多囊卵巢综合征48例临床分析
【摘要】 目的：探讨多囊卵巢综合征(PCOS)的临床治疗方法与疗效。方法：对我院2012年10月～2013年12月48例PCOS患者药物治疗及手术治疗的临床资料进行分析。结果：经治疗48例多囊卵巢综合征患者，治愈29例，有效15例，无效4例，排卵率为91.66%，妊娠率达83%。结论：多囊卵巢综合征做到早发现、早诊断、早治疗，从根本上阻断疾病向前发展的病因，某种程度上改善患者的临床症状和体征，使患者尽早恢复正常的月经周期，并受孕。
【关键词】 多囊卵巢综合征;药物治疗；手术治疗
多囊卵巢综合征(PCOS)是卵巢过度刺激综合征的主要因素，尤其是严重卵巢过度刺激综合征中，是一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合征[1]。选取2012年10月～2013年12月48例PCOS患者临床治疗效果良好，现报道如下。
1资料与方法
, 百拇医药
1.1一般资料本组收治的48例PCOS患者，年龄21～38岁，平均26.5岁。术前月经稀发27例，闭经5例，月经淋沥不尽3例，多毛痤伤4例，肥胖9例。不孕年限均在3～9年，平均4年。
1.2 方法
1.2.1一般治疗控制体重尤其是减少内脏脂肪细胞，对肥胖的PCOS患者是非常重要的。减轻体重可改善PCOS患者内分泌环境，减轻痤疮、多毛，恢复正常月经，减少远期并发症的发生。纠正肥胖的主要措施是合理饮食、适度体育锻炼，如慢长跑、游泳、行为治疗、减轻压力、保持良好的心理状态等。
1.2.2药物治疗
1.2.2.1促排卵药物治疗目的是促进排卵，恢复正常的月经和生育功能。氯米芬月经周期(或黄体酮撤退出血)的第5天开始服用，从50mg/d开始连服5天，月经周期第11～12天开始B超监测卵泡，如果患者无反应，可将剂量增至100mg/d。对没有反应的病例，剂量可进一步增加至150～200mg/d，可连用3～6个周期。促性腺激素(Gn)用法：若用于助孕术，一般在月经周期(人工周期)第5天给予1～3支rFSH(75U/支)肌内注射，5天后开始B超监测卵泡生长的速度，以决定继续使用hCG的用量和时间，当最大卵泡的直径达17～18mm时，肌内注射hCG 5000～10 000U，34～36小时后行助孕术。
, 百拇医药
1.2.2.2糖皮质激素每晚睡前服地塞米松0.5～0.75mg或强的松5～7.5mg，一般连用3～6月，可用DHEA-S水平监测疗效。长期服用糖皮质激素治疗者应注意下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制的可能性。雌孕激素与地塞米松联合应用，能降低血清FT，适用于肾上腺和卵巢共同来源的高雄激素血症或来源难以确定者。
1.2.2.3口服避孕药目前较常用的降低雄激素的药物之一为达因-35(Diane35)，化学成分由乙炔雌二醇(EE 0.035mg)+醋酸环丙孕酮(CPA 2mg)组成。CPA能有效地降低雄激素水平，与EE合用。可避免突破性出血，改善PCOS患者异常的内分泌环境。月经周期第1～3日开始，每日一片，连用21天，停药7日，此期间会发生撤药性出血，并按上法开始第二周期治疗，连续3周期。药代动力学：口服吸收快，达峰时间为1.4±0.5小时，8～10天达稳态，代谢慢，半衰期4.2±1.8天，肝肾排泄，有蓄积[2]。
1.2.2.4促性腺激素释放激素类似物(GnRH-a)可以皮下注射或鼻喷，每日一次500～1000μg，或长效GnRH-a(如达菲林)每月一次，每次3.75mg，持续3～6月。但长期单独使用GnRH-a可出现低雌症状及骨量减少等副作用，故有学者主张GnRH-a与达英-35合并使用，可预防单独使用 GnRH-a的副作用，并增加疗效。
, http://www.100md.com
1.2.2.5 手术治疗
双侧卵巢楔形切除术，切除了多余的卵巢组织后，使产生雄激素的组织减少，可以降低血清雄激素水平，术后数日血清T及DHEAS显著下降，解除了T对卵泡发育及排卵的抑制作用，术后2周，LH/FSH比值及E1/E2比值下降，其排卵率可达80%，妊娠率可达50%。此外，切除部分卵巢组织可能降低了血循环中抑制素的水平，使FSH分泌增多，有利于卵泡发育和排卵。近年来腹腔镜手术的应用使PCOS手术治疗再次成为可能，适用于对药物促排卵无效的患者。手术方式有电凝、激光打孔并同时行卵巢活检，每侧卵巢可破坏15～20个甚至更多的囊泡，手术后患者LH及雄激素水平明显下降，排卵率可达50%～90%，妊娠率为34%～82%。其优点是损伤小，恢复快，通过腹腔镜还可了解盆腔和输卵管是否正常。手术中应尽量减少卵巢包膜的损伤并注意严密止血。
2 结果
经治疗48例多囊卵巢综合征患者，治愈29例，有效15例，无效4例，排卵率为91.66%，妊娠率达83%。
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3 讨论
多囊卵巢综合征是卵巢过度刺激综合征的主要因素，尤其是严重卵巢过度刺激综合征中，多囊卵巢综合征患者所占比例较大。早发型卵巢过度刺激综合征多是多囊卵巢综合征患者。超声显示卵巢小卵泡(<10 mm)数多，呈典型的“项链征”及间质增多，血LH占优势可破坏雄激素向雌激素的转化，而易发生卵巢过度刺激综合征；同理，排卵正常的患者，基础FSH低，也可发展为卵巢过度刺激综合征。多囊卵巢综合征样改变是指某些方面与多囊卵巢综合征变化相似，但不具备多囊卵巢综合征的全部特征。
PCOS病因复杂，目前尚无根治方法。促进生育PCOS由于长期无排卵、月经紊乱引起不育。恢复排卵是首要的治疗。药物促进排卵：枸橼酸氯米芬,促性腺激素,脉冲式促性腺激素释放素促排卵,他莫昔芬。手术治疗卵巢楔形切除术,腹腔镜下卵巢打孔术,阴道B超下卵泡穿刺[3]。长期无排卵的多囊卵巢综合征患者应当坚持口服避孕药，周期性孕酮撤退出血，定期做B超，测子宫内膜厚度，预防因子宫内膜增生而发展癌变。促排卵药物的应用不能过多。防止长期的卵巢刺激，引发卵巢癌的可能性。调节控制饮食，防止热量过剩和肥胖。坚持适合个人的锻炼，持之以恒。本病预后良好，绝大多数患者经治疗后可恢复正常的月经和生育。但远期有并发肿瘤、心血管疾病、糖尿病的可能。
【参考文献】
[1]俞瑾.多囊卵巢综合征的中医治疗[J].中国实用妇科与产科杂志，2002，18(11)：653.
[2]翟军,阮祥燕.多囊卵巢综合征临床治疗进展.实用妇产科杂志，2004,20:7476.
[3]庄广伦.多囊卵巢综合征的助孕策略[J].中华妇产科杂志,2003,38(8):484-486., http://www.100md.com(王晓莉 王鑫)
【关键词】 多囊卵巢综合征;药物治疗；手术治疗
多囊卵巢综合征(PCOS)是卵巢过度刺激综合征的主要因素，尤其是严重卵巢过度刺激综合征中，是一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合征[1]。选取2012年10月～2013年12月48例PCOS患者临床治疗效果良好，现报道如下。
1资料与方法
, 百拇医药
1.1一般资料本组收治的48例PCOS患者，年龄21～38岁，平均26.5岁。术前月经稀发27例，闭经5例，月经淋沥不尽3例，多毛痤伤4例，肥胖9例。不孕年限均在3～9年，平均4年。
1.2 方法
1.2.1一般治疗控制体重尤其是减少内脏脂肪细胞，对肥胖的PCOS患者是非常重要的。减轻体重可改善PCOS患者内分泌环境，减轻痤疮、多毛，恢复正常月经，减少远期并发症的发生。纠正肥胖的主要措施是合理饮食、适度体育锻炼，如慢长跑、游泳、行为治疗、减轻压力、保持良好的心理状态等。
1.2.2药物治疗
1.2.2.1促排卵药物治疗目的是促进排卵，恢复正常的月经和生育功能。氯米芬月经周期(或黄体酮撤退出血)的第5天开始服用，从50mg/d开始连服5天，月经周期第11～12天开始B超监测卵泡，如果患者无反应，可将剂量增至100mg/d。对没有反应的病例，剂量可进一步增加至150～200mg/d，可连用3～6个周期。促性腺激素(Gn)用法：若用于助孕术，一般在月经周期(人工周期)第5天给予1～3支rFSH(75U/支)肌内注射，5天后开始B超监测卵泡生长的速度，以决定继续使用hCG的用量和时间，当最大卵泡的直径达17～18mm时，肌内注射hCG 5000～10 000U，34～36小时后行助孕术。
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1.2.2.2糖皮质激素每晚睡前服地塞米松0.5～0.75mg或强的松5～7.5mg，一般连用3～6月，可用DHEA-S水平监测疗效。长期服用糖皮质激素治疗者应注意下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制的可能性。雌孕激素与地塞米松联合应用，能降低血清FT，适用于肾上腺和卵巢共同来源的高雄激素血症或来源难以确定者。
1.2.2.3口服避孕药目前较常用的降低雄激素的药物之一为达因-35(Diane35)，化学成分由乙炔雌二醇(EE 0.035mg)+醋酸环丙孕酮(CPA 2mg)组成。CPA能有效地降低雄激素水平，与EE合用。可避免突破性出血，改善PCOS患者异常的内分泌环境。月经周期第1～3日开始，每日一片，连用21天，停药7日，此期间会发生撤药性出血，并按上法开始第二周期治疗，连续3周期。药代动力学：口服吸收快，达峰时间为1.4±0.5小时，8～10天达稳态，代谢慢，半衰期4.2±1.8天，肝肾排泄，有蓄积[2]。
1.2.2.4促性腺激素释放激素类似物(GnRH-a)可以皮下注射或鼻喷，每日一次500～1000μg，或长效GnRH-a(如达菲林)每月一次，每次3.75mg，持续3～6月。但长期单独使用GnRH-a可出现低雌症状及骨量减少等副作用，故有学者主张GnRH-a与达英-35合并使用，可预防单独使用 GnRH-a的副作用，并增加疗效。
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1.2.2.5 手术治疗
双侧卵巢楔形切除术，切除了多余的卵巢组织后，使产生雄激素的组织减少，可以降低血清雄激素水平，术后数日血清T及DHEAS显著下降，解除了T对卵泡发育及排卵的抑制作用，术后2周，LH/FSH比值及E1/E2比值下降，其排卵率可达80%，妊娠率可达50%。此外，切除部分卵巢组织可能降低了血循环中抑制素的水平，使FSH分泌增多，有利于卵泡发育和排卵。近年来腹腔镜手术的应用使PCOS手术治疗再次成为可能，适用于对药物促排卵无效的患者。手术方式有电凝、激光打孔并同时行卵巢活检，每侧卵巢可破坏15～20个甚至更多的囊泡，手术后患者LH及雄激素水平明显下降，排卵率可达50%～90%，妊娠率为34%～82%。其优点是损伤小，恢复快，通过腹腔镜还可了解盆腔和输卵管是否正常。手术中应尽量减少卵巢包膜的损伤并注意严密止血。
2 结果
经治疗48例多囊卵巢综合征患者，治愈29例，有效15例，无效4例，排卵率为91.66%，妊娠率达83%。
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3 讨论
多囊卵巢综合征是卵巢过度刺激综合征的主要因素，尤其是严重卵巢过度刺激综合征中，多囊卵巢综合征患者所占比例较大。早发型卵巢过度刺激综合征多是多囊卵巢综合征患者。超声显示卵巢小卵泡(<10 mm)数多，呈典型的“项链征”及间质增多，血LH占优势可破坏雄激素向雌激素的转化，而易发生卵巢过度刺激综合征；同理，排卵正常的患者，基础FSH低，也可发展为卵巢过度刺激综合征。多囊卵巢综合征样改变是指某些方面与多囊卵巢综合征变化相似，但不具备多囊卵巢综合征的全部特征。
PCOS病因复杂，目前尚无根治方法。促进生育PCOS由于长期无排卵、月经紊乱引起不育。恢复排卵是首要的治疗。药物促进排卵：枸橼酸氯米芬,促性腺激素,脉冲式促性腺激素释放素促排卵,他莫昔芬。手术治疗卵巢楔形切除术,腹腔镜下卵巢打孔术,阴道B超下卵泡穿刺[3]。长期无排卵的多囊卵巢综合征患者应当坚持口服避孕药，周期性孕酮撤退出血，定期做B超，测子宫内膜厚度，预防因子宫内膜增生而发展癌变。促排卵药物的应用不能过多。防止长期的卵巢刺激，引发卵巢癌的可能性。调节控制饮食，防止热量过剩和肥胖。坚持适合个人的锻炼，持之以恒。本病预后良好，绝大多数患者经治疗后可恢复正常的月经和生育。但远期有并发肿瘤、心血管疾病、糖尿病的可能。
【参考文献】
[1]俞瑾.多囊卵巢综合征的中医治疗[J].中国实用妇科与产科杂志，2002，18(11)：653.
[2]翟军,阮祥燕.多囊卵巢综合征临床治疗进展.实用妇产科杂志，2004,20:7476.
[3]庄广伦.多囊卵巢综合征的助孕策略[J].中华妇产科杂志,2003,38(8):484-486., http://www.100md.com(王晓莉 王鑫)
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