肛瘘切除术40例临床观察体会
【摘要】 目的：探讨肛瘘患者行肛瘘切除术临床观察。方法:选取本院收治的肛瘘患者手术治疗资料进行分析。结果：所有患者经手术治疗均痊愈，治愈时间为16～38天，平均25天，术后随访6～1年，无复发及肛门失禁。结论：肛瘘切除术适用于低位肛瘘，能清楚触及条索状管壁。可一次性将病变组织切除，引流能畅。本术式是肛瘘切除缝合的基础。但痛苦大，创面大，愈合后瘢痕较大。
【关键词】肛瘘；肛瘘切除术；临床观察
由肛周脓肿自然溃破或单纯切开引流形成的肛管直肠瘘，简称肛瘘是肛肠科的常见疾病。肛瘘主要涉及到肛周的皮肤、肛门直肠周围的间隙、肛门括约肌、肛隐窝和肛腺、肛尾韧带等解剖组织。手术疗法虽然多种多样，但应用最多、疗效确切的当属瘘管切开或切除术。实际上切除和切开并没有本质的区别，只是对瘘管切除程度的差异。肛瘘切开手术是治疗肛瘘的传统术式[1]。彻底清除感染的肛窦、肛腺导管和肛腺腺体，即感染的原发病灶。选取临床2012年2月～2013年10月收治的肛瘘患者行肛瘘切除术治疗效果满意现分析报告如下。
, http://www.100md.com
1 临床资料
1.1 一般资料本组收治的40例肛瘘患者，其中男28例，女12例，年龄19～64岁，平均41岁。病程4个月～12年。其中低位单纯性肛瘘12例，低位复杂性肛瘘10例，高位单纯性肛瘘7例，高位复杂性肛瘘11例。
1.2 方法
1.2.1开放式肛瘘切除术麻醉成功后，肛周常规消毒，铺巾置单，用扩肛器或手指进行扩肛，准确探明瘘管走向，用手指在放松的肛管周围轻柔触摸皮肤及皮下组织，一般可以清楚地触及瘘管，根据瘘管的走形大体可以确定内口的位置。沿瘘管的走行或者探针探入后沿探针，由外口向内口切开瘘管表面的皮肤、皮下组织。用血管钳夹提起外口部位的瘘管，成熟的瘘管为一纤维化管道，而周围的正常组织为柔软的脂肪等软组织；对于不伴有明显炎症的患者，两者的境界清楚，可以用电刀或剪刀将整个瘘管连同瘢痕组织一并彻底切除。对于瘘管切除后的创面，在局部没有明显炎症，术前肠道准备充分的患者，可以进行一期缝合，其间注意避免遗留死腔，如果缺损比较大，可以在局部放置引流物。如果创面局部有比较明显的炎症，则不应进行一期缝合，否则术后容易感染，对于这部分患者在局部适当止血后，创面覆以凡士林或止血纱布，术后通过换药或二期缝合使创面愈合。创面一期缝合的患者术后应注意控制排便，适当应用抗生素，而创面开放的患者术后注意换药，避免创面的“假性愈合”或“桥形愈合”。
, 百拇医药
1.2.2闭合式肛瘘切除术在肛瘘周围距离外口瘢痕约0.5 cm处做环形切口，切开皮肤和皮下组织，用血管钳夹肛瘘外口部位的瘘管并向外提起，用电刀或剪刀沿瘘管的走行，向内口方向将瘘管周围的正常组织与瘘管的瘢痕壁分离。由于两者的组织密度有明显的不同，界限一般均较清楚，分离比较容易，需要注意的是在分离的过程中尽量贴近瘘管进行，避免将正常组织切除过多，留下较大的空腔。分离经过括约肌时，要将瘢痕组织一起切除，避免复发，同时注意避免过多损伤括约肌。穿过括约肌即达肠壁内口处，紧靠肠壁用止血钳横行钳夹切断瘘管，瘘管的残端连同肠壁一起外翻缝合结扎，分离的隧道创面经彻底止血、冲洗后，用丝线将所分离形成的隧道由内向外依次间断缝合，特别注意对分离损伤的括约肌进行修复，缝合的过程中注意避免遗漏死腔[2]。如果瘘管较长，单纯经隧道分离又困难，可以部分切开肛周瘘管表面的皮肤和皮下组织，深部组织经隧道分离。瘘管切除后将分离的隧道连同皮肤切口一起缝合。如果瘘管的分离过程中遇到几个分支，应当将其一起切除。
2 结果
, 百拇医药
所有患者经手术治疗均痊愈，治愈时间为16～38天，平均25天，术后随访6～1年，无复发及肛门失禁。
3 讨论
肛门直肠瘘简称肛瘘，古称痔瘘。系直肠肛管与肛门周围皮肤之间的感染性异常通道。它是一种常见病，在肛门直肠疾病的发病率仅次于痔，约占1/4，占一般外科疾病的3%～5%。可发生于任何年龄组，但多见于青壮年，男性高于女性。手术是治疗肛瘘唯一可靠的方法，各种手术方法虽然都收到了不同程度的效果，对肛瘘的治疗以手术切开为主。
观察外口形态、多少、部位，根据索罗门定律,于肛门中央画一横线，如瘘管外口位于此线前方，且距肛门不超过5 cm时则管道较直，内口居同位齿线上，与外口相对；如外口位于此线后方，则管道多弯曲不直，内口多居肛门后中齿线上，不与外口对应。初步可判断瘘管走向及内口位置。但这只是一般的规律，临床所见常常是复杂多变的，要全面进行分析才能准确的定位。观察脓液情况对判定肛瘘性质有极大帮助，若脓液稠厚味臭，表明有急性炎症；若脓液稀薄或呈米泔样，则考虑结核菌感染；分泌物呈黏白胶冻并有特殊恶臭，应考虑恶变可能；脓液呈绿色，多为绿脓杆菌感染[3]。
, 百拇医药
寻找内口是肛瘘手术成败的关键，根据不同类型的肛瘘应采取不同的方法。首先，于肛镜下观察，有无深大的肛窦，并用手挤压瘘管，看是否有脓液从肛内溢出，或向外牵拉瘘管观察肛内是否出现凹陷，以确定内口的大致位置，也可以用肛窦探针从可疑肛窦探入，以寻找内口。然后以圆头探针从外口进入，用示指在肛内作引导，向内口方向探入，用力要轻柔缓慢，切忌暴力，以免造成假道。如果不能顺利找到内口，可用亚甲蓝液或加适量过氧化氢，从外口注入，注入前先在肛内纳入纱布卷，以确定内口的位置，注入时最好用圆头弯形针头。如果注入亚甲蓝液不能从肛内流出，仍不能发现内口，可从外口处切开，沿瘘管和染色的方向，向肛内边切边寻找内口，需要根据具体情况选择适当的手术方法。
【参考文献】
[1] 赵宝明，李民山.肠门直肠病诊断治疗学.北京：中国协和医科大学出版社，2001，51-52.
[2] 任东林.肛瘘治疗的手术治疗方式选择及评价[J].中华胃肠外科杂志,2007,10(6):510-511.
[3] 邵万金.肛瘘[J].结直肠肛门外科,2007,13(4):267-270., 百拇医药(杨国斌)
【关键词】肛瘘；肛瘘切除术；临床观察
由肛周脓肿自然溃破或单纯切开引流形成的肛管直肠瘘，简称肛瘘是肛肠科的常见疾病。肛瘘主要涉及到肛周的皮肤、肛门直肠周围的间隙、肛门括约肌、肛隐窝和肛腺、肛尾韧带等解剖组织。手术疗法虽然多种多样，但应用最多、疗效确切的当属瘘管切开或切除术。实际上切除和切开并没有本质的区别，只是对瘘管切除程度的差异。肛瘘切开手术是治疗肛瘘的传统术式[1]。彻底清除感染的肛窦、肛腺导管和肛腺腺体，即感染的原发病灶。选取临床2012年2月～2013年10月收治的肛瘘患者行肛瘘切除术治疗效果满意现分析报告如下。
, http://www.100md.com
1 临床资料
1.1 一般资料本组收治的40例肛瘘患者，其中男28例，女12例，年龄19～64岁，平均41岁。病程4个月～12年。其中低位单纯性肛瘘12例，低位复杂性肛瘘10例，高位单纯性肛瘘7例，高位复杂性肛瘘11例。
1.2 方法
1.2.1开放式肛瘘切除术麻醉成功后，肛周常规消毒，铺巾置单，用扩肛器或手指进行扩肛，准确探明瘘管走向，用手指在放松的肛管周围轻柔触摸皮肤及皮下组织，一般可以清楚地触及瘘管，根据瘘管的走形大体可以确定内口的位置。沿瘘管的走行或者探针探入后沿探针，由外口向内口切开瘘管表面的皮肤、皮下组织。用血管钳夹提起外口部位的瘘管，成熟的瘘管为一纤维化管道，而周围的正常组织为柔软的脂肪等软组织；对于不伴有明显炎症的患者，两者的境界清楚，可以用电刀或剪刀将整个瘘管连同瘢痕组织一并彻底切除。对于瘘管切除后的创面，在局部没有明显炎症，术前肠道准备充分的患者，可以进行一期缝合，其间注意避免遗留死腔，如果缺损比较大，可以在局部放置引流物。如果创面局部有比较明显的炎症，则不应进行一期缝合，否则术后容易感染，对于这部分患者在局部适当止血后，创面覆以凡士林或止血纱布，术后通过换药或二期缝合使创面愈合。创面一期缝合的患者术后应注意控制排便，适当应用抗生素，而创面开放的患者术后注意换药，避免创面的“假性愈合”或“桥形愈合”。
, 百拇医药
1.2.2闭合式肛瘘切除术在肛瘘周围距离外口瘢痕约0.5 cm处做环形切口，切开皮肤和皮下组织，用血管钳夹肛瘘外口部位的瘘管并向外提起，用电刀或剪刀沿瘘管的走行，向内口方向将瘘管周围的正常组织与瘘管的瘢痕壁分离。由于两者的组织密度有明显的不同，界限一般均较清楚，分离比较容易，需要注意的是在分离的过程中尽量贴近瘘管进行，避免将正常组织切除过多，留下较大的空腔。分离经过括约肌时，要将瘢痕组织一起切除，避免复发，同时注意避免过多损伤括约肌。穿过括约肌即达肠壁内口处，紧靠肠壁用止血钳横行钳夹切断瘘管，瘘管的残端连同肠壁一起外翻缝合结扎，分离的隧道创面经彻底止血、冲洗后，用丝线将所分离形成的隧道由内向外依次间断缝合，特别注意对分离损伤的括约肌进行修复，缝合的过程中注意避免遗漏死腔[2]。如果瘘管较长，单纯经隧道分离又困难，可以部分切开肛周瘘管表面的皮肤和皮下组织，深部组织经隧道分离。瘘管切除后将分离的隧道连同皮肤切口一起缝合。如果瘘管的分离过程中遇到几个分支，应当将其一起切除。
2 结果
, 百拇医药
所有患者经手术治疗均痊愈，治愈时间为16～38天，平均25天，术后随访6～1年，无复发及肛门失禁。
3 讨论
肛门直肠瘘简称肛瘘，古称痔瘘。系直肠肛管与肛门周围皮肤之间的感染性异常通道。它是一种常见病，在肛门直肠疾病的发病率仅次于痔，约占1/4，占一般外科疾病的3%～5%。可发生于任何年龄组，但多见于青壮年，男性高于女性。手术是治疗肛瘘唯一可靠的方法，各种手术方法虽然都收到了不同程度的效果，对肛瘘的治疗以手术切开为主。
观察外口形态、多少、部位，根据索罗门定律,于肛门中央画一横线，如瘘管外口位于此线前方，且距肛门不超过5 cm时则管道较直，内口居同位齿线上，与外口相对；如外口位于此线后方，则管道多弯曲不直，内口多居肛门后中齿线上，不与外口对应。初步可判断瘘管走向及内口位置。但这只是一般的规律，临床所见常常是复杂多变的，要全面进行分析才能准确的定位。观察脓液情况对判定肛瘘性质有极大帮助，若脓液稠厚味臭，表明有急性炎症；若脓液稀薄或呈米泔样，则考虑结核菌感染；分泌物呈黏白胶冻并有特殊恶臭，应考虑恶变可能；脓液呈绿色，多为绿脓杆菌感染[3]。
, 百拇医药
寻找内口是肛瘘手术成败的关键，根据不同类型的肛瘘应采取不同的方法。首先，于肛镜下观察，有无深大的肛窦，并用手挤压瘘管，看是否有脓液从肛内溢出，或向外牵拉瘘管观察肛内是否出现凹陷，以确定内口的大致位置，也可以用肛窦探针从可疑肛窦探入，以寻找内口。然后以圆头探针从外口进入，用示指在肛内作引导，向内口方向探入，用力要轻柔缓慢，切忌暴力，以免造成假道。如果不能顺利找到内口，可用亚甲蓝液或加适量过氧化氢，从外口注入，注入前先在肛内纳入纱布卷，以确定内口的位置，注入时最好用圆头弯形针头。如果注入亚甲蓝液不能从肛内流出，仍不能发现内口，可从外口处切开，沿瘘管和染色的方向，向肛内边切边寻找内口，需要根据具体情况选择适当的手术方法。
【参考文献】
[1] 赵宝明，李民山.肠门直肠病诊断治疗学.北京：中国协和医科大学出版社，2001，51-52.
[2] 任东林.肛瘘治疗的手术治疗方式选择及评价[J].中华胃肠外科杂志,2007,10(6):510-511.
[3] 邵万金.肛瘘[J].结直肠肛门外科,2007,13(4):267-270., 百拇医药(杨国斌)
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 胃肠外科 > 直肠、肛管疾病 > 肛瘘