治疗皮脂腺囊肿合并化脓性感染的临床体会
【摘要】目的 皮脂腺囊肿合并化脓性感染的病因、治疗方法以及临床效果。方法 选取本院口腔科自2010年2月到2012年2月收治的106例颌面部皮脂腺囊肿患者的病例资料及治疗结果，进行回顾性分析。选择无感染状况的50例同期患者采用穿刺治疗进行对比。结果 本次研究入选的颌面部皮脂腺囊肿合并化脓性感染患者均接受手术治疗，手术切除诊疗时间平均为10.6±1.3d。所有患者随访3个月以上，无一例复发，患者对治疗效果满意。结论手术切除治疗皮脂腺囊肿感染疗效显著，明显缩短患者的治疗时间。
【关键词】皮脂腺囊肿；化脓性感染；手术切除
皮脂腺囊肿俗称“粉瘤”，是一种常见的皮肤良性肿瘤。因皮脂腺导管受阻后，腺体内因皮脂腺聚积而形成囊肿。处在青春期的很多人都经历过长粉瘤，多发于颌面部，其次是肩部背部。囊肿的大小、深浅、内容物的多少都不一样。皮脂腺囊肿的治疗方法为手术切除，均已手术为主。一般治疗为先抗感染、控制炎症，随后再进行手术。手术切除治疗皮脂腺囊肿感染后，用双氧水及生理盐水清理脓腔后用薇乔线缝合创口，用75%的酒精清洁创面，保持清洁干燥。使创口愈合良好，患者取得良好的疗效，现报告如下。
, 百拇医药
1临床资料
1.1一般资料
本次研究结合2010年2月到2012年2月收治的106例颌面部皮脂腺囊肿患者，男56例，女50例，年龄16~65岁，平均32.7岁。治疗病程12h~6个月，平均3.2个月。所有患者囊肿周围表现均为红肿、发热并伴有波动感。
1.2治疗方法
麻醉须使用1% ~ 2% 利多卡因局部麻醉注射。手术中需特别注意在导管开口时，顺着皮肤纹理方向采取梭形皮肤切口，由皮脂腺囊开口处开始，按顺序刮除囊壁及其中坏死组织。由于囊壁极薄易破，所以在摘除中需小心将其完全地摘除，否则遗留的壁囊会导致复发。由于炎症粘结，在刮除到壁外组织时会有阻挡感，此时已表明囊壁内已清除干净。在手术前已破裂的囊肿应清尽囊肿容物，待囊壁清除干净后，用雷夫诺尔纱条进行填充止血。手术后的切口需用双氧水、生理盐水清理后再进行缝合。缝合时不能留有死腔，对于切口处缺损较大、缝合后有留有死腔的患者，应用碘伏纱条填充，且要定期换药。待术后24~48h换药一次，之后需观察囊腔大小，1~2d再换药一次。根据患者术后的血象及身体状况进行抗感染治疗3~5d左右。
, 百拇医药
50例非感染患者则根据患者颌面部囊肿大小，选择对应的针头进行穿刺治疗，在用生理盐水稀释后清洗抽空。注入事先配置好的消痔灵与利多卡因混合液，按摩后用消毒纱布加以固定。
2结果
106例病例中，90%以上的患者颌面部皮脂囊肿合并化脓性感染病程短，没有明显的皮肤红肿或缺血坏死的现象。感染治疗后，切开引流的2~3d内，局部炎症有很明显的缓解。在进行囊肿切除手术之前，应先口服一周的抗生素，术后七天拆线较能收到良好效果。经过临床观察，术后三个月没有发现一例复发病例。与此相比，有16例患者治疗过程较长。其中，还有两例病例术后囊壁破溃流脓，面部色泽暗淡，皮肤缺少弹性。术后3~5d局部炎症出现缓解的迹象，静脉点滴抗生素，一周之后除形成瘘道口的位置色泽发暗之外，创区皮肤已基本恢复至正常，此后的一周时间里进行囊肿切除，术后效果基本可以令患者满意。6例病患中，因自行挤破面部脓肿而导致炎症向周围组织扩散，且脓肿周围的皮肤已遭到不同程度的破坏，引流术后的瘢痕较其他患者略大，术前患者已被告知预计的效果，术后患者表示满意。此外还有两例病例被诊断为腮腺区肿物合并感染破溃。50例无感染患者在治疗后均康复。
, http://www.100md.com
3讨论
皮脂腺囊肿形成原因是由于皮脂腺引流受阻，致使大量皮脂淤积于腺体而引发的囊肿。这是一种常见的皮肤肿瘤，常常被诊断为脂肪瘤，纤维瘤。皮脂腺囊肿常出现在面部、肩部及会阴部。这些部位的皮脂腺广布，皮脂腺的囊肿有大量丰富的营养物，极易招致各种细菌的滋生，加之这些部位因排汗、受力、抓挠等很容易发生感染，形成脓肿，并伴有红肿、疼痛等现象，包块会明显增多，周围组织会有压痛感。这些囊肿深浅不同，其中的内容物多少不一。若是处理不当则会出现囊肿破溃，从囊中流出脓或白色豆腐渣样的物质。严重者伴有发热、无力、血象升高等全身并发症。
皮脂腺囊肿的临床表现有三个特点：首先，囊肿呈圆形，大小直径约有1~3厘米。囊肿与皮肤表面连接，和基底没有连接，所以囊肿是可以移动的。其次，皮脂腺的开口处有一个黑色粉刺似得小栓，在收到外力挤压时，会流出白色豆腐渣样的泥状皮脂。最后，一般情况下没有什么特别的反映，当囊肿受到感染时，囊肿周围呈现出红肿和压痛，严重的可能出现化脓破溃。
, http://www.100md.com
经我院检查，患者的嚢肿物仅限于皮内，所以采用切开引流，清尽囊中内容物，防止皮脂腺囊肿合并化脓性感染，并于第二天换药，三天后炎症得到基本缓解，一周之后引流开口区基本愈合，炎症也完全消失。行腮腺区B超显示，腮腺包膜完好，囊肿限于皮内，血常规正常，摘除囊肿，术后病理检查符合术前诊断。这样不仅可以减轻患者对手术的心理压力，同时也合理利用有限的医疗资源。而且患者术后对治疗达到的效果非常满意。以上全部病例术后瘢痕微小美观，没有因感染引起的炎症而影响治疗效果，也没有因为感染治疗没有做好而进行手术，因囊肿粘结而没有刮除干净囊壁造成的术后复发的情况，临床观察并无发现因局部炎症引发的其他相关并发症。
在治疗皮脂腺囊肿伴感染的过程中，特殊情况下会采用引流脓肿，再择期进行手术摘除。手术治疗皮脂腺囊肿是当前最为有效的方法。通过手术治疗皮脂腺囊肿的关键就在于术后的预防切口感染和加强换药期间的护理。给患者的用药原则一要在合并感染早期的轻型病人以口服先锋IV为主，二是在患者感染较严重的情况下以肌注头孢菌素为主。手术中，在处理囊肿周围组织的时候，特别是看到导管开口时，切口的方向应顺着皮肤纹理的方向梭形处理，并于囊肿一并摘除。切开引流不仅可以改善局部供血，还可以有效控制感染，能使大部分皮肤恢复正常。由此可见，在皮脂腺囊肿感染切除手术中的疗效是很好的，不仅有效缩短了患者的治疗时间，也大大减少了术后切口感染的风险。
, 百拇医药
皮脂腺囊肿一般呈现一个或多个，囊肿柔软或有坚硬的球状内容物，直径约为两厘米，位于皮肤表面或皮下组织内，而且基底是能够移动的。在点、坑状凹陷的皮脂腺多为单发，多发较少见，囊肿形状基本为圆形，囊肿硬度适中略有弹性，并高出皮肤呈凸状，囊肿表面皮肤光滑。推动囊肿可感到囊肿是与表皮相连而与基底无粘连，有波动感。此种情况的皮肤或为正常，或出现淡黄或淡蓝色，移动过快时，皮表的皮肤锃亮。在有些情况下，囊肿皮表有开口处，从开口处可以挤按出白色的内容物，而这个开口就是皮脂腺通向皮肤表面的通口，但由于导管的长度不够，而导致的开口出现凹陷。皮脂腺囊肿容易诱发感染，导致囊肿破溃、肿胀消退，与此同时会留下瘢痕，且容易反复发作。经临床研究表明，皮脂腺囊肿几乎没有诱发癌变的可能。
综上所述，皮脂腺囊肿感染切除手术中的疗效非常显著，不仅有效缩短了患者的治疗时间，及时换药是后期治疗的关键，同时也大大减少了术后切口感染的风险。
【参考文献 】
, http://www.100md.com
[1] 谢立云.应用电离子与小切口微创摘除治疗颜面部皮脂腺囊肿[J].中国美容医学,2012, 3(18):56-57.
[2] 夏国园 江珍珍 何本振.高频超声诊断巨大皮脂腺囊肿[J].中国临床医学影像杂志,2011, 4(3):78-79.
[3] 郭永峰 周青.面部感染期皮脂腺囊肿个体化治疗的临床评价[J].中国美容整形外科杂志,2012, 12(9):145-146.
[4] 郭永峰 周青.颌面部化脓性皮脂腺囊肿切开引流刮治缝合治疗[J].中国美容医学,2013, 23(3):89-90.
[5] 吴志芳 杨薇薇.高频彩色超声声像图对皮脂腺囊肿的诊断价值[J].现代中西医结合杂志,2013, 3(3):63-64.
[6] 李慧 .环钻切取法在治疗面部皮脂腺囊肿的应用[J].中国误诊学杂志,2012, 9(3):123-124., http://www.100md.com(李显平 王红)
【关键词】皮脂腺囊肿；化脓性感染；手术切除
皮脂腺囊肿俗称“粉瘤”，是一种常见的皮肤良性肿瘤。因皮脂腺导管受阻后，腺体内因皮脂腺聚积而形成囊肿。处在青春期的很多人都经历过长粉瘤，多发于颌面部，其次是肩部背部。囊肿的大小、深浅、内容物的多少都不一样。皮脂腺囊肿的治疗方法为手术切除，均已手术为主。一般治疗为先抗感染、控制炎症，随后再进行手术。手术切除治疗皮脂腺囊肿感染后，用双氧水及生理盐水清理脓腔后用薇乔线缝合创口，用75%的酒精清洁创面，保持清洁干燥。使创口愈合良好，患者取得良好的疗效，现报告如下。
, 百拇医药
1临床资料
1.1一般资料
本次研究结合2010年2月到2012年2月收治的106例颌面部皮脂腺囊肿患者，男56例，女50例，年龄16~65岁，平均32.7岁。治疗病程12h~6个月，平均3.2个月。所有患者囊肿周围表现均为红肿、发热并伴有波动感。
1.2治疗方法
麻醉须使用1% ~ 2% 利多卡因局部麻醉注射。手术中需特别注意在导管开口时，顺着皮肤纹理方向采取梭形皮肤切口，由皮脂腺囊开口处开始，按顺序刮除囊壁及其中坏死组织。由于囊壁极薄易破，所以在摘除中需小心将其完全地摘除，否则遗留的壁囊会导致复发。由于炎症粘结，在刮除到壁外组织时会有阻挡感，此时已表明囊壁内已清除干净。在手术前已破裂的囊肿应清尽囊肿容物，待囊壁清除干净后，用雷夫诺尔纱条进行填充止血。手术后的切口需用双氧水、生理盐水清理后再进行缝合。缝合时不能留有死腔，对于切口处缺损较大、缝合后有留有死腔的患者，应用碘伏纱条填充，且要定期换药。待术后24~48h换药一次，之后需观察囊腔大小，1~2d再换药一次。根据患者术后的血象及身体状况进行抗感染治疗3~5d左右。
, 百拇医药
50例非感染患者则根据患者颌面部囊肿大小，选择对应的针头进行穿刺治疗，在用生理盐水稀释后清洗抽空。注入事先配置好的消痔灵与利多卡因混合液，按摩后用消毒纱布加以固定。
2结果
106例病例中，90%以上的患者颌面部皮脂囊肿合并化脓性感染病程短，没有明显的皮肤红肿或缺血坏死的现象。感染治疗后，切开引流的2~3d内，局部炎症有很明显的缓解。在进行囊肿切除手术之前，应先口服一周的抗生素，术后七天拆线较能收到良好效果。经过临床观察，术后三个月没有发现一例复发病例。与此相比，有16例患者治疗过程较长。其中，还有两例病例术后囊壁破溃流脓，面部色泽暗淡，皮肤缺少弹性。术后3~5d局部炎症出现缓解的迹象，静脉点滴抗生素，一周之后除形成瘘道口的位置色泽发暗之外，创区皮肤已基本恢复至正常，此后的一周时间里进行囊肿切除，术后效果基本可以令患者满意。6例病患中，因自行挤破面部脓肿而导致炎症向周围组织扩散，且脓肿周围的皮肤已遭到不同程度的破坏，引流术后的瘢痕较其他患者略大，术前患者已被告知预计的效果，术后患者表示满意。此外还有两例病例被诊断为腮腺区肿物合并感染破溃。50例无感染患者在治疗后均康复。
, http://www.100md.com
3讨论
皮脂腺囊肿形成原因是由于皮脂腺引流受阻，致使大量皮脂淤积于腺体而引发的囊肿。这是一种常见的皮肤肿瘤，常常被诊断为脂肪瘤，纤维瘤。皮脂腺囊肿常出现在面部、肩部及会阴部。这些部位的皮脂腺广布，皮脂腺的囊肿有大量丰富的营养物，极易招致各种细菌的滋生，加之这些部位因排汗、受力、抓挠等很容易发生感染，形成脓肿，并伴有红肿、疼痛等现象，包块会明显增多，周围组织会有压痛感。这些囊肿深浅不同，其中的内容物多少不一。若是处理不当则会出现囊肿破溃，从囊中流出脓或白色豆腐渣样的物质。严重者伴有发热、无力、血象升高等全身并发症。
皮脂腺囊肿的临床表现有三个特点：首先，囊肿呈圆形，大小直径约有1~3厘米。囊肿与皮肤表面连接，和基底没有连接，所以囊肿是可以移动的。其次，皮脂腺的开口处有一个黑色粉刺似得小栓，在收到外力挤压时，会流出白色豆腐渣样的泥状皮脂。最后，一般情况下没有什么特别的反映，当囊肿受到感染时，囊肿周围呈现出红肿和压痛，严重的可能出现化脓破溃。
, http://www.100md.com
经我院检查，患者的嚢肿物仅限于皮内，所以采用切开引流，清尽囊中内容物，防止皮脂腺囊肿合并化脓性感染，并于第二天换药，三天后炎症得到基本缓解，一周之后引流开口区基本愈合，炎症也完全消失。行腮腺区B超显示，腮腺包膜完好，囊肿限于皮内，血常规正常，摘除囊肿，术后病理检查符合术前诊断。这样不仅可以减轻患者对手术的心理压力，同时也合理利用有限的医疗资源。而且患者术后对治疗达到的效果非常满意。以上全部病例术后瘢痕微小美观，没有因感染引起的炎症而影响治疗效果，也没有因为感染治疗没有做好而进行手术，因囊肿粘结而没有刮除干净囊壁造成的术后复发的情况，临床观察并无发现因局部炎症引发的其他相关并发症。
在治疗皮脂腺囊肿伴感染的过程中，特殊情况下会采用引流脓肿，再择期进行手术摘除。手术治疗皮脂腺囊肿是当前最为有效的方法。通过手术治疗皮脂腺囊肿的关键就在于术后的预防切口感染和加强换药期间的护理。给患者的用药原则一要在合并感染早期的轻型病人以口服先锋IV为主，二是在患者感染较严重的情况下以肌注头孢菌素为主。手术中，在处理囊肿周围组织的时候，特别是看到导管开口时，切口的方向应顺着皮肤纹理的方向梭形处理，并于囊肿一并摘除。切开引流不仅可以改善局部供血，还可以有效控制感染，能使大部分皮肤恢复正常。由此可见，在皮脂腺囊肿感染切除手术中的疗效是很好的，不仅有效缩短了患者的治疗时间，也大大减少了术后切口感染的风险。
, 百拇医药
皮脂腺囊肿一般呈现一个或多个，囊肿柔软或有坚硬的球状内容物，直径约为两厘米，位于皮肤表面或皮下组织内，而且基底是能够移动的。在点、坑状凹陷的皮脂腺多为单发，多发较少见，囊肿形状基本为圆形，囊肿硬度适中略有弹性，并高出皮肤呈凸状，囊肿表面皮肤光滑。推动囊肿可感到囊肿是与表皮相连而与基底无粘连，有波动感。此种情况的皮肤或为正常，或出现淡黄或淡蓝色，移动过快时，皮表的皮肤锃亮。在有些情况下，囊肿皮表有开口处，从开口处可以挤按出白色的内容物，而这个开口就是皮脂腺通向皮肤表面的通口，但由于导管的长度不够，而导致的开口出现凹陷。皮脂腺囊肿容易诱发感染，导致囊肿破溃、肿胀消退，与此同时会留下瘢痕，且容易反复发作。经临床研究表明，皮脂腺囊肿几乎没有诱发癌变的可能。
综上所述，皮脂腺囊肿感染切除手术中的疗效非常显著，不仅有效缩短了患者的治疗时间，及时换药是后期治疗的关键，同时也大大减少了术后切口感染的风险。
【参考文献 】
, http://www.100md.com
[1] 谢立云.应用电离子与小切口微创摘除治疗颜面部皮脂腺囊肿[J].中国美容医学,2012, 3(18):56-57.
[2] 夏国园 江珍珍 何本振.高频超声诊断巨大皮脂腺囊肿[J].中国临床医学影像杂志,2011, 4(3):78-79.
[3] 郭永峰 周青.面部感染期皮脂腺囊肿个体化治疗的临床评价[J].中国美容整形外科杂志,2012, 12(9):145-146.
[4] 郭永峰 周青.颌面部化脓性皮脂腺囊肿切开引流刮治缝合治疗[J].中国美容医学,2013, 23(3):89-90.
[5] 吴志芳 杨薇薇.高频彩色超声声像图对皮脂腺囊肿的诊断价值[J].现代中西医结合杂志,2013, 3(3):63-64.
[6] 李慧 .环钻切取法在治疗面部皮脂腺囊肿的应用[J].中国误诊学杂志,2012, 9(3):123-124., http://www.100md.com(李显平 王红)