腹腔镜胆囊切除术胆漏的预防与处理
【摘要】目的：对腹腔镜胆囊切除术出现胆漏情况的预防与处理方式进行总结。方法：对本院2007年3月至2013年3月期间20例腹腔镜胆囊切除术后出现胆漏的患者作为此次观察对象。通过对患者在住院治疗期间的表现与救治方法做回顾性分析，以此总结出胆囊切除术后胆漏的预防与处理方式。结果：所选20例患者在经过正确的治疗与处理之后均获得了较好的康复效果。20例患者当中，共有10例患者采用单纯性腹腔引流术进行保守治疗，其引流时间在18小时至45小时，平均引流时间为30.5小时；另有6例患者采用开腹式手术进行引流治疗，其引流时间在25小时至29小时，平均时间为28.5小时；其余共4例患者采用了胆总管空肠吻合术治疗，其引流时间均为28天，期间创口未发生感染症状。在随后10个月的随访时间内，所选患者均未出现胆道结石、反流性胃炎以及胆道狭窄等术后并发症。结论：腹腔镜胆囊切除术应做好胆漏预防工作，若出现胆漏情况，需根据患者情况及时进行腹腔引流等质量治疗。只要处理及时，疗效满意，并发症少。
【关键词】腹腔镜胆囊切除术；胆漏；预防与处理方式
, 百拇医药
腹腔镜胆囊切除术(1aparoscopic cholecystectomy，简称：LC)是当前临床治疗肝胆类疾病的主要治疗手段之一，与传统开腹式手术治疗法相比，其具有手术疼痛小、手术视野广阔、手术创口小以及术后愈合时间短等优点。但同时LC手术也具有易发生术后胆漏及内出血等术后并发症的风险，在术后并发症中，尤以胆漏情况最为常见【1】。本文就LC术后胆漏的预防与处理方式进行总结分析。
1.资料与方法
1.1临床资料
以本院2007年3月至2013年3月期间20例腹腔镜胆囊切除术后出现胆漏的患者作为此次观察对象。所选20例患者均经过穿刺、超声波检查、手术以及胰胆管造影等方式的检查并确诊为胆漏。20例患者当中，共有男性患者14例，女性患者6例。其年龄范围为21岁至65岁，平均年龄为42.3岁。其中共有10例患者为ACC(Acute calculous cholecystitis，即急性结石性胆囊炎，以下简称ACC)，6例患者为CCC(Chronic calculous cholecystitis，即慢性结石性胆囊炎症，以下简称CCC)，另有4例患者为胆囊息肉。
, 百拇医药
1.2治疗方法
20例出现术后胆漏并发症的患者，视病情分别采用单纯腹腔引流及胆总管空肠吻合加腹腔引流等方法进行治疗。住院期间除保持引流通畅此外，还需对患者采取控制感染、营养补充等措施。
1.2.1 保守治疗法
对于采取腹腔镜胆囊切除手术治疗，并在术后出现NDBPI(No diffuse bilious peritoneal inflammation，即无弥漫性胆汁性腹膜炎症，简称NDPBI)的患者，临床上通常采取控制感染、营养支持以及保持腹腔引流畅通等基础治疗措施，而无需通过其他手术方式进行治疗。治疗措施为：经LC手术时的右侧腹壁戳孔放置腹腔引流管，而无需开腹探查(故称之为保守治疗)。在治疗此类症状患者时，治疗人员需严密关注患者的病情变化，并依据患者的实际病症情况对患者采取镇痛、抗感染、补液以及禁食等治疗措施。此外，需尽快经引流管进行负压吸引治疗。由于大多数NDPBI患者的胆管壁无较大缺损、胆道远端梗阻以及无胆管横断伤等情况，因此这类患者只需进行保守治疗就能够痊愈【2】。
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1.2.2手术治疗法
除保守治疗外，开腹式手术治疗亦可用于此类症状的治疗，手术方法是在麻醉下开腹探查。若术中发现胆道损伤不严重，腹腔炎症较轻时，仅进行腹腔清洗并放置腹腔引流管引流。不过，相较于保守治疗，开腹式手术治疗则大多适用于病情相对较重亦或是胆管壁出现较大损伤的的患者。如果由于胆漏时间过长，患处已经出现明显的炎症水肿，无法对患者的胆漏位置进行确认时，可将多根引流管置于患者胆漏处进行引流治疗；而对于患者胆总管处有横断伤时，则可采用胆总管空肠吻合手术等方式进行治疗，同时亦需放置T管进行引流，引流时间为半年。所有手术患者在手术完成后可适当应用抗生素，以预防患处出现严重感染【3】。
1.3观察指标
总结并分析所选患者的临床症状表现以及治疗结果与预防措施。
2.结果
, 百拇医药
所选20例患者在经过正确的治疗与处理之后均获得了较好的康复效果。20例患者当中，共有10例患者采用单纯性腹腔引流术进行保守治疗，其引流时间在18小时至45小时，平均引流时间为30.5小时；共有6例患者采用开腹式手术进行治疗，其引流时间在25小时至29小时，平均时间为28.5小时；共4例患者采用了胆总管空肠吻合术进行治疗。在随后10个月的随访时间内，所选患者均未出现胆道结石、反流性胃炎以及胆道狭窄等术后并发症。
3.讨论
3.1胆漏的预防措施
针对术后出现胆漏的原因，可从以下几点进行预防处理：1，要熟练掌握LC手术方法以及相关的手术指征。2，在进行LC手术时对于解剖变异与分离困难的患者，要格外小心，不可轻易离断，必要时要中转开腹治疗。.在进行LC手术之前，医生必须了解手术部位相关的解剖结构，否则术中极易造成胆道损伤，甚至损伤重要血管导致大出血危及生命。此外在进行胆囊切除手术时，对于胆囊管的保留需遵循“宁长勿短”的原则；3,，在进行LC手术时，操作者应动作轻柔、仔细，对胆囊管而言应不进行过度牵拉，此外，胆囊管施夹时需保证夹子的牢固与安全性；4，在LC术中，施术者应注意保证患者胆囊床的完整性，通过对胆囊床进行适当电凝处理，能够有效防止患者出现迷走胆管漏情况的出现；5，.对于出现明显胆囊水肿的患者，术后需放置腹腔引流管，以便于胆漏的及时发现【4】。
, 百拇医药
3.2胆漏的处理办法
保证胆汁引流的通畅，以及胆道的连续性恢复是治疗胆漏的关键环节之一。若能保证引流的通畅，那么患者一般能够在一周内自愈，因此术中或术后做好引流工作能够有效预防与治疗胆漏；而对于胆道损伤严重、甚至已经横断的患者，则必须采取胆总管空肠吻合、胆道引流等措施进行手术治疗。
参考文献：
[1]任军.腹腔镜胆囊切除术胆漏的处理及预防[J]中国当代医药.2012，19(20):243-244
[2]高永忠,周国庆,金唐林.腹腔镜胆囊切除术胆管损伤术后胆漏的处理[J]腹腔镜外科杂志.
2009,14(9):690-692
[3]田立新,张惠东,孙民炎.腹腔镜胆囊切除术并发胆漏的预防和处理探讨[J]辽宁医学杂志.2009，23(4):182-183
[4]丁佑铭,黎朝良,高卉等.腹腔镜手术治疗Mirizzi综合征的临床研究[J]中国现代医学杂志.2011,21 (10 ): 1212-1215, http://www.100md.com(田久双)
【关键词】腹腔镜胆囊切除术；胆漏；预防与处理方式
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腹腔镜胆囊切除术(1aparoscopic cholecystectomy，简称：LC)是当前临床治疗肝胆类疾病的主要治疗手段之一，与传统开腹式手术治疗法相比，其具有手术疼痛小、手术视野广阔、手术创口小以及术后愈合时间短等优点。但同时LC手术也具有易发生术后胆漏及内出血等术后并发症的风险，在术后并发症中，尤以胆漏情况最为常见【1】。本文就LC术后胆漏的预防与处理方式进行总结分析。
1.资料与方法
1.1临床资料
以本院2007年3月至2013年3月期间20例腹腔镜胆囊切除术后出现胆漏的患者作为此次观察对象。所选20例患者均经过穿刺、超声波检查、手术以及胰胆管造影等方式的检查并确诊为胆漏。20例患者当中，共有男性患者14例，女性患者6例。其年龄范围为21岁至65岁，平均年龄为42.3岁。其中共有10例患者为ACC(Acute calculous cholecystitis，即急性结石性胆囊炎，以下简称ACC)，6例患者为CCC(Chronic calculous cholecystitis，即慢性结石性胆囊炎症，以下简称CCC)，另有4例患者为胆囊息肉。
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1.2治疗方法
20例出现术后胆漏并发症的患者，视病情分别采用单纯腹腔引流及胆总管空肠吻合加腹腔引流等方法进行治疗。住院期间除保持引流通畅此外，还需对患者采取控制感染、营养补充等措施。
1.2.1 保守治疗法
对于采取腹腔镜胆囊切除手术治疗，并在术后出现NDBPI(No diffuse bilious peritoneal inflammation，即无弥漫性胆汁性腹膜炎症，简称NDPBI)的患者，临床上通常采取控制感染、营养支持以及保持腹腔引流畅通等基础治疗措施，而无需通过其他手术方式进行治疗。治疗措施为：经LC手术时的右侧腹壁戳孔放置腹腔引流管，而无需开腹探查(故称之为保守治疗)。在治疗此类症状患者时，治疗人员需严密关注患者的病情变化，并依据患者的实际病症情况对患者采取镇痛、抗感染、补液以及禁食等治疗措施。此外，需尽快经引流管进行负压吸引治疗。由于大多数NDPBI患者的胆管壁无较大缺损、胆道远端梗阻以及无胆管横断伤等情况，因此这类患者只需进行保守治疗就能够痊愈【2】。
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1.2.2手术治疗法
除保守治疗外，开腹式手术治疗亦可用于此类症状的治疗，手术方法是在麻醉下开腹探查。若术中发现胆道损伤不严重，腹腔炎症较轻时，仅进行腹腔清洗并放置腹腔引流管引流。不过，相较于保守治疗，开腹式手术治疗则大多适用于病情相对较重亦或是胆管壁出现较大损伤的的患者。如果由于胆漏时间过长，患处已经出现明显的炎症水肿，无法对患者的胆漏位置进行确认时，可将多根引流管置于患者胆漏处进行引流治疗；而对于患者胆总管处有横断伤时，则可采用胆总管空肠吻合手术等方式进行治疗，同时亦需放置T管进行引流，引流时间为半年。所有手术患者在手术完成后可适当应用抗生素，以预防患处出现严重感染【3】。
1.3观察指标
总结并分析所选患者的临床症状表现以及治疗结果与预防措施。
2.结果
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所选20例患者在经过正确的治疗与处理之后均获得了较好的康复效果。20例患者当中，共有10例患者采用单纯性腹腔引流术进行保守治疗，其引流时间在18小时至45小时，平均引流时间为30.5小时；共有6例患者采用开腹式手术进行治疗，其引流时间在25小时至29小时，平均时间为28.5小时；共4例患者采用了胆总管空肠吻合术进行治疗。在随后10个月的随访时间内，所选患者均未出现胆道结石、反流性胃炎以及胆道狭窄等术后并发症。
3.讨论
3.1胆漏的预防措施
针对术后出现胆漏的原因，可从以下几点进行预防处理：1，要熟练掌握LC手术方法以及相关的手术指征。2，在进行LC手术时对于解剖变异与分离困难的患者，要格外小心，不可轻易离断，必要时要中转开腹治疗。.在进行LC手术之前，医生必须了解手术部位相关的解剖结构，否则术中极易造成胆道损伤，甚至损伤重要血管导致大出血危及生命。此外在进行胆囊切除手术时，对于胆囊管的保留需遵循“宁长勿短”的原则；3,，在进行LC手术时，操作者应动作轻柔、仔细，对胆囊管而言应不进行过度牵拉，此外，胆囊管施夹时需保证夹子的牢固与安全性；4，在LC术中，施术者应注意保证患者胆囊床的完整性，通过对胆囊床进行适当电凝处理，能够有效防止患者出现迷走胆管漏情况的出现；5，.对于出现明显胆囊水肿的患者，术后需放置腹腔引流管，以便于胆漏的及时发现【4】。
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3.2胆漏的处理办法
保证胆汁引流的通畅，以及胆道的连续性恢复是治疗胆漏的关键环节之一。若能保证引流的通畅，那么患者一般能够在一周内自愈，因此术中或术后做好引流工作能够有效预防与治疗胆漏；而对于胆道损伤严重、甚至已经横断的患者，则必须采取胆总管空肠吻合、胆道引流等措施进行手术治疗。
参考文献：
[1]任军.腹腔镜胆囊切除术胆漏的处理及预防[J]中国当代医药.2012，19(20):243-244
[2]高永忠,周国庆,金唐林.腹腔镜胆囊切除术胆管损伤术后胆漏的处理[J]腹腔镜外科杂志.
2009,14(9):690-692
[3]田立新,张惠东,孙民炎.腹腔镜胆囊切除术并发胆漏的预防和处理探讨[J]辽宁医学杂志.2009，23(4):182-183
[4]丁佑铭,黎朝良,高卉等.腹腔镜手术治疗Mirizzi综合征的临床研究[J]中国现代医学杂志.2011,21 (10 ): 1212-1215, http://www.100md.com(田久双)