硫酸镁联合孟鲁司特治疗小儿支气管哮喘的临床观察
摘要：目的：探讨硫酸镁联合孟鲁司特疗法对小儿支气管哮喘的肺功能的影响及作用机制。方法：选择2012年8月到2014年3月我院收治的64例支气管哮喘患儿，随机分为观察组32例和对照组32例，两组组均给予常规综合治疗，在此基础上，对照组再给予硫酸镁治疗，观察组再给予硫酸镁联合孟鲁司特治疗，观察两组患儿4周肺功能指标，评判2组临床疗效。结果：对照组与观察组的总有效率分别为78.13%(25/32)和96.88%(31/32)。2组比较有显著性差异(P<0.05)。观察组和对照组治疗后用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV)、用力呼气流量(PEFR)比较均有显著性差异(P均<0.05)。结论：硫酸镁联合孟鲁司特治疗小儿支气管哮喘能够改善患儿肺功能，降低气道呼吸阻力，明显提高治疗效果。该作用与其协同抑制呼吸道炎症反应有关，值得临床推广应用。
关键词：硫酸镁；孟鲁司特；小儿支气管哮喘；肺功能
哮喘是一种表现为反复发作性咳嗽、喘鸣和呼吸困难，并伴有气道高反应性的可逆性梗阻性呼吸道疾病，与变态反应有关，多数患儿始发于4～5岁以前。该病有明显的遗传倾向。呼吸道感染是首次发病和复发的第一位原因。气管哮喘是小儿时期常见的一种慢性呼吸道过敏性疾病，以阵发性的哮鸣气促，呼气延长为特征。本病在春秋两季的发病率较高，常反复发作。引起哮喘的原因很多，而气候的骤变多为发作的诱因。发作时可出现呼吸困难，尤其是在呼气时特别明显，伴有哮鸣者，同时可有咳嗽、气急、青紫、出冷汗及烦躁不安等，严重者不能平躺在床上[1]。本病多在夜间发作，持续时间不等，短者十几分钟，长者数天不缓解。选择2012年8月到2014年3月我院收治的64例支气管哮喘患儿，进行治疗，现报告如下。
, 百拇医药
1临床资料及方法
1.1一般资料 选择2012年8月到2014年3月我院收治的64例支气管哮喘患儿，随机分为观察组32例和对照组32例，其中观察组男18例，女14例；年龄为1-13岁，平均年龄(4.7±1.5)岁，病程为1-6年，平均病程(3.6±1.2)年，轻度哮喘16例，中度哮喘10例，重度哮喘6例。对照组中男19例，女15例；年龄为1-14岁，平均年龄(4.9±1.6)岁，病程为1-6年，平均病程(3.8±1.0)年，轻度哮喘17例，中度哮喘9例，重度哮喘6例。
1.2方法 2组均给予常规综合治疗，包括使用抗组胺药解痉平喘，氨澳索化痰，吸氧补液，白细胞明显升高者给予敏感抗生素治疗。在此基础上，对照组在此基础上予以25 %硫酸镁，用药浓度0. 5%-1.5%用药速度1-1.5滴/(kg·分)，0.1-0.2m1/ (kg·次)，根据病情每6小时可以重复使用，1-3次/日；静滴至哮喘好转。观察组再给予硫酸镁联合孟鲁司特治疗，给药方法同对照组，孟鲁司特(默沙东公司关国默克公司分部生产)5 mg睡前口服，1次/d，2组均观察4周。观察观察两组患儿4周肺功能指标，评判2组临床疗效。
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1.3 统计学处理 采用数理统计软件SPSS19.0对收集的数据进行整理与统计分析，并进行卡方检验，P<0.05显著差异具有统计意义。
2结果
对照组与观察组的总有效率分别为78.13%(25/32)和96.88%(31/32)。2组比较有显著性差异(P<0.05)。观察组和对照组治疗后用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV)、用力呼气流量(PEFR)比较均有显著性差异(P均<0.05)。
表1 两组临床治疗效果比较
组别病例显效有效无效总有效率
观察组32274196.88
对照组32205778.13
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注：与对照组相比，P<0.05
表2 两组肺功能指标比较
组别病例时间FVC/LFEV1/LPEFR/(L/s)
观察组32治疗前2.52±0.281.87±0.214.26±0.32
治疗后3.32±0.432.79±0.316.74±0.51
对照组32治疗前2.54±0.321.83±0.274.21±0.34
治疗后2.78±0.362.23±0.345.21±0.45
3讨论
支气管哮喘是小儿时期常见的一种呼吸道疾病，以阵发性呼吸困难、呼气延长、喉间哮鸣音，严重者张口抬肩、难以平卧为特征。本病好发于春秋两季，常反复发作。气候骤变、饮食不当以及花粉、鱼虾、皮毛等过敏原可以诱发本病。多突然发作，呼吸急促，胸闷气粗，喉间哮鸣音，喘息不能平卧。可伴有烦躁、汗出、精神委靡、面色苍白或青紫等症状。多呈阵发性发作，缓解期则状如常人。
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儿童哮喘发病率有上升趋势，众多的治疗方法中最有效的仍为糖皮质激素静脉注射、口服或吸入疗法。激素的疗效和不良反应是共同存在的，尤其是长期使用激素对儿童生长发育的影响越来越受到关注。哮喘发病过程中存在一种重要的炎性介质半胱氨酸白三烯(Cys LTS)，这种介质是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞等炎症细胞合成与释放的，与受体结合后导致气道平滑肌收缩、血管通透性增加、蛋白质和水分外渗、黏液腺体分泌物增多[2]。
Pizzichinic的研究表明孟鲁司特是一种迄今为止最强效的特异性白三烯受体拮抗剂，能选择性抑制气道平滑肌中白三烯多肽的活性，并有效预防和抑制白三烯所导致的血管通透性增加、细胞浸润及支气管痉挛，抑制变应原激发的气道高反应性[3]。曾有研究报告Cys LTS对健康或哮喘患者其支气管收缩效能是组胺或乙酰胆碱的1000倍，白三烯中的主要成分是CysLT1，故阻断CysLT1的作用，能有效控制和预防哮喘发作。孟鲁司特是一种非类固醇消炎药是特异性CysLT1受体拮抗剂，Knorr评价孟鲁司特对儿童的慢性哮喘有特效。硫酸镁可以治疗反复发作的支气管哮喘及哮喘持续状态[4]。本组资料显示，硫酸镁联合孟鲁司特治疗小儿支气管哮喘能够改善患儿肺功能，降低气道呼吸阻力，明显提高治疗效果。该作用与其协同抑制呼吸道炎症反应有关，值得临床推广应用。
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参考文献：
[1]张正国. 舒利迭联合孟鲁司特治疗小儿支气管哮喘临床观察[J]. 临床合理用药杂志，2014，02：48-49.
[2]张雪君. 布地奈德联合孟鲁司特对支气管哮喘的疗效研究[J]. 北方药学，2014，03：40-41.
[3]黄志来. 孟鲁司特钠与硫酸镁对老年支气管哮喘患者的联合疗效分析[J]. 大家健康(学术版)，2014，03：152.
[4]张伟栋. 孟鲁司特联合布地奈德治疗小儿支气管哮喘临床分析[J]. 临床合理用药杂志，2014，04：77., http://www.100md.com(周永锋 张涛)
关键词：硫酸镁；孟鲁司特；小儿支气管哮喘；肺功能
哮喘是一种表现为反复发作性咳嗽、喘鸣和呼吸困难，并伴有气道高反应性的可逆性梗阻性呼吸道疾病，与变态反应有关，多数患儿始发于4～5岁以前。该病有明显的遗传倾向。呼吸道感染是首次发病和复发的第一位原因。气管哮喘是小儿时期常见的一种慢性呼吸道过敏性疾病，以阵发性的哮鸣气促，呼气延长为特征。本病在春秋两季的发病率较高，常反复发作。引起哮喘的原因很多，而气候的骤变多为发作的诱因。发作时可出现呼吸困难，尤其是在呼气时特别明显，伴有哮鸣者，同时可有咳嗽、气急、青紫、出冷汗及烦躁不安等，严重者不能平躺在床上[1]。本病多在夜间发作，持续时间不等，短者十几分钟，长者数天不缓解。选择2012年8月到2014年3月我院收治的64例支气管哮喘患儿，进行治疗，现报告如下。
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1临床资料及方法
1.1一般资料 选择2012年8月到2014年3月我院收治的64例支气管哮喘患儿，随机分为观察组32例和对照组32例，其中观察组男18例，女14例；年龄为1-13岁，平均年龄(4.7±1.5)岁，病程为1-6年，平均病程(3.6±1.2)年，轻度哮喘16例，中度哮喘10例，重度哮喘6例。对照组中男19例，女15例；年龄为1-14岁，平均年龄(4.9±1.6)岁，病程为1-6年，平均病程(3.8±1.0)年，轻度哮喘17例，中度哮喘9例，重度哮喘6例。
1.2方法 2组均给予常规综合治疗，包括使用抗组胺药解痉平喘，氨澳索化痰，吸氧补液，白细胞明显升高者给予敏感抗生素治疗。在此基础上，对照组在此基础上予以25 %硫酸镁，用药浓度0. 5%-1.5%用药速度1-1.5滴/(kg·分)，0.1-0.2m1/ (kg·次)，根据病情每6小时可以重复使用，1-3次/日；静滴至哮喘好转。观察组再给予硫酸镁联合孟鲁司特治疗，给药方法同对照组，孟鲁司特(默沙东公司关国默克公司分部生产)5 mg睡前口服，1次/d，2组均观察4周。观察观察两组患儿4周肺功能指标，评判2组临床疗效。
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1.3 统计学处理 采用数理统计软件SPSS19.0对收集的数据进行整理与统计分析，并进行卡方检验，P<0.05显著差异具有统计意义。
2结果
对照组与观察组的总有效率分别为78.13%(25/32)和96.88%(31/32)。2组比较有显著性差异(P<0.05)。观察组和对照组治疗后用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV)、用力呼气流量(PEFR)比较均有显著性差异(P均<0.05)。
表1 两组临床治疗效果比较
组别病例显效有效无效总有效率
观察组32274196.88
对照组32205778.13
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注：与对照组相比，P<0.05
表2 两组肺功能指标比较
组别病例时间FVC/LFEV1/LPEFR/(L/s)
观察组32治疗前2.52±0.281.87±0.214.26±0.32
治疗后3.32±0.432.79±0.316.74±0.51
对照组32治疗前2.54±0.321.83±0.274.21±0.34
治疗后2.78±0.362.23±0.345.21±0.45
3讨论
支气管哮喘是小儿时期常见的一种呼吸道疾病，以阵发性呼吸困难、呼气延长、喉间哮鸣音，严重者张口抬肩、难以平卧为特征。本病好发于春秋两季，常反复发作。气候骤变、饮食不当以及花粉、鱼虾、皮毛等过敏原可以诱发本病。多突然发作，呼吸急促，胸闷气粗，喉间哮鸣音，喘息不能平卧。可伴有烦躁、汗出、精神委靡、面色苍白或青紫等症状。多呈阵发性发作，缓解期则状如常人。
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儿童哮喘发病率有上升趋势，众多的治疗方法中最有效的仍为糖皮质激素静脉注射、口服或吸入疗法。激素的疗效和不良反应是共同存在的，尤其是长期使用激素对儿童生长发育的影响越来越受到关注。哮喘发病过程中存在一种重要的炎性介质半胱氨酸白三烯(Cys LTS)，这种介质是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞等炎症细胞合成与释放的，与受体结合后导致气道平滑肌收缩、血管通透性增加、蛋白质和水分外渗、黏液腺体分泌物增多[2]。
Pizzichinic的研究表明孟鲁司特是一种迄今为止最强效的特异性白三烯受体拮抗剂，能选择性抑制气道平滑肌中白三烯多肽的活性，并有效预防和抑制白三烯所导致的血管通透性增加、细胞浸润及支气管痉挛，抑制变应原激发的气道高反应性[3]。曾有研究报告Cys LTS对健康或哮喘患者其支气管收缩效能是组胺或乙酰胆碱的1000倍，白三烯中的主要成分是CysLT1，故阻断CysLT1的作用，能有效控制和预防哮喘发作。孟鲁司特是一种非类固醇消炎药是特异性CysLT1受体拮抗剂，Knorr评价孟鲁司特对儿童的慢性哮喘有特效。硫酸镁可以治疗反复发作的支气管哮喘及哮喘持续状态[4]。本组资料显示，硫酸镁联合孟鲁司特治疗小儿支气管哮喘能够改善患儿肺功能，降低气道呼吸阻力，明显提高治疗效果。该作用与其协同抑制呼吸道炎症反应有关，值得临床推广应用。
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参考文献：
[1]张正国. 舒利迭联合孟鲁司特治疗小儿支气管哮喘临床观察[J]. 临床合理用药杂志，2014，02：48-49.
[2]张雪君. 布地奈德联合孟鲁司特对支气管哮喘的疗效研究[J]. 北方药学，2014，03：40-41.
[3]黄志来. 孟鲁司特钠与硫酸镁对老年支气管哮喘患者的联合疗效分析[J]. 大家健康(学术版)，2014，03：152.
[4]张伟栋. 孟鲁司特联合布地奈德治疗小儿支气管哮喘临床分析[J]. 临床合理用药杂志，2014，04：77., http://www.100md.com(周永锋 张涛)
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