胸腔镜辅助小切口治疗16例胸外伤的临床疗效分析
【摘要】目的：探讨胸腔镜辅助小切口治疗16例胸外伤的临床疗效与结果分析。
方法：选取2012年4月至2013年4月期间在我院住院使用胸腔镜技术治疗的胸外伤患者16例，作为治疗组，另选取同期在我院接受开胸治疗的胸外伤患者18例，作为对照组，所选取的患者均采取静脉吸入复合全麻措施，对照组患者在前外侧进行切口操作，在第4~6肋间或者是创伤处进行电凝或者是缝合止血治疗，在治疗组患者的腋中线第7~8肋间进行1.5cm长切口作为胸腔镜检查口，在腋后线第6肋间、腋前线第4肋间进行7cm切口操作，作为操作孔，将套管针置入其中，将患者胸内积血进行抽取，使用腔内钛夹对血管进行夹闭。结果：治疗组患者采取胸腔镜辅助小切口方法进行治疗的疗效指标均优于对照组，两组之间存在显著性差异，有统计学意义(P<0.05)。 结论：电视胸腔镜在胸外伤的诊断和临床治疗中具有重要的地位，能够有效降低疾病的死亡率和术后并发症的发生率。
【关键词】胸腔镜；胸外伤；手术
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在胸外科疾病中，胸外伤是较为常见的疾病之一，具有多发性，主要的治疗方法以手术治疗为主[1]。随着医疗技术的不断发展，电视胸腔镜技术和微创技术得到了广泛的应用，在胸外伤的临床治疗中，电视胸腔镜辅助小切口手术方法具有重要的地位[2]。本文对胸腔镜辅助斜切口治疗胸外伤的临床疗效进行分析，现结果如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2012年4月至2013年4月期间在我院住院使用胸腔镜技术治疗的胸外伤患者16例，作为治疗组，其中男性患者10例，女性患者6例，最小年龄为8岁，最大年龄为52岁，平均年龄为(48.6±12.4)岁。另选取同期在我院接受开胸治疗的胸外伤患者18例，作为对照组，其中男性患者14例，女性患者4例，最小年龄10岁，最大年龄48岁，平均年龄为(42.7±15.2)岁。34例患者中有4例患者为高空坠落造成，有6例患者为摔倒造成，有15例患者为车祸造成，有9例患者为锐器造成，其中有11例患者伴有其他损伤，有15例患者伴有腹部损伤。两组患者的性别、年龄、体征、职业以及临床表现等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
, 百拇医药
1.2方法
所选取的患者均采取静脉吸入复合全麻措施，对照组患者在前外侧进行切口操作，在第4~6肋间或者是创伤处进行电凝或者是缝合止血治疗，按照患者病情进行直接褥式缝合法对心脏、膈肌裂口破裂、肺裂伤等进行修补。对治疗组患者取平卧位，手术侧垫高至45°，在患者的腋中线第7~8肋间进行1.5cm长切口作为胸腔镜检查口，在腋中线第7肋间或者是原闭式引流置管进行切口操作，在腋后线第6肋间、腋前线第4肋间进行7cm切口操作，作为操作孔，将套管针置入其中，将患者胸内积血进行抽取，使用腔内钛夹对血管进行夹闭。如患者伴有肺裂伤出血现象，可以使用腔内组织切割缝合器对创面进行止血修补处理。
1.3评定指标
对两组患者的手术时间、出血量、住院时间、死亡率等临床疗效指标进行对比。
1.4统计学分析
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本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验，以p<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1比较两组胸外伤患者的疗效指标(表1)
表1 比较两组胸外伤患者的疗效指标
组别例数手术时间(min)出血量(ml)住院时间(d)死亡率(%)
对照组18127.4±30.7190.6±56.212.3±1.64(22.22%)
治疗组1668.7±11.874.4±42.37.4±1.51(6.25%)
由表1可见，治疗组患者采取胸腔镜辅助小切口方法进行治疗的疗效指标均优于对照组，两组之间存在显著性差异，有统计学意义(P<0.05)。
, 百拇医药
3.讨论
在胸外科疾病中，胸外伤是较为常见的一种病症，具有一定的致死率，开胸手术是目前临床治疗中主要的治疗方法。随着医疗技术的发展，电视胸腔镜技术得到不断的进步，在胸外伤的诊断和临床治疗中具有重要的地位，主要应用在持续性气胸、纵膈损伤、心包开窗术、胸壁出血等治疗和诊断中，能够有效降低疾病的死亡率和术后并发症的发生率[3]。胸腔镜辅助小切口手术方法是将电视胸腔镜技术和传统开胸手术方式进行结合，利用胸腔镜技术在手术过程中只需要使用钛夹、推结器、电钩等手术器械就可以完成手术，和单纯的进行传统手术相比，具有手术时间短、术中出血量少、恢复快等优势[4]。在患者腋窝下胸壁处进行小切口操作，能够保留胸壁大的肌肉束，在手术后仅是患者的肩关节活动都到限制，并且，采取小切口联合皮下缝合方法，能够缩短创口的长度，且位置较为隐蔽，不影响患者的美观要求。因为采取腋窝小胸壁小切口方法，可以有效防止后外侧切口由于长期卧床引发的肩背压迫性缺血现象，降低了切口由于组织缺血引发的切口感染情况。然而不是所有胸外伤患者都可以采取电视胸腔镜技术进行治疗，对于胸部外伤较为严重且血液动力性指标不稳定的患者是不可以使用胸腔镜技术进行救治的[5]。
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经本研究表明，治疗组患者采取胸腔镜辅助小切口治疗胸外伤的临床疗效指标均优于对照组患者采取开胸手术疗效，且能够有效降低疾病的致死率，并发症的发生率较低，安全可靠，值得在临床治疗中应用和推广。
4.参考文献：
[1]刘冲,张程. 电视胸腔镜治疗胸外伤112例的临床观察[J]. 华中科技大学学报(医学版),2008,05:670-671+674.
[2]Telich-Tarriba,J.E.,Anaya-Ayala,J.E.,Reardon,M.J. et al.Surgical repair of right atrial wall rupture after blunt chest trauma[J].Texas Heart Institute journal,2012,39(4):579-581.
[3]管涛,李晓良. 电视胸腔镜辅助小切口在胸外伤诊治中的应用[J]. 青海医药杂志,2012,05:12-13.
[4]方子文,何建行,方万强. 电视胸腔镜诊治胸外伤37例[A]. 中国药理学会.2011年全国医药学术论坛交流会暨临床药学与药学服务研究进展培训班论文集[C].中国药理学会:,2011:2.
[5]聂运祥,陈胜家,方政,闵科,夏少锋. 电视胸腔镜诊治胸外伤24例临床分析[J]. 江西医药,2009,02:117-118., http://www.100md.com(张晖)
方法：选取2012年4月至2013年4月期间在我院住院使用胸腔镜技术治疗的胸外伤患者16例，作为治疗组，另选取同期在我院接受开胸治疗的胸外伤患者18例，作为对照组，所选取的患者均采取静脉吸入复合全麻措施，对照组患者在前外侧进行切口操作，在第4~6肋间或者是创伤处进行电凝或者是缝合止血治疗，在治疗组患者的腋中线第7~8肋间进行1.5cm长切口作为胸腔镜检查口，在腋后线第6肋间、腋前线第4肋间进行7cm切口操作，作为操作孔，将套管针置入其中，将患者胸内积血进行抽取，使用腔内钛夹对血管进行夹闭。结果：治疗组患者采取胸腔镜辅助小切口方法进行治疗的疗效指标均优于对照组，两组之间存在显著性差异，有统计学意义(P<0.05)。 结论：电视胸腔镜在胸外伤的诊断和临床治疗中具有重要的地位，能够有效降低疾病的死亡率和术后并发症的发生率。
【关键词】胸腔镜；胸外伤；手术
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在胸外科疾病中，胸外伤是较为常见的疾病之一，具有多发性，主要的治疗方法以手术治疗为主[1]。随着医疗技术的不断发展，电视胸腔镜技术和微创技术得到了广泛的应用，在胸外伤的临床治疗中，电视胸腔镜辅助小切口手术方法具有重要的地位[2]。本文对胸腔镜辅助斜切口治疗胸外伤的临床疗效进行分析，现结果如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2012年4月至2013年4月期间在我院住院使用胸腔镜技术治疗的胸外伤患者16例，作为治疗组，其中男性患者10例，女性患者6例，最小年龄为8岁，最大年龄为52岁，平均年龄为(48.6±12.4)岁。另选取同期在我院接受开胸治疗的胸外伤患者18例，作为对照组，其中男性患者14例，女性患者4例，最小年龄10岁，最大年龄48岁，平均年龄为(42.7±15.2)岁。34例患者中有4例患者为高空坠落造成，有6例患者为摔倒造成，有15例患者为车祸造成，有9例患者为锐器造成，其中有11例患者伴有其他损伤，有15例患者伴有腹部损伤。两组患者的性别、年龄、体征、职业以及临床表现等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
, 百拇医药
1.2方法
所选取的患者均采取静脉吸入复合全麻措施，对照组患者在前外侧进行切口操作，在第4~6肋间或者是创伤处进行电凝或者是缝合止血治疗，按照患者病情进行直接褥式缝合法对心脏、膈肌裂口破裂、肺裂伤等进行修补。对治疗组患者取平卧位，手术侧垫高至45°，在患者的腋中线第7~8肋间进行1.5cm长切口作为胸腔镜检查口，在腋中线第7肋间或者是原闭式引流置管进行切口操作，在腋后线第6肋间、腋前线第4肋间进行7cm切口操作，作为操作孔，将套管针置入其中，将患者胸内积血进行抽取，使用腔内钛夹对血管进行夹闭。如患者伴有肺裂伤出血现象，可以使用腔内组织切割缝合器对创面进行止血修补处理。
1.3评定指标
对两组患者的手术时间、出血量、住院时间、死亡率等临床疗效指标进行对比。
1.4统计学分析
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本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验，以p<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1比较两组胸外伤患者的疗效指标(表1)
表1 比较两组胸外伤患者的疗效指标
组别例数手术时间(min)出血量(ml)住院时间(d)死亡率(%)
对照组18127.4±30.7190.6±56.212.3±1.64(22.22%)
治疗组1668.7±11.874.4±42.37.4±1.51(6.25%)
由表1可见，治疗组患者采取胸腔镜辅助小切口方法进行治疗的疗效指标均优于对照组，两组之间存在显著性差异，有统计学意义(P<0.05)。
, 百拇医药
3.讨论
在胸外科疾病中，胸外伤是较为常见的一种病症，具有一定的致死率，开胸手术是目前临床治疗中主要的治疗方法。随着医疗技术的发展，电视胸腔镜技术得到不断的进步，在胸外伤的诊断和临床治疗中具有重要的地位，主要应用在持续性气胸、纵膈损伤、心包开窗术、胸壁出血等治疗和诊断中，能够有效降低疾病的死亡率和术后并发症的发生率[3]。胸腔镜辅助小切口手术方法是将电视胸腔镜技术和传统开胸手术方式进行结合，利用胸腔镜技术在手术过程中只需要使用钛夹、推结器、电钩等手术器械就可以完成手术，和单纯的进行传统手术相比，具有手术时间短、术中出血量少、恢复快等优势[4]。在患者腋窝下胸壁处进行小切口操作，能够保留胸壁大的肌肉束，在手术后仅是患者的肩关节活动都到限制，并且，采取小切口联合皮下缝合方法，能够缩短创口的长度，且位置较为隐蔽，不影响患者的美观要求。因为采取腋窝小胸壁小切口方法，可以有效防止后外侧切口由于长期卧床引发的肩背压迫性缺血现象，降低了切口由于组织缺血引发的切口感染情况。然而不是所有胸外伤患者都可以采取电视胸腔镜技术进行治疗，对于胸部外伤较为严重且血液动力性指标不稳定的患者是不可以使用胸腔镜技术进行救治的[5]。
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经本研究表明，治疗组患者采取胸腔镜辅助小切口治疗胸外伤的临床疗效指标均优于对照组患者采取开胸手术疗效，且能够有效降低疾病的致死率，并发症的发生率较低，安全可靠，值得在临床治疗中应用和推广。
4.参考文献：
[1]刘冲,张程. 电视胸腔镜治疗胸外伤112例的临床观察[J]. 华中科技大学学报(医学版),2008,05:670-671+674.
[2]Telich-Tarriba,J.E.,Anaya-Ayala,J.E.,Reardon,M.J. et al.Surgical repair of right atrial wall rupture after blunt chest trauma[J].Texas Heart Institute journal,2012,39(4):579-581.
[3]管涛,李晓良. 电视胸腔镜辅助小切口在胸外伤诊治中的应用[J]. 青海医药杂志,2012,05:12-13.
[4]方子文,何建行,方万强. 电视胸腔镜诊治胸外伤37例[A]. 中国药理学会.2011年全国医药学术论坛交流会暨临床药学与药学服务研究进展培训班论文集[C].中国药理学会:,2011:2.
[5]聂运祥,陈胜家,方政,闵科,夏少锋. 电视胸腔镜诊治胸外伤24例临床分析[J]. 江西医药,2009,02:117-118., http://www.100md.com(张晖)