右美托咪定混合舒芬太尼用于剖宫产术后病人自控静脉镇痛的效果(1)
摘要：目的：对右美托咪定混合舒芬太尼对剖宫产术后病人自控静脉镇痛(PCIA)的效果进行观察并探究。方法：抽取我院自2013年以来接诊的硬膜外麻醉下行剖宫产术的产妇100例，随机将所有患者分为实验组50例和对照组50例，对照组在胎儿娩出后静脉注射生理盐水20ml，术后采用舒芬太尼进行PCIA；实验组在术后采用右美托咪定混合舒芬太尼进行PCIA。在术后4h、8h和24h进行VAS评分；于术后3 h时记录恶露排出量，记录泌乳发动时间；且在术后对患者进行满意度调查；综合比较两组患者上述指标的差异，并据此评定右美托咪啶混合舒芬太尼用于剖宫产术后PCIA的作用。结果：实验组术后4h、8h和24h的VAS评分与舒芬太尼用量均降低；实验组患者满意度较对照组明显更好，上述两项差异均具统计学意义(P<0.05)；两组患者恶露排出量于泌乳发动时间无差异。结论：右美托咪定混合舒芬太尼用于剖宫产术后PCIA的镇痛作用显著，获得患者的高度评价，且对产妇的泌乳发动和子宫收缩无影响。
关键词：右美托咪啶；舒芬太尼；剖宫产术；PCIA
, 百拇医药
舒芬太尼是一个功能强大的合成阿片类镇痛剂药物，其作用与它的类似物芬太尼相比强约5至10倍，主要用途是手术室和重症监护室，其镇静属性可以作为手术麻醉过程中良好的止痛成分。但因其潜在的不良反应(恶心、呕吐、呼吸抑制等)，近几年临床麻醉医师都在探讨术后镇痛的模式及复合镇痛的用药配方[1] [2]。本文旨在对右美托咪定混合舒芬太尼对剖宫产术后PCIA的效果进行观察并探究，现将观察结果汇报如下：
1.一般资料
1.1研究对象
选取我院于2013年2月到2014年1月期间接诊的硬膜外麻醉下行剖宫产术的产妇100例，产妇年龄在22岁~38岁之间，平均年龄为(27.5±5.4)岁，平均孕周(36.5±4.1)周，平均孕次(2.2±1.4)次。排除已知的凝血功能异常、其他的器官病变以及严重疾病情况的产妇。ASA(美国麻醉医师协会)I-II级，既往有心、肺、脑、肝肾等重要脏器疾病史和长期使用镇静、镇痛药史及、中下腹部手术史、出血体质、局麻药过敏、精神性疾病、患者不合作等麻醉禁忌症的患者除外。随机将所有患者分为实验组50例和对照组50例，对照组在胎儿娩出后静脉注射生理盐水20ml，术后采用舒芬太尼进行PCIA；实验组在术后采用右美托咪定混合舒芬太尼进行PCIA。且两组在年龄、体重和孕次的差异均无统计学意义(P>0.05)。
, 百拇医药
1.2麻醉方法
均不用术前药，入室后用18G套管针开放右上肢静脉通路，留置导尿管，常规监测BP、HR、SpO2和心电图，以20ml/min速率静脉输注6%羟乙基淀粉130/0.4，随后采用针内针技术右侧卧位下行L23间隙穿刺，阻力消失法确定至硬膜外后，针刺破蛛网膜，回抽有脑脊液时注射0.5%布比卡因1.5 ml(7.5 mg)后，退针，向头端迅速放置硬膜外导管(3-4 cm)后平卧，并将手术床左倾15°，等到感觉阻滞平面达T4-6后开始手术[3]。对照组于胎儿娩出后静脉注射生理盐水20ml，术后采用舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司；国药准字H20054172)进行PCIA，背景输注速率0.015ug/kg·h，PCA量0.023ug/kg，锁定时间8 min。实验组术后采用舒芬太尼混合右美托咪定(江苏恒瑞医药股份有限公司；国药准字H20090248)进行PCIA，舒芬太尼背景输注速率0.015ug/kg·h，右美托咪啶背景输注速率0.045 ug/kg·h，舒芬太尼PCA量0.023 ug/kg、右美托咪啶PCA量0.07ug/kg，锁定时间8min[4]。
, 百拇医药
1.3 观察指标与评价标准
在术后4h、8h和24h进行VAS评分；于术后3 h时记录恶露排出量，记录泌乳发动时间(术毕至双侧乳房明显胀痛，有较硬的乳块形成，乳房表面可见静脉显露或曲张，当揉压双侧乳房后有10ml以上的乳汁排出的时间[5]；且在术后对患者进行满意度调查。视觉模拟评分法VAS ：0分为无痛, <3分为良好，3-4分为基本满意，>5分为差，l0分为剧痛[4]。
1.4统计学处理
统计学处理本组采用SPSS13.0进行统计分析，均值比较采用t检验，组间率(%)的比较采用卡方检验，以P<0.05为有显著性差异。
2.结果
2.1 两组患者术后不同时点的VAS评分
对术后4h、8h和24h的VAS评分，发现实验组在每个时间点的VAS评分均优于对照组，且差异均具统计学意义(P<0.05)。提示右美托咪定混合舒芬太尼用于剖宫产术后PCIA的镇痛作用显著。统计结果如表1所示：
, 百拇医药
表1两组患者术后不同时点的VAS评分(x±s)
组别例数术后
4h 8h24h
实验组50
对照组50 2.7±0.9*2.1±0.7*1.6±0.7*
3.5±1.4 3.2±1.32.5±1.2
注：两组间比较，*P<0.05
2.2 两组患者术后3 h恶露排出量和泌乳发动时间比较
术后3 h时记录两组患者的恶露排出量和泌乳发动时间，结果，实验组平均泌乳发动时间为(56.1±7.1)h，对照组平均泌乳发动时间为(55.8±8.2)h。两组患者泌乳发动时间无差异，说明右美托咪定对产妇的泌乳发动无影响。实验组平均恶露排出量为(81.1±13.1)ml，对照组平均恶露排出量为(81.7±12.6)ml。两组患者恶露排出量无差异，说明右美托咪定对产妇的术后子宫复位和子宫收缩无影响。统计结果如表2所示：
, 百拇医药
表2两组患者术后3 h恶露排出量和泌乳发动时间比较
组别 例数泌乳发动时间(h) 恶露排出量(ml)
实验组 50
对照组 5056.1±7.1 81.1±13.1
55.8±8.2 81.7±12.6
注：两组间比较，P>0.05
2.3 两组患者术后满意度比较
术后24h对两组患者进行满意度问卷调查。结果显示，实验组患者非常满意25例，比较满意22例，不满意3例，满意度为94.0%；对照组中患者非常满意21例，比较满意18例，不满意11例，满意度为78.0%，两组满意度差异具有统计学意义(P<0.05)。统计结果如表3所示：
, 百拇医药
表3两组患者术后满意度比较(%)
组别 n非常满意比较满意不满意满意率(%)
实验组 502522394.0*
对照组 5021181178.0
注：两组相比，*P<0.05
3.讨论
病人自控静脉镇痛(PICA)是指患者通过按钮来电控能提供一定剂量静脉镇静药的输液泵从而患者疼痛的方式。可用于急性和慢性疾病患者中，通常用于手术后患者的镇静以及癌症晚期患者，在剖宫产产妇术后镇静中应用普遍[8]。舒芬太尼是一个功能强大的合成阿片类镇痛剂药物，其作用与它的类似物芬太尼相比强约5至10倍。右美托咪定作为新型高选择性α2 肾上腺能受体激动剂，作用于中枢、周围神经系统及其他器官组织的α2肾上腺能受体产生明显的镇静作用[6] [7]。根据平衡镇痛原理，若将这两种镇痛药混合使用，将产生更好的镇痛效果，提高PICA的安全性[9-10]。, 百拇医药(宋爽)
关键词：右美托咪啶；舒芬太尼；剖宫产术；PCIA
, 百拇医药
舒芬太尼是一个功能强大的合成阿片类镇痛剂药物，其作用与它的类似物芬太尼相比强约5至10倍，主要用途是手术室和重症监护室，其镇静属性可以作为手术麻醉过程中良好的止痛成分。但因其潜在的不良反应(恶心、呕吐、呼吸抑制等)，近几年临床麻醉医师都在探讨术后镇痛的模式及复合镇痛的用药配方[1] [2]。本文旨在对右美托咪定混合舒芬太尼对剖宫产术后PCIA的效果进行观察并探究，现将观察结果汇报如下：
1.一般资料
1.1研究对象
选取我院于2013年2月到2014年1月期间接诊的硬膜外麻醉下行剖宫产术的产妇100例，产妇年龄在22岁~38岁之间，平均年龄为(27.5±5.4)岁，平均孕周(36.5±4.1)周，平均孕次(2.2±1.4)次。排除已知的凝血功能异常、其他的器官病变以及严重疾病情况的产妇。ASA(美国麻醉医师协会)I-II级，既往有心、肺、脑、肝肾等重要脏器疾病史和长期使用镇静、镇痛药史及、中下腹部手术史、出血体质、局麻药过敏、精神性疾病、患者不合作等麻醉禁忌症的患者除外。随机将所有患者分为实验组50例和对照组50例，对照组在胎儿娩出后静脉注射生理盐水20ml，术后采用舒芬太尼进行PCIA；实验组在术后采用右美托咪定混合舒芬太尼进行PCIA。且两组在年龄、体重和孕次的差异均无统计学意义(P>0.05)。
, 百拇医药
1.2麻醉方法
均不用术前药，入室后用18G套管针开放右上肢静脉通路，留置导尿管，常规监测BP、HR、SpO2和心电图，以20ml/min速率静脉输注6%羟乙基淀粉130/0.4，随后采用针内针技术右侧卧位下行L23间隙穿刺，阻力消失法确定至硬膜外后，针刺破蛛网膜，回抽有脑脊液时注射0.5%布比卡因1.5 ml(7.5 mg)后，退针，向头端迅速放置硬膜外导管(3-4 cm)后平卧，并将手术床左倾15°，等到感觉阻滞平面达T4-6后开始手术[3]。对照组于胎儿娩出后静脉注射生理盐水20ml，术后采用舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司；国药准字H20054172)进行PCIA，背景输注速率0.015ug/kg·h，PCA量0.023ug/kg，锁定时间8 min。实验组术后采用舒芬太尼混合右美托咪定(江苏恒瑞医药股份有限公司；国药准字H20090248)进行PCIA，舒芬太尼背景输注速率0.015ug/kg·h，右美托咪啶背景输注速率0.045 ug/kg·h，舒芬太尼PCA量0.023 ug/kg、右美托咪啶PCA量0.07ug/kg，锁定时间8min[4]。
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1.3 观察指标与评价标准
在术后4h、8h和24h进行VAS评分；于术后3 h时记录恶露排出量，记录泌乳发动时间(术毕至双侧乳房明显胀痛，有较硬的乳块形成，乳房表面可见静脉显露或曲张，当揉压双侧乳房后有10ml以上的乳汁排出的时间[5]；且在术后对患者进行满意度调查。视觉模拟评分法VAS ：0分为无痛, <3分为良好，3-4分为基本满意，>5分为差，l0分为剧痛[4]。
1.4统计学处理
统计学处理本组采用SPSS13.0进行统计分析，均值比较采用t检验，组间率(%)的比较采用卡方检验，以P<0.05为有显著性差异。
2.结果
2.1 两组患者术后不同时点的VAS评分
对术后4h、8h和24h的VAS评分，发现实验组在每个时间点的VAS评分均优于对照组，且差异均具统计学意义(P<0.05)。提示右美托咪定混合舒芬太尼用于剖宫产术后PCIA的镇痛作用显著。统计结果如表1所示：
, 百拇医药
表1两组患者术后不同时点的VAS评分(x±s)
组别例数术后
4h 8h24h
实验组50
对照组50 2.7±0.9*2.1±0.7*1.6±0.7*
3.5±1.4 3.2±1.32.5±1.2
注：两组间比较，*P<0.05
2.2 两组患者术后3 h恶露排出量和泌乳发动时间比较
术后3 h时记录两组患者的恶露排出量和泌乳发动时间，结果，实验组平均泌乳发动时间为(56.1±7.1)h，对照组平均泌乳发动时间为(55.8±8.2)h。两组患者泌乳发动时间无差异，说明右美托咪定对产妇的泌乳发动无影响。实验组平均恶露排出量为(81.1±13.1)ml，对照组平均恶露排出量为(81.7±12.6)ml。两组患者恶露排出量无差异，说明右美托咪定对产妇的术后子宫复位和子宫收缩无影响。统计结果如表2所示：
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表2两组患者术后3 h恶露排出量和泌乳发动时间比较
组别 例数泌乳发动时间(h) 恶露排出量(ml)
实验组 50
对照组 5056.1±7.1 81.1±13.1
55.8±8.2 81.7±12.6
注：两组间比较，P>0.05
2.3 两组患者术后满意度比较
术后24h对两组患者进行满意度问卷调查。结果显示，实验组患者非常满意25例，比较满意22例，不满意3例，满意度为94.0%；对照组中患者非常满意21例，比较满意18例，不满意11例，满意度为78.0%，两组满意度差异具有统计学意义(P<0.05)。统计结果如表3所示：
, 百拇医药
表3两组患者术后满意度比较(%)
组别 n非常满意比较满意不满意满意率(%)
实验组 502522394.0*
对照组 5021181178.0
注：两组相比，*P<0.05
3.讨论
病人自控静脉镇痛(PICA)是指患者通过按钮来电控能提供一定剂量静脉镇静药的输液泵从而患者疼痛的方式。可用于急性和慢性疾病患者中，通常用于手术后患者的镇静以及癌症晚期患者，在剖宫产产妇术后镇静中应用普遍[8]。舒芬太尼是一个功能强大的合成阿片类镇痛剂药物，其作用与它的类似物芬太尼相比强约5至10倍。右美托咪定作为新型高选择性α2 肾上腺能受体激动剂，作用于中枢、周围神经系统及其他器官组织的α2肾上腺能受体产生明显的镇静作用[6] [7]。根据平衡镇痛原理，若将这两种镇痛药混合使用，将产生更好的镇痛效果，提高PICA的安全性[9-10]。, 百拇医药(宋爽)