30例上消化道出血的抢救配合与护理
【摘要】 目的 总结上消化道出血患者的抢救配合和护理要点，提高护理质量，降低死亡率。方法 针对上消化道出血的临床特征，制定并实施积极全面的急救和护理措施。结果 通过全面的观察和有效的护理，配合医生积极实施抢救，30例上消化道出血治愈18例，好转8例，转院3例，死亡1例。 结论 在做好基础护理的同时，加强病情观察，密切配合医生积极抢救，有助于提高抢救成功率，延长患者的生命。
【关键词】：上消化道 出血抢救配合 护理
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道出血，临床常为急性大出血，其临床表现主要为呕血和黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，可危及病人生命[1]。现将我科收治的30例上消化道出血病人的抢救配合、护理措施总结如下：
1 临床资料
2012年5月～2013年3月我科共接收的30例上消化道出血患者中，男22例，女8例，年龄13～76岁。其中消化性溃疡16例，门静脉高压5例，食管及胃恶性肿瘤2例，其他7例。经治疗后治愈18例，好转8例，转院3例，病情恶化至死亡者1例。
, 百拇医药
2 病情观察
注意观察体温、脉搏、呼吸、血压、尿量的变化，准确记录24h出入量。必要时留置导尿管。中度或大量出血病例，于24小时内发热，多在38.5度以下，持续数日至一周不等。如患者轻微的体位变化即出现心慌、头晕、出冷汗甚至昏厥、血压下降，提示出血量大。[3] 如反复呕血、呕血转为鲜红色、黑便次数增多，质稀薄、暗红，伴肠鸣音抗进，周围循环衰竭经积极治疗后未改善或好转后又恶化，血压波动，持续从胃管吸出血液等，提示有活动性出血或再次出血。
3 急救措施
3.1 立即静卧，保持呼吸道通畅，吸氧，呕血时，病人的头偏向一侧，防窒息。
3.2 立即建立二路静脉通路，使用留置针快速输液，急配血。要避免输血、输液量过多而引起急性肺水肿或诱发再次出血。
3.3按医嘱用止血药，生长抑素3mg+0.9%NS30ml微泵静注2.5ml/小时。
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3.4冰盐水洗胃，用50ml注射器向胃内缓慢注入0-4℃盐水，另一开口吸引，反复持续灌洗，量1000ml，30分钟内使胃内温度下降，起到止血作用。
3.5 三腔二囊管压迫止血。
4 护理
4.1 一般护理
保持呼吸道通畅，保温，给予精神安慰，缓解焦虑、紧张、恐惧心理。禁食，出血症状停止后给予富含蛋白质流食。每日口腔护理2次，呕血后给予漱口并清除周围血迹，避免血腥味刺激引起反射性呕吐。【2】加强皮肤护理，防压疮。
4.2 管道护理
4.2.1 留置三腔二囊管的护理
4.2.1.1检查并记录管及气囊充气量(食管囊100-120ml，胃气囊150-200ml)，妥善固定管道，连接0.5kg沙袋牵拉，固定沙袋距地面30cm 。鼻孔下三腔管外垫棉花。定时抽取胃液观察胃液的量和颜色,从而了解有无活动性出血【4】，抽吸不畅提示管腔阻塞及时处理。食管囊每12小时放气一次，每次30分钟，先放松牵引重物、再放食管囊，放气后将管向胃内送入少许，防胃底粘膜受压时间长而糜烂、渗血，禁放胃气囊。避免窒息，若患者突然呼吸困难可能是胃气囊上串，应立即剪断管子放气、拔管。
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4.2.1.2拔管：压迫2-3天后无出血可放气，观察24小时无出血口服石蜡油20-30ml，10分钟后屏气拔管，拔管后禁食24小时，无出血后进食流质、半流并逐步过渡到软食。
4.2.2 锁骨下静脉穿刺的护理
4.2.2.1 以缝线固定，用3M无菌透明敷贴覆盖。密切观察并保持导管通畅，输液前抽吸回血再入药液，输液中观察有无出血：主要表现为突发呼吸困难、血氧饱和度下降、胸闷、气急、以及清醒患者出现烦躁或血压下降。注意输液速度，防止过快出现急性肺水肿；防止空气栓塞，防液体滴空。输液不畅时，注意观察导管是否打折、受压、弯曲或位置不适合。更衣时避免导管移位或脱出。
4.2.2.2 预防感染：置管后24小时换药一次，后2-3换药一次，输液器、三通接头每天更换一次。密切观察穿刺点有无红肿、外渗、皮肤张力升高、硬结、疼痛等。拔管后用无菌纱布按压穿刺点5分钟，消毒后用无菌纱布包裹3天。
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4.2.2.3 预防阻塞。不输液管道每12小时封管一次，用生理盐水100ml+肝素12500单位稀释液5ml正压封管(不要抽回血)；输液管道每6-8小时冲管一次，用生理盐是水20ml，输液毕先用0.9生理盐水20ml冲洗管道，再用以上肝素稀释液5ml正压封管。
5 体会
上消化道大出血起病急、来势凶猛，变化快，易造成失血性休克和循环衰竭而危及生命，我们必须争分夺秒，迅速准确对病情进行评估，做出有效判断，积极配合抢救。首先保持患者呼吸道通畅，保证基本生命支持，建立有效静脉通道，抗休克，止血。在抢救患者时，动作轻柔稳重，反应敏捷果断，给患者以信任和配合，做好细致的病情观察，时时警惕患者再次出血的可能，耐心、细致进行护理，同时要加强心理疏导，经常深入病房了解患者的需要，听其倾诉，尽力减轻患者的不适，避免情绪激动，保持精神愉快，合理安排饮食，保证足够的休息和睡眠，建立良好的护患关系。使患者更好地配合治疗和护理，从而达到了早日康复的目的。
【参考文献】
1、叶任高 陆再英 内科学【M】第七版人民卫生出版社2008.565
2、邱菊赵雅娟 上消化道大出血急性期的护理体会首席医学网2009-05-18
3、张秋菊 张景香 肝硬化上消化道出血的急救护理体会中华中西医杂志2004-04第5卷第七期
4、 艾桂芹上消化道大出血患者的护理体会《中华现代护理学杂志》 2008-6-5, 百拇医药(陈秀娟)
【关键词】：上消化道 出血抢救配合 护理
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道出血，临床常为急性大出血，其临床表现主要为呕血和黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，可危及病人生命[1]。现将我科收治的30例上消化道出血病人的抢救配合、护理措施总结如下：
1 临床资料
2012年5月～2013年3月我科共接收的30例上消化道出血患者中，男22例，女8例，年龄13～76岁。其中消化性溃疡16例，门静脉高压5例，食管及胃恶性肿瘤2例，其他7例。经治疗后治愈18例，好转8例，转院3例，病情恶化至死亡者1例。
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2 病情观察
注意观察体温、脉搏、呼吸、血压、尿量的变化，准确记录24h出入量。必要时留置导尿管。中度或大量出血病例，于24小时内发热，多在38.5度以下，持续数日至一周不等。如患者轻微的体位变化即出现心慌、头晕、出冷汗甚至昏厥、血压下降，提示出血量大。[3] 如反复呕血、呕血转为鲜红色、黑便次数增多，质稀薄、暗红，伴肠鸣音抗进，周围循环衰竭经积极治疗后未改善或好转后又恶化，血压波动，持续从胃管吸出血液等，提示有活动性出血或再次出血。
3 急救措施
3.1 立即静卧，保持呼吸道通畅，吸氧，呕血时，病人的头偏向一侧，防窒息。
3.2 立即建立二路静脉通路，使用留置针快速输液，急配血。要避免输血、输液量过多而引起急性肺水肿或诱发再次出血。
3.3按医嘱用止血药，生长抑素3mg+0.9%NS30ml微泵静注2.5ml/小时。
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3.4冰盐水洗胃，用50ml注射器向胃内缓慢注入0-4℃盐水，另一开口吸引，反复持续灌洗，量1000ml，30分钟内使胃内温度下降，起到止血作用。
3.5 三腔二囊管压迫止血。
4 护理
4.1 一般护理
保持呼吸道通畅，保温，给予精神安慰，缓解焦虑、紧张、恐惧心理。禁食，出血症状停止后给予富含蛋白质流食。每日口腔护理2次，呕血后给予漱口并清除周围血迹，避免血腥味刺激引起反射性呕吐。【2】加强皮肤护理，防压疮。
4.2 管道护理
4.2.1 留置三腔二囊管的护理
4.2.1.1检查并记录管及气囊充气量(食管囊100-120ml，胃气囊150-200ml)，妥善固定管道，连接0.5kg沙袋牵拉，固定沙袋距地面30cm 。鼻孔下三腔管外垫棉花。定时抽取胃液观察胃液的量和颜色,从而了解有无活动性出血【4】，抽吸不畅提示管腔阻塞及时处理。食管囊每12小时放气一次，每次30分钟，先放松牵引重物、再放食管囊，放气后将管向胃内送入少许，防胃底粘膜受压时间长而糜烂、渗血，禁放胃气囊。避免窒息，若患者突然呼吸困难可能是胃气囊上串，应立即剪断管子放气、拔管。
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4.2.1.2拔管：压迫2-3天后无出血可放气，观察24小时无出血口服石蜡油20-30ml，10分钟后屏气拔管，拔管后禁食24小时，无出血后进食流质、半流并逐步过渡到软食。
4.2.2 锁骨下静脉穿刺的护理
4.2.2.1 以缝线固定，用3M无菌透明敷贴覆盖。密切观察并保持导管通畅，输液前抽吸回血再入药液，输液中观察有无出血：主要表现为突发呼吸困难、血氧饱和度下降、胸闷、气急、以及清醒患者出现烦躁或血压下降。注意输液速度，防止过快出现急性肺水肿；防止空气栓塞，防液体滴空。输液不畅时，注意观察导管是否打折、受压、弯曲或位置不适合。更衣时避免导管移位或脱出。
4.2.2.2 预防感染：置管后24小时换药一次，后2-3换药一次，输液器、三通接头每天更换一次。密切观察穿刺点有无红肿、外渗、皮肤张力升高、硬结、疼痛等。拔管后用无菌纱布按压穿刺点5分钟，消毒后用无菌纱布包裹3天。
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4.2.2.3 预防阻塞。不输液管道每12小时封管一次，用生理盐水100ml+肝素12500单位稀释液5ml正压封管(不要抽回血)；输液管道每6-8小时冲管一次，用生理盐是水20ml，输液毕先用0.9生理盐水20ml冲洗管道，再用以上肝素稀释液5ml正压封管。
5 体会
上消化道大出血起病急、来势凶猛，变化快，易造成失血性休克和循环衰竭而危及生命，我们必须争分夺秒，迅速准确对病情进行评估，做出有效判断，积极配合抢救。首先保持患者呼吸道通畅，保证基本生命支持，建立有效静脉通道，抗休克，止血。在抢救患者时，动作轻柔稳重，反应敏捷果断，给患者以信任和配合，做好细致的病情观察，时时警惕患者再次出血的可能，耐心、细致进行护理，同时要加强心理疏导，经常深入病房了解患者的需要，听其倾诉，尽力减轻患者的不适，避免情绪激动，保持精神愉快，合理安排饮食，保证足够的休息和睡眠，建立良好的护患关系。使患者更好地配合治疗和护理，从而达到了早日康复的目的。
【参考文献】
1、叶任高 陆再英 内科学【M】第七版人民卫生出版社2008.565
2、邱菊赵雅娟 上消化道大出血急性期的护理体会首席医学网2009-05-18
3、张秋菊 张景香 肝硬化上消化道出血的急救护理体会中华中西医杂志2004-04第5卷第七期
4、 艾桂芹上消化道大出血患者的护理体会《中华现代护理学杂志》 2008-6-5, 百拇医药(陈秀娟)
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