老年高血压患者坐卧位血压值的比较分析(1)
【摘要】：目的 对比老年高血压患者的坐卧位血压测量值是否存在差别。方法 采用台式水银血压计柯氏音听诊法，测定200例(男性101人，女性99人)老年高血压患者卧位、坐位血压值。比较老年高血压病患者的坐卧位的血压测量值 ；把老年人分为60 岁 ≤年龄 <70岁，70 岁 ≤年龄 <80岁,80 岁 ≤年龄三组，比较各组内及组间坐卧位血压值是否存在差别。结果 老年高血压病患者及各年龄阶段的卧位收缩压(SBP)、舒张压(DBP)均高于坐位收缩压及舒张压，差别有显著性(P<0.05)；80 岁 ≤年龄组的老老年高血压患者坐卧位收缩压及舒张压比较差异更为显著(P<0.01)。结论 老年高血压患者存在坐卧位血压的差异，且卧位的收缩压及舒张压均明显高于坐位的测量值。
【关键词】：老年；高血压；坐位血压；卧位血压；
高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素，脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等是其主要并发症，不仅致残、致死率高，而且严重消耗医疗和社会资源，给家庭和国家造成沉重负担。Framingham心脏研究研究[1]显示，随着年龄增长，高血压(特别是ISH)的患病率增加；我国≥60岁人群高血压的患病率为49%，平均每2位老年人就有1人患高血压。由于老年高血压患者存在血管硬化及狭窄及合并有多种疾病，未达到降压目标及过度降压都会带来致命的后果。血压测量值是诊断高血压及评估高血压严重程度的主要手段，标准血压的测量采取坐位，但住院患者常采取卧位测量血压。近年来，已有小样本研究坐位和卧位血压值的差别，但结论不一致。因此，我们采用台式水银血压计柯氏音听诊法对我院2013年1-6月200例住院治疗的老年高血压患者进行血压监测，测量患者坐位、卧位血压，旨在探讨老年高血压患者坐卧位血压值是否存在差别。
, 百拇医药
1.对象和方法
1.1对象
选择惠州市第一人民医院老年科住院或门诊治疗的200例高血压患者为研究对象。纳入标准：参照2011年老年高血压诊断与治疗的中国专家共识[2]，年龄>60岁、血压持续或3以上非同日坐位收缩压≥140 mm Hg和(或)舒张压≥90mm Hg；目前服用1-2种降压药的高血压患者。排除标准：合并其它心、肝、肾及神经系统等原发性疾病者影响观察指标；既往有糖尿病或外周大血管狭窄的患者。200例患者中平均年龄(75±15)岁，血压分级：Ⅰ级70例，Ⅱ级68例 ，Ⅲ级62例；病程1～25年，平均(10.38±6.25)年。
1.2 测量方法
血压测量采用台式水银血压计柯氏音听诊法，固定同一个医生测量，以柯氏音第Ⅳ时相(变音)定为舒张压。常规进行两种体位右上肢肱动脉的血压测量：①舒适地坐在有靠背的椅子上5 min，背靠椅背，下肢不交叉，不说话，右上臂裸露、伸直并外展45。平放在桌子上平
, 百拇医药
右心房水平；②平躺在检查床上5 min，左上肢与身体平行放在检查床上，右上臂裸露、伸直并外展45。平放在检查床上平右心房水平。每种体位连续测量3次，每次间隔2～3 min，取其平均值。观察老年高血压患者坐卧位收缩压及舒张压值是否存在差别。
1.3 统计学方法
所有计量资料采用均数±标准差表示(X±S)，数据分析采用SPSS13.0统计分析软件，两组比较采用t 检验。方差分析(SNK-q检验)比较三种年龄段坐卧位收缩压及舒张压的差异。以P<0.05为差异有统计学意义，P<0.01为差异有显著的统计学意义。
2 结果
2.1所有老年高血压患者的坐卧位血压值的比较结果
在表1中显示老年高血压组卧位收缩压、舒张压均较坐位升高，差异有统计学意义(P
表1 老年高血压患者坐卧位血压值的比较(X±S)
血压(mmHg)
收缩压
舒张压坐位
140.6±12.4
81.4±8.8
卧位t
145.2±11.3 1.650*
85.3±10.81.842*
注 ：*与坐位相比，P
2.2 男女同性别内比较坐卧位血压值的差别
, 百拇医药
在表2中显示在考虑性别因素， 男女的卧位收缩压、舒张压均高于同性别的坐位的收缩压，差异具有统计学意义。
体位
坐位
卧位
t 女性高血压患者血压(mmHg)
n=99 男性高血压患者血压(mmHg)
n=101
收缩压 舒张压
140.6±12.4 79.8±10.4
143±13.682.5±12.6
, 百拇医药 1.655*1.832*
收缩压 舒张压
142.6±12.4 79.6±8.4
145±15.6 83.7±10.6
1.900* 1.751*
表2男女同性别内坐卧位血压值的比较(X±S)
注：*与坐位相比，P
2.3 不同年龄组坐卧位血压值的比较
表3 三种年龄段坐位和卧位血压值的比较(X±S)
年龄(岁)人数 SBP(mmHg) DBP(mmHg)△ SBP△ DBP
, 百拇医药
坐位 卧位坐位 卧位
60≤年龄 <70
70 ≤年龄 <80
80 ≤年龄69
66
65141.6±11.3145.6±10.3
138.9±14.2144.6±12.4
144.3±12.6 147.6±15.8
78.3±9.182.3±10.2 4.5±5.5* 4.8±5.5*
76.4±9.880.3±8.7 4.6±5.4 * 4.9±5.0*
, 百拇医药
71.3±10.5 77.3±9.9 5.4±5.0 **5.5±6.3**
注：SBP：收缩压；DBP：舒张压； △SBP=卧位SBP一坐位SBP； △DBP=卧位DBP-坐位DBP。*与坐位相比P
3 讨论
准确的血压测量值对老年高血压病患者的治疗及靶器官损坏的评估具有极强重要的作用。目前国内外的临床操作中医护人员对高血压的测量的体位，是采取坐位还是卧位没有特别注意,且国内外对老年高血压病患者的坐卧位血压值的测量是否一致一直存在差异。1998年Romana T等[2]对年龄为20-87岁200余名人群进行测量坐卧位血压值的比较发现坐卧位收缩压无明显差异，坐位舒张压高于卧位舒张压。2005年美国心脏协会(AHA)血压测量指南，认为在坐位时测的舒张压比卧位时要高约5 mm Hg，但对收缩压缺乏一致意见[3]。Netea等[4]在2002年对142例糖尿病病人的研究中发现，坐位时SBP和DBP均低于卧位时的血压，分别降低7.4和6.6 mm Hg。其在2003年对82例高血压或健康人群研究也揭示了卧位血压显著高于坐位血压[5]。然而在国内外曾有人作了一些研究，发现坐卧位血压值存在差别。孙宁玲等[6]认为卧位血压可能高于坐位血压，两种体位的血压偏差<5%。LU LC等[7]对1487高血压患者进行坐卧位血压的测量，发现卧位的收缩压及舒张压均高于坐位时的测量值。, http://www.100md.com(师春梅 谭小颖)
【关键词】：老年；高血压；坐位血压；卧位血压；
高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素，脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等是其主要并发症，不仅致残、致死率高，而且严重消耗医疗和社会资源，给家庭和国家造成沉重负担。Framingham心脏研究研究[1]显示，随着年龄增长，高血压(特别是ISH)的患病率增加；我国≥60岁人群高血压的患病率为49%，平均每2位老年人就有1人患高血压。由于老年高血压患者存在血管硬化及狭窄及合并有多种疾病，未达到降压目标及过度降压都会带来致命的后果。血压测量值是诊断高血压及评估高血压严重程度的主要手段，标准血压的测量采取坐位，但住院患者常采取卧位测量血压。近年来，已有小样本研究坐位和卧位血压值的差别，但结论不一致。因此，我们采用台式水银血压计柯氏音听诊法对我院2013年1-6月200例住院治疗的老年高血压患者进行血压监测，测量患者坐位、卧位血压，旨在探讨老年高血压患者坐卧位血压值是否存在差别。
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1.对象和方法
1.1对象
选择惠州市第一人民医院老年科住院或门诊治疗的200例高血压患者为研究对象。纳入标准：参照2011年老年高血压诊断与治疗的中国专家共识[2]，年龄>60岁、血压持续或3以上非同日坐位收缩压≥140 mm Hg和(或)舒张压≥90mm Hg；目前服用1-2种降压药的高血压患者。排除标准：合并其它心、肝、肾及神经系统等原发性疾病者影响观察指标；既往有糖尿病或外周大血管狭窄的患者。200例患者中平均年龄(75±15)岁，血压分级：Ⅰ级70例，Ⅱ级68例 ，Ⅲ级62例；病程1～25年，平均(10.38±6.25)年。
1.2 测量方法
血压测量采用台式水银血压计柯氏音听诊法，固定同一个医生测量，以柯氏音第Ⅳ时相(变音)定为舒张压。常规进行两种体位右上肢肱动脉的血压测量：①舒适地坐在有靠背的椅子上5 min，背靠椅背，下肢不交叉，不说话，右上臂裸露、伸直并外展45。平放在桌子上平
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右心房水平；②平躺在检查床上5 min，左上肢与身体平行放在检查床上，右上臂裸露、伸直并外展45。平放在检查床上平右心房水平。每种体位连续测量3次，每次间隔2～3 min，取其平均值。观察老年高血压患者坐卧位收缩压及舒张压值是否存在差别。
1.3 统计学方法
所有计量资料采用均数±标准差表示(X±S)，数据分析采用SPSS13.0统计分析软件，两组比较采用t 检验。方差分析(SNK-q检验)比较三种年龄段坐卧位收缩压及舒张压的差异。以P<0.05为差异有统计学意义，P<0.01为差异有显著的统计学意义。
2 结果
2.1所有老年高血压患者的坐卧位血压值的比较结果
在表1中显示老年高血压组卧位收缩压、舒张压均较坐位升高，差异有统计学意义(P
表1 老年高血压患者坐卧位血压值的比较(X±S)
血压(mmHg)
收缩压
舒张压坐位
140.6±12.4
81.4±8.8
卧位t
145.2±11.3 1.650*
85.3±10.81.842*
注 ：*与坐位相比，P
2.2 男女同性别内比较坐卧位血压值的差别
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在表2中显示在考虑性别因素， 男女的卧位收缩压、舒张压均高于同性别的坐位的收缩压，差异具有统计学意义。
体位
坐位
卧位
t 女性高血压患者血压(mmHg)
n=99 男性高血压患者血压(mmHg)
n=101
收缩压 舒张压
140.6±12.4 79.8±10.4
143±13.682.5±12.6
, 百拇医药 1.655*1.832*
收缩压 舒张压
142.6±12.4 79.6±8.4
145±15.6 83.7±10.6
1.900* 1.751*
表2男女同性别内坐卧位血压值的比较(X±S)
注：*与坐位相比，P
2.3 不同年龄组坐卧位血压值的比较
表3 三种年龄段坐位和卧位血压值的比较(X±S)
年龄(岁)人数 SBP(mmHg) DBP(mmHg)△ SBP△ DBP
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坐位 卧位坐位 卧位
60≤年龄 <70
70 ≤年龄 <80
80 ≤年龄69
66
65141.6±11.3145.6±10.3
138.9±14.2144.6±12.4
144.3±12.6 147.6±15.8
78.3±9.182.3±10.2 4.5±5.5* 4.8±5.5*
76.4±9.880.3±8.7 4.6±5.4 * 4.9±5.0*
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71.3±10.5 77.3±9.9 5.4±5.0 **5.5±6.3**
注：SBP：收缩压；DBP：舒张压； △SBP=卧位SBP一坐位SBP； △DBP=卧位DBP-坐位DBP。*与坐位相比P
3 讨论
准确的血压测量值对老年高血压病患者的治疗及靶器官损坏的评估具有极强重要的作用。目前国内外的临床操作中医护人员对高血压的测量的体位，是采取坐位还是卧位没有特别注意,且国内外对老年高血压病患者的坐卧位血压值的测量是否一致一直存在差异。1998年Romana T等[2]对年龄为20-87岁200余名人群进行测量坐卧位血压值的比较发现坐卧位收缩压无明显差异，坐位舒张压高于卧位舒张压。2005年美国心脏协会(AHA)血压测量指南，认为在坐位时测的舒张压比卧位时要高约5 mm Hg，但对收缩压缺乏一致意见[3]。Netea等[4]在2002年对142例糖尿病病人的研究中发现，坐位时SBP和DBP均低于卧位时的血压，分别降低7.4和6.6 mm Hg。其在2003年对82例高血压或健康人群研究也揭示了卧位血压显著高于坐位血压[5]。然而在国内外曾有人作了一些研究，发现坐卧位血压值存在差别。孙宁玲等[6]认为卧位血压可能高于坐位血压，两种体位的血压偏差<5%。LU LC等[7]对1487高血压患者进行坐卧位血压的测量，发现卧位的收缩压及舒张压均高于坐位时的测量值。, http://www.100md.com(师春梅 谭小颖)