2次14名，并将这113名非法行医者情况分别录入信息系统，对1名非法行医3次的移送司法机关追究刑事责任，有力震摄了违法者，在对其“黑诊所”进行“回头看”时，均未发现非法行医，医疗秩序得到显著改善。
, 百拇医药
3.几点建议
3.1 增设网点，规范医疗秩序
在城乡结合部和外来人群集聚的地方，合理布点社区卫生服务机构，并根据当地实际开展巡诊、夜间值班，引导群众到合法医疗机构就诊，挤压非法行医生存空间。
3.2 规范出租管理，减少违法行为
建议出台房屋租赁管理相关规定，进一步明确房东对出租房屋进行违法行为的需要承担法律责任，并对房屋租赁实行登记备案制，避免非法行医隐蔽在居民住宅中，防止非法行医的屡禁不止
3.3 设立医疗基金，普惠外来人群
建议根据当地财政情况，由政府、属地、个人三方共同出资募集资金，制定一定门槛的外来人群医保政策，使其部分纳入医保的范畴，引导外来人员到公立合法的医疗机构就诊，彻底消灭非法行医毒瘤。
参考文献：
⑴ 江泷、牛仓林等, 北京市丰台区打击无证行医长效监管机制探讨【J】中国卫生监督，2013，20.24
⑵ 姜颖慧,俞淑华等 中心城区打击非法行医长效机制初探【J】
江苏卫生事业管理,2011年第3期(第22卷 总第121期), 百拇医药(徐燕英)