浅谈社区门诊高血压病患者降压药的疗效分析
[摘要] 目的：探讨社区门诊高血压患者使用降压药的临床治疗效果。方法：将我社区2012年6月至2013年6月收治的186例接受降压药治疗的高血压病患者按照随机分组法分成三组，分别是单药组62例，二联降压药组64例，三联降压药组60例，连续治疗4周后，比较三组患者临床疗效、复发率及患者满意度情况。结果：单药组患者有效率为75%，二联药组有效率为92%，三联药组为95%，其中二联及三联用药组有效率明显优于单药组，差异具有统计学意义(P<0.05)。并且单药组的复发率及患者满意度均较联合用药组低，差异有显著性(P<0.05)。结论：高血压病2级以上患者，早期采用二联及以上药物降压效果良好，能明显改善患者临床症状，降低复发率，值得临床广泛推广。
[关键词] 高血压病； 社区门诊；降压药； 复发率
高血压病属于最为常见的心血管疾患之一，严重危害了人类的生命健康，其高发率与当前社会生存压力大、饮食营养搭配不当、环境污染等因素息息相关。
, 百拇医药
目前高血压病防治面临着“三高”和“三低”现象，分别为高发病率、高致残率、高致死率和低知率晓、低治疗率、低控制率【1】。国内外多项研究调查表明，社区属于防治心脑血管疾病的关键门户，因此有效地提高社区治疗高血压病的防治工作，有利于降低高血压病的致死率【2】。长期过高的血压容易导致人体多种靶器官损害，例如心、脑、肾等。本研究主要通过对2级和3级高血压病的社区用药治疗进行分析，现将结果汇报如下。
1资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2012年6月到2013年6月在我社区治疗的186例高血压病患者作为研究对象。纳入标准:①所以患者均符合《中国高血压防治指南》诊断标准【3】；②高血压分类属于2、3级患者，具有原发性高血压患者；③依从性较好，愿意按照治疗方案规律服药者。根据高血压病的危险度分层标准分层，其中中危人群62例，高危人群68例，极高危人群56例。所以患者病程2～15年，平均病程(6.8±2.35)年。按照随机分组方法，分为单药组62例，二联降压药组64例，三联降压药组60例。其中单药组男性42例，女性20例，年龄在40～69岁，平均年龄(51.4±3.72)岁；二联降压组男性45例，女性19例，年龄在38～66岁，平均年龄(50.6±4.13)岁；三联降压组男性40例，女性20例，年龄在39～70岁，平均年龄(51.8±3.65)岁。三组患者性别、年龄、病程、危险度等一般资料经检查，无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
, 百拇医药
1.2 观察指标①比较三组患者血压控制效果；②进行电话随访半年，了解三组患者血压的复发率；③调查患者对血压控制的满意度。
1.4 疗效判定【4】患者的疗效评定参考卫生部《药物临床研究指导原则》标准进行。有效：指舒张压降低没达到小于或等于10mmHg，但血压降至正常范围，或者收缩压降低了l0～19 mmHg。显效：指舒张压降低大于或等于10mmHg，并且血压降至正常范围，或者收缩压降大于或等于20mmHg。无效：指血压无明显降低，治疗后血压仍无法降至正常范围。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。
1.5统计学分析 三组患者的临床数据采用统计学软件16.0SPSS进行分析，凡计数资料以率或构成比形式表示，采用单因素方差分析进行两两比较，当P<0.05，差异有统计学意义。
2结果
2.1三组患者临床疗效比较
, 百拇医药
表1 三组患者的降压后疗效对比情况
组别例数/n显效有效无效总有效(%)
单药组6218241267.7
二联药组64292510 84.4*
三联药组603223591.7*#
注：与单药组比较，*P <0.05；与二联药组比较，*P >0.05。
2.2三组患者复发率及满意率的随访调查
表2三组患者治疗后复发率及满意率情况比较
组别例数/n复发率(%)满意率(%)
, 百拇医药 单药组6241.977.4
二联药组64 25.0*90.6*
三联药组6023.3*#93.3*#
注：与单药组比较，*P <0.05；与二联药组比较，*P >0.05。
2.3 治疗中所使用的降压药比例
所选取的186例高血压病患者，其中使用钙离子拮抗剂86例，占46.2%；血管紧张素转化酶抑制剂46例，占24.7,；血管紧张素Ⅱ受体抑制剂40例，占21.5%；β受体阻滞剂90例，占48.4%；利尿剂58例，占31.2%；固定复方制剂24例，占12.9%。
4 讨论
高血压病的治疗多通过综合的防治方式，需通过调整不良的生活作息、饮食，以及针对相关的高血压病因进行干预，进行合理的选用降压药，从而达到早期控制血压的目的，避免造成严重的靶器官损害。目前的降压药主要是利尿剂、钙拮抗剂、ACEI类、ARB类、β受体阻滞剂以及罗布麻等复方降压制剂等。
, http://www.100md.com
通过本社区门诊高血压病使用降压药的研究情况表明，二联及以上降压药的使用对高血压病2级以上患者的临床疗效明显高于单药组，差异具有统计学意义(P<0.05)；并且在患者的复发率及满意度情况也明显优于单药组。但二联组及三联组之间各方面的比较，差异不具有统计学意义(P>0.05)。
高血压病的降压药选用应该根据患者的病情进行准确评估，结合药物的作用机制进行选用，但很多时候又受到病人的经济条件影响，因此如何准确按疗效、个体对药物的耐受情况进行综合地调整，仍是目前临床医生所需面对的难题。综上所述，高血压病2级以上患者，需早期提倡运用两种及两种以上药物进行合理搭配降压，能提高疗效，减少复发率，值得临床进一步推广及运用。
参考文献
[1] 周建民, 周密. 县级医院高血压门诊病人降压药应用及疗效分析[J]. 心脑血管病防治, 2008, 8(3): 203-205.
[2] 阮晓春. 社区门诊冶疗高血压 526 例分析[J]. 中国民族民间医药杂志, 2013, 22(9): 135-135.
[3] 刘力生. 中国高血压防治指南 2010[J]. 中华高血压杂志, 2011, 19(8): 701-708.
[4] 罗文姬. 门诊老年高血压患者 42 例药物治疗疗效观察[J]. 亚太传统医药, 2011, 7(7): 145-146., 百拇医药(潘伟能)
[关键词] 高血压病； 社区门诊；降压药； 复发率
高血压病属于最为常见的心血管疾患之一，严重危害了人类的生命健康，其高发率与当前社会生存压力大、饮食营养搭配不当、环境污染等因素息息相关。
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目前高血压病防治面临着“三高”和“三低”现象，分别为高发病率、高致残率、高致死率和低知率晓、低治疗率、低控制率【1】。国内外多项研究调查表明，社区属于防治心脑血管疾病的关键门户，因此有效地提高社区治疗高血压病的防治工作，有利于降低高血压病的致死率【2】。长期过高的血压容易导致人体多种靶器官损害，例如心、脑、肾等。本研究主要通过对2级和3级高血压病的社区用药治疗进行分析，现将结果汇报如下。
1资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2012年6月到2013年6月在我社区治疗的186例高血压病患者作为研究对象。纳入标准:①所以患者均符合《中国高血压防治指南》诊断标准【3】；②高血压分类属于2、3级患者，具有原发性高血压患者；③依从性较好，愿意按照治疗方案规律服药者。根据高血压病的危险度分层标准分层，其中中危人群62例，高危人群68例，极高危人群56例。所以患者病程2～15年，平均病程(6.8±2.35)年。按照随机分组方法，分为单药组62例，二联降压药组64例，三联降压药组60例。其中单药组男性42例，女性20例，年龄在40～69岁，平均年龄(51.4±3.72)岁；二联降压组男性45例，女性19例，年龄在38～66岁，平均年龄(50.6±4.13)岁；三联降压组男性40例，女性20例，年龄在39～70岁，平均年龄(51.8±3.65)岁。三组患者性别、年龄、病程、危险度等一般资料经检查，无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
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1.2 观察指标①比较三组患者血压控制效果；②进行电话随访半年，了解三组患者血压的复发率；③调查患者对血压控制的满意度。
1.4 疗效判定【4】患者的疗效评定参考卫生部《药物临床研究指导原则》标准进行。有效：指舒张压降低没达到小于或等于10mmHg，但血压降至正常范围，或者收缩压降低了l0～19 mmHg。显效：指舒张压降低大于或等于10mmHg，并且血压降至正常范围，或者收缩压降大于或等于20mmHg。无效：指血压无明显降低，治疗后血压仍无法降至正常范围。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。
1.5统计学分析 三组患者的临床数据采用统计学软件16.0SPSS进行分析，凡计数资料以率或构成比形式表示，采用单因素方差分析进行两两比较，当P<0.05，差异有统计学意义。
2结果
2.1三组患者临床疗效比较
, 百拇医药
表1 三组患者的降压后疗效对比情况
组别例数/n显效有效无效总有效(%)
单药组6218241267.7
二联药组64292510 84.4*
三联药组603223591.7*#
注：与单药组比较，*P <0.05；与二联药组比较，*P >0.05。
2.2三组患者复发率及满意率的随访调查
表2三组患者治疗后复发率及满意率情况比较
组别例数/n复发率(%)满意率(%)
, 百拇医药 单药组6241.977.4
二联药组64 25.0*90.6*
三联药组6023.3*#93.3*#
注：与单药组比较，*P <0.05；与二联药组比较，*P >0.05。
2.3 治疗中所使用的降压药比例
所选取的186例高血压病患者，其中使用钙离子拮抗剂86例，占46.2%；血管紧张素转化酶抑制剂46例，占24.7,；血管紧张素Ⅱ受体抑制剂40例，占21.5%；β受体阻滞剂90例，占48.4%；利尿剂58例，占31.2%；固定复方制剂24例，占12.9%。
4 讨论
高血压病的治疗多通过综合的防治方式，需通过调整不良的生活作息、饮食，以及针对相关的高血压病因进行干预，进行合理的选用降压药，从而达到早期控制血压的目的，避免造成严重的靶器官损害。目前的降压药主要是利尿剂、钙拮抗剂、ACEI类、ARB类、β受体阻滞剂以及罗布麻等复方降压制剂等。
, http://www.100md.com
通过本社区门诊高血压病使用降压药的研究情况表明，二联及以上降压药的使用对高血压病2级以上患者的临床疗效明显高于单药组，差异具有统计学意义(P<0.05)；并且在患者的复发率及满意度情况也明显优于单药组。但二联组及三联组之间各方面的比较，差异不具有统计学意义(P>0.05)。
高血压病的降压药选用应该根据患者的病情进行准确评估，结合药物的作用机制进行选用，但很多时候又受到病人的经济条件影响，因此如何准确按疗效、个体对药物的耐受情况进行综合地调整，仍是目前临床医生所需面对的难题。综上所述，高血压病2级以上患者，需早期提倡运用两种及两种以上药物进行合理搭配降压，能提高疗效，减少复发率，值得临床进一步推广及运用。
参考文献
[1] 周建民, 周密. 县级医院高血压门诊病人降压药应用及疗效分析[J]. 心脑血管病防治, 2008, 8(3): 203-205.
[2] 阮晓春. 社区门诊冶疗高血压 526 例分析[J]. 中国民族民间医药杂志, 2013, 22(9): 135-135.
[3] 刘力生. 中国高血压防治指南 2010[J]. 中华高血压杂志, 2011, 19(8): 701-708.
[4] 罗文姬. 门诊老年高血压患者 42 例药物治疗疗效观察[J]. 亚太传统医药, 2011, 7(7): 145-146., 百拇医药(潘伟能)
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