254例消化道出血患者临床病因分析
摘要目的分析消化道出血的原因,更好地指导临床诊治。方法分析254例消化道出血患者的病例资料,对其病因进行分析总结。结果156例(61. 4% )位于上消化道；98例(38. 6% )位于下消化道；上消化道出血的最常见原因是消化性溃疡,48.7%,其次是急性胃黏膜病变(16.7% )和食管胃底静脉曲张破裂(12.8% )；下消化道出血的主要原因是肿瘤和炎症性病变，分别占55. 1%和16. 3%。 结论消化道出血的部位以上消化道多见,上消化道出血原因以消化性溃疡占首位,而下消化道出血则以瘤多见。
关键词：消化道出血病因临床诊断 消化性溃疡
消化道出血是临床常见急症之一,也是多种疾病常见的并发症,其病情急、变化快,病死率为3.6% ~21.0%,在老年及高危人群高达40.0%。其病变部位及性质决定着治疗的手段和疗效,处理不及时常引发严重后果,甚至危及生命。
1材料与方法
, 百拇医药
1.1一般资料
患者选取沂水县院东头镇卫生院2010年1月——2014年1月期间收治的254名消化道出血患者。全组共254例患者,男176例,女78例,男∶女=2.3∶1；年龄24~78岁,中位年龄54.5岁。因呕血就诊者68例,因黑便或便血就诊者122例,因同时呕血和黑便就诊者46例,否认呕血或黑便史、以其他症状(头晕、心悸、腹胀等)就诊,大便隐血阳性者18例。
1. 2诊断方法
所有患者均排除因口、鼻、呼吸道疾病出血吞入食管及药物、食物造成的大便变黑情况。所有患者均行内镜检查(胃镜或纤维结肠镜),必要时履行病变部位活检。对内镜未明确病因者,进一步行数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)(82例)、胶囊内镜(34例)或剖腹探查手术(12例),直至明确病因,对于肿瘤性病变行手术切除后病理检查证实；经以上程序未明确出血原因者列入不明原因。
, 百拇医药
2结果
2.1消化道出血的部位
254例消化道出血的病例中，156例位于上消化道, 98例位于下消化道,分别占61.4%、38.6%。胃是上消化道出血的最常见部位,占52.6% (82/156),其次是十二指肠及胆道、食管,分别为37.2%、10.2%。小肠是下消化道出血的常见部位,占57.1% (56/98)；其次为结肠、直肠及肛周,分别占30.6%、12.3%。
2. 2消化道出血的病因
上消化道出血的病因以消化性溃疡、急性胃黏膜病变、食管胃底静脉曲张破裂和肿瘤常见,分别占48.7%、16.7%、12.8%和9.0% (见表1)。下消化道出血的主要原因是肿瘤和炎症性病变,分别占55.1%和16.3% (见表2)；其中4例下消化道出血的患者经本诊断程序仍未明确出血原因。
, http://www.100md.com
表1上消化道出血的病因分布
病因例数构成比(%)
消化性溃疡7648.7
急性胃黏膜病变2616.7
食管胃底静脉曲张2012.8
肿瘤149.0
血管性病变42.6
外科手术后出血106.4
其他*63.8
*其他病变包括慢性胃炎、胆道出血、血液系统疾病各2例
表2下消化道出血的病因分布
, http://www.100md.com
病因例数构成比(%)
肿瘤5455.1
小肠肿瘤3434.7
结肠癌1616.3
直肠癌44.1
炎症性病变1616.3
克罗恩病22.0
溃疡性结肠炎66.1
慢性结肠炎44.1
肠伤寒22.0
坏死性小肠炎22.0
憩室44.1
, 百拇医药
血管性病变44.1
肠息肉66.1
内痔及肛周疾病44.1
外科手术后出血66.1
不明原因44.1
3讨论
消化道出血可因消化道本身的炎症、机械性损伤、血管病变、肿瘤等因素引起,也可因邻近器官的病变和全身性疾病累及消化道所致,其病因复杂;不同的消化道部位出血原因有差异。尽管强有力的质子泵抑制剂等抑酸药能有效治疗消化性溃疡,但在上消化道出血的病因中,仍以消化性溃疡占首位,本组资料有76例(十二指肠溃疡42例、胃溃疡34例),占48.7%,与文献报道相似。十二指肠溃疡多见于中青年人,可能与该组患者不良的生活习惯、社会环境压力大、身体易感性有关。
, http://www.100md.com
下消化道出血在整个消化道出血中比例相对较小,本组资料占38.6%。大多数下消化道出血来源于结肠和直肠,小肠出血仅占整个消化道出血的3.0% ~5.0%。结肠肿瘤和息肉是下消化道出血的主要原因,血管病变和憩室引起的出血少见。在国外,憩室和血管病变是最常见病因,其次是炎症性肠病和肿瘤。国内小肠出血的首要原因是肿瘤,国外则以血管病变为主。本组资料显示的下消化道出血的病因分布与国内外文献报道存在较大差异,分析其原因,可能与国家、种族、患者饮食生活习惯、年龄、样本量及不同医疗机构收治的患者不同等诸多因素有关。
消化道出血病因繁多,虽有许多诊断方法可以明确出血部位及病变,但少数病例仍存在诊断难度。内镜检查是首选诊断措施,可以清晰地观察消化道病变,必要时取活检做病理检查,诊断阳性率高。本组254例患者均行胃镜或肠镜检查,明确出血部位及原因的有156例,阳性率为61.4%。对于内镜未明确病因的82例患者进一步行DSA检查, 46例明确诊断；34例行胶囊内镜检查, 22例明确诊断。因此,在常规胃肠镜检查难以明确病因,尤其是怀疑小肠出血时,可进一步履行DSA或胶囊内镜检查,肿瘤性病变多需手术病理证实。由于消化道出血原因的多样性及复杂性,本组资料有4例下消化道出血患者经上述检浅层病变愈合,未能及时行相关检查,真查仍未明确出血病因,可能由以下因素所致:患者就诊较晚、黏膜正的出血灶已消失或检查方法的缺陷等。因此,在临床实践中总结摸索出一些消化道出血原因的分布规律,有针对性地选择检查手段,有利于进一步提高诊治水平。
参考文献：
[1]王吉耀，刘文忠.现代消化科手册[M].上海:上海科学技术文献出版社.2003.
[2]黄一沁,于晓峰,陈洁,等.705例老年人下消化道出血病因分析[J].中国现代实用医学杂志.2004.03.
[3]姚丽.上消化道出血128例病因分析[J].现代诊断与治疗,2008.19., http://www.100md.com(王利国)
关键词：消化道出血病因临床诊断 消化性溃疡
消化道出血是临床常见急症之一,也是多种疾病常见的并发症,其病情急、变化快,病死率为3.6% ~21.0%,在老年及高危人群高达40.0%。其病变部位及性质决定着治疗的手段和疗效,处理不及时常引发严重后果,甚至危及生命。
1材料与方法
, 百拇医药
1.1一般资料
患者选取沂水县院东头镇卫生院2010年1月——2014年1月期间收治的254名消化道出血患者。全组共254例患者,男176例,女78例,男∶女=2.3∶1；年龄24~78岁,中位年龄54.5岁。因呕血就诊者68例,因黑便或便血就诊者122例,因同时呕血和黑便就诊者46例,否认呕血或黑便史、以其他症状(头晕、心悸、腹胀等)就诊,大便隐血阳性者18例。
1. 2诊断方法
所有患者均排除因口、鼻、呼吸道疾病出血吞入食管及药物、食物造成的大便变黑情况。所有患者均行内镜检查(胃镜或纤维结肠镜),必要时履行病变部位活检。对内镜未明确病因者,进一步行数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)(82例)、胶囊内镜(34例)或剖腹探查手术(12例),直至明确病因,对于肿瘤性病变行手术切除后病理检查证实；经以上程序未明确出血原因者列入不明原因。
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2结果
2.1消化道出血的部位
254例消化道出血的病例中，156例位于上消化道, 98例位于下消化道,分别占61.4%、38.6%。胃是上消化道出血的最常见部位,占52.6% (82/156),其次是十二指肠及胆道、食管,分别为37.2%、10.2%。小肠是下消化道出血的常见部位,占57.1% (56/98)；其次为结肠、直肠及肛周,分别占30.6%、12.3%。
2. 2消化道出血的病因
上消化道出血的病因以消化性溃疡、急性胃黏膜病变、食管胃底静脉曲张破裂和肿瘤常见,分别占48.7%、16.7%、12.8%和9.0% (见表1)。下消化道出血的主要原因是肿瘤和炎症性病变,分别占55.1%和16.3% (见表2)；其中4例下消化道出血的患者经本诊断程序仍未明确出血原因。
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表1上消化道出血的病因分布
病因例数构成比(%)
消化性溃疡7648.7
急性胃黏膜病变2616.7
食管胃底静脉曲张2012.8
肿瘤149.0
血管性病变42.6
外科手术后出血106.4
其他*63.8
*其他病变包括慢性胃炎、胆道出血、血液系统疾病各2例
表2下消化道出血的病因分布
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病因例数构成比(%)
肿瘤5455.1
小肠肿瘤3434.7
结肠癌1616.3
直肠癌44.1
炎症性病变1616.3
克罗恩病22.0
溃疡性结肠炎66.1
慢性结肠炎44.1
肠伤寒22.0
坏死性小肠炎22.0
憩室44.1
, 百拇医药
血管性病变44.1
肠息肉66.1
内痔及肛周疾病44.1
外科手术后出血66.1
不明原因44.1
3讨论
消化道出血可因消化道本身的炎症、机械性损伤、血管病变、肿瘤等因素引起,也可因邻近器官的病变和全身性疾病累及消化道所致,其病因复杂;不同的消化道部位出血原因有差异。尽管强有力的质子泵抑制剂等抑酸药能有效治疗消化性溃疡,但在上消化道出血的病因中,仍以消化性溃疡占首位,本组资料有76例(十二指肠溃疡42例、胃溃疡34例),占48.7%,与文献报道相似。十二指肠溃疡多见于中青年人,可能与该组患者不良的生活习惯、社会环境压力大、身体易感性有关。
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下消化道出血在整个消化道出血中比例相对较小,本组资料占38.6%。大多数下消化道出血来源于结肠和直肠,小肠出血仅占整个消化道出血的3.0% ~5.0%。结肠肿瘤和息肉是下消化道出血的主要原因,血管病变和憩室引起的出血少见。在国外,憩室和血管病变是最常见病因,其次是炎症性肠病和肿瘤。国内小肠出血的首要原因是肿瘤,国外则以血管病变为主。本组资料显示的下消化道出血的病因分布与国内外文献报道存在较大差异,分析其原因,可能与国家、种族、患者饮食生活习惯、年龄、样本量及不同医疗机构收治的患者不同等诸多因素有关。
消化道出血病因繁多,虽有许多诊断方法可以明确出血部位及病变,但少数病例仍存在诊断难度。内镜检查是首选诊断措施,可以清晰地观察消化道病变,必要时取活检做病理检查,诊断阳性率高。本组254例患者均行胃镜或肠镜检查,明确出血部位及原因的有156例,阳性率为61.4%。对于内镜未明确病因的82例患者进一步行DSA检查, 46例明确诊断；34例行胶囊内镜检查, 22例明确诊断。因此,在常规胃肠镜检查难以明确病因,尤其是怀疑小肠出血时,可进一步履行DSA或胶囊内镜检查,肿瘤性病变多需手术病理证实。由于消化道出血原因的多样性及复杂性,本组资料有4例下消化道出血患者经上述检浅层病变愈合,未能及时行相关检查,真查仍未明确出血病因,可能由以下因素所致:患者就诊较晚、黏膜正的出血灶已消失或检查方法的缺陷等。因此,在临床实践中总结摸索出一些消化道出血原因的分布规律,有针对性地选择检查手段,有利于进一步提高诊治水平。
参考文献：
[1]王吉耀，刘文忠.现代消化科手册[M].上海:上海科学技术文献出版社.2003.
[2]黄一沁,于晓峰,陈洁,等.705例老年人下消化道出血病因分析[J].中国现代实用医学杂志.2004.03.
[3]姚丽.上消化道出血128例病因分析[J].现代诊断与治疗,2008.19., http://www.100md.com(王利国)
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