腺样体肥大儿童便携式多导睡眠呼吸监测临床分析(2)
OSAHS的诊断标准：患儿睡眠时有打鼾伴呼吸暂停现象；睡眠过程中口鼻气流较基础水平降低50%以上，持续时间>10 S，伴血氧饱和度下降≥4 为低通气；口鼻气流停止10 S为呼吸暂停。呼吸暂停低通气指数(AHI)≥5次/h或呼吸暂停指数(OAI)≥ 1次/h诊断为OSAHS。
2006年8月(乌鲁木齐)制定的OSAHS诊断指南[1]对上述患儿PSG结果进行分析后，对符合儿童OSAHS诊断的患儿严重程度及低氧血症严重程度进行分级。
病情程度AHIOAI最低血氧
轻度5-101-585<92%
中度>10-20>5-1075<85%
重度 >20 >10<75%
4.统计学方法：对样本分布进行正态检验，符合正态分布的采用平均值±标准差(x±s)表示，不符合的采用中位数[25分位数；75分位数](M[P25;P75])表示。配对资料采用配对比较的秩和检验。符合正态分布的计量资料的3组比较采用方差分析，P<0.05为差异有统计学意义；不符合正态分布的计量资料，先采用多个独立样本的非参数检验，若显示3个样本见差异有统计学意义(P<0.05)，再进行两两之间的独立样本的非参数检验。
, http://www.100md.com
结果
1.一般情况
收集腺样体肥大儿童 92例，男 62例(67.4%)，女30例(32.6%)；腺样体肥大1度0例，2度14例(15.2%)，3度24例(26.1%)，4度54例(58.7%)。62例(67.4%)测试患者为阻塞性睡眠呼吸障碍，30(32.6%)例测试患者未见睡眠呼吸障碍表现。43例出现睡眠张口呼吸，13例出现睡眠憋醒。
2.PSG检查结果
2.1、62例测试患者为阻塞性睡眠呼吸障碍，结果记录如表1
AHI分级例数(例)OAI分级例数(例)
轻度(5-10)16(17.4%)轻度(1-5)36(39.1%)
, 百拇医药
中度(>10-20)8(8.7%)中度(>5-10)14(15.2%)
重度( >20)8(8.7%)重度(>10)12(13.0%)
2.2、86例测试患者出现低氧血症，结果记录如表2
最低血氧饱和度分级例数(例)
轻度(<92%)26(28.2%)
中度(75%<85%)44(47.8%)
重度(<75%)16(17.4%)
2.3、按腺样体肥大程度分组将睡眠结构分析结果记录如表3
腺样体大小AHI M(P25,P75)LSaO2均值(x±s)
, http://www.100md.com
1度 2例(2.1%)093.0%
2度 12例(13.1%)2[1.25；9.5]82.8±9.62%
3度 24例(26.1%)3.75[1;7.5]80.6±11.41%
4度 54例(58.7%)4.17[1.5;9.25]77.8±16.56%
注：AHI为呼吸暂停低通气指数，LSaO2为最低血氧饱和度
根据方差分析得出各组间最低血氧饱和度(LSaO2)比较, q(2,4)=5.68,P<0.01,q(2,3)=4.74,P<0.01,q(3,4)=4.32,P<0.01,可认为腺样体4度肥大患者LSaO2大于腺样体2度肥大患者，腺样体3度肥大患者LSaO2大于腺样体2度肥大患者，腺样体4度肥大患者LSaO2大于腺样体3度肥大患者。根据秩和检验各组间AHI指数比较，P<0.05,认为, 认为腺样体4度肥大患者AHI大于腺样体2度肥大患者，腺样体3度肥大患者AHI大于腺样体2度肥大患者，腺样体4度肥大患者AHI大于腺样体3度肥大患者.
, 百拇医药
2.4、按性别分组将睡眠结构分析结果记录如表4
性别(例)AHI最低血氧饱和度
男62例(67.4%)6.0[1.15,9.16]81.3±8.56%
女30例(32.6%)6.1[1.25,12.45]80.8±9.10%
根据均数比较u=0.87,P>0.05,u=1.41,P>0.05，不能认为两组最低血氧均值有差异。根据秩和检验各组两两AHI指数比较，P>0.05,,不能认为两组AHI指数有差异。
3.依据体重指数BMI对肥胖进行分级，BMI=18.5～24.9为体重正常；25～29.9为超重；30.0～34.9为1级肥胖；35.0～39.9为2级肥胖；BMI等于或大于40.0为3级肥胖。该组患者平均BMI为19.6±3.34， BMI≥25的患儿仅2人，无医学参考价值。
, http://www.100md.com
讨论
腺样体肥大是儿童OSAHS最常见的病因之一。鼾声过大和睡眠时憋气为两大主要症状，睡眠时张口呼吸、汗多、晨起头痛、白天嗜睡、学习困难等也是常见症状。现在正确评价儿童打鼾的临床重要性已经被临床医师认可，并作为对儿童OSAHS患者以治疗的充分理由。病史中的鼾症很难鉴别出是良性还是病理性的，是阻塞性的还是中枢性的，更重要的是患儿打鼾和鼾声本身不能用来作为判定治疗与否的标准。各种检查手段虽然对儿童OSAHS的诊断有一定的作用，但多少都有一定的局限性，多导睡眠检测(PSG)的出现无疑为OSAHS的确诊提供了极大的帮助，它自上世纪80年代应用于临床以来，被认为是睡眠呼吸障碍性疾病诊断的“金标准”。这一点在成人OSAHS诊断中已经得到公认，并已引入儿童OSAHS的诊断中。但是成人PSG的标准用于儿童OSAHS不合适，而儿童又无统一的标准。目前儿童AHI指标的分度尚无统一的标准。2006年(乌鲁木齐)儿童OSAHS诊治指南对儿童OSAHS诊断及治疗进行详尽讨论并提出明确意见。多导睡眠监测检查：每晚睡眠过程中OAI(阻塞性睡眠呼吸暂停指数)≥1或AHI(睡眠呼吸暂停低通气指数)>5为异常，最低血氧饱和度低于92%定义为低氧血症。腺样体切除是儿童OSAHS最常见的一线治疗方法之一，有效率达90%，本资料如以AHI≥5 或OAI(阻塞性睡眠呼吸暂停指数)≥1作为诊断标准，儿童腺样体肥大患者92例中有62例(67.3%)发生睡眠呼吸障碍，86例(93.5%)发生低氧血症，其中发生睡眠呼吸暂停综合征者轻度患者多于中重度患者，发生低氧血症患者中轻中度低氧血症患者明显多于重度低氧血症患者。腺样体肥大程度越大，睡眠呼吸暂停，低通气及低氧血症程度越严重。可见，并非所有腺样体肥大的儿童均发生睡眠呼吸障碍，儿童对缺氧的耐受能力较强，睡眠呼吸障碍患儿低氧血症多为轻中度。由此PSG结论对腺样体肥大患者手术选择 提供重要参考价值，可避免腺样体切除手术过度。本资料中发现年龄，性别，BMI对腺样体肥大患者睡眠呼吸障碍无明确影响。
, http://www.100md.com
参考文献：
[1]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，中华医学会耳鼻咽喉科学分会.儿童阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗指南草案(乌鲁木齐).中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007，42：83-84
[2] 刘大波，钟建文，罗绍鹏，等.小儿阻塞性睡眠呼吸暂停
低通气综合征的临床及睡眠呼吸特征.中华儿科杂志，2003.41(1)：31— 34.
[3] 蔡晓岚，刘洪英，范献良，等.儿童阻塞性睡眠呼吸暂停
低通气综合征的诊断.中华耳鼻咽喉科杂志，2003，38
(3)：161— 165.
[4]童茂荣，裴兰，童茂清，等.多导睡眠图学技术与理论.北京：人民军医出版社，2004：76-104, http://www.100md.com(韦一 王德乐 王韶鉴 曾莉)
2006年8月(乌鲁木齐)制定的OSAHS诊断指南[1]对上述患儿PSG结果进行分析后，对符合儿童OSAHS诊断的患儿严重程度及低氧血症严重程度进行分级。
病情程度AHIOAI最低血氧
轻度5-101-585<92%
中度>10-20>5-1075<85%
重度 >20 >10<75%
4.统计学方法：对样本分布进行正态检验，符合正态分布的采用平均值±标准差(x±s)表示，不符合的采用中位数[25分位数；75分位数](M[P25;P75])表示。配对资料采用配对比较的秩和检验。符合正态分布的计量资料的3组比较采用方差分析，P<0.05为差异有统计学意义；不符合正态分布的计量资料，先采用多个独立样本的非参数检验，若显示3个样本见差异有统计学意义(P<0.05)，再进行两两之间的独立样本的非参数检验。
, http://www.100md.com
结果
1.一般情况
收集腺样体肥大儿童 92例，男 62例(67.4%)，女30例(32.6%)；腺样体肥大1度0例，2度14例(15.2%)，3度24例(26.1%)，4度54例(58.7%)。62例(67.4%)测试患者为阻塞性睡眠呼吸障碍，30(32.6%)例测试患者未见睡眠呼吸障碍表现。43例出现睡眠张口呼吸，13例出现睡眠憋醒。
2.PSG检查结果
2.1、62例测试患者为阻塞性睡眠呼吸障碍，结果记录如表1
AHI分级例数(例)OAI分级例数(例)
轻度(5-10)16(17.4%)轻度(1-5)36(39.1%)
, 百拇医药
中度(>10-20)8(8.7%)中度(>5-10)14(15.2%)
重度( >20)8(8.7%)重度(>10)12(13.0%)
2.2、86例测试患者出现低氧血症，结果记录如表2
最低血氧饱和度分级例数(例)
轻度(<92%)26(28.2%)
中度(75%<85%)44(47.8%)
重度(<75%)16(17.4%)
2.3、按腺样体肥大程度分组将睡眠结构分析结果记录如表3
腺样体大小AHI M(P25,P75)LSaO2均值(x±s)
, http://www.100md.com
1度 2例(2.1%)093.0%
2度 12例(13.1%)2[1.25；9.5]82.8±9.62%
3度 24例(26.1%)3.75[1;7.5]80.6±11.41%
4度 54例(58.7%)4.17[1.5;9.25]77.8±16.56%
注：AHI为呼吸暂停低通气指数，LSaO2为最低血氧饱和度
根据方差分析得出各组间最低血氧饱和度(LSaO2)比较, q(2,4)=5.68,P<0.01,q(2,3)=4.74,P<0.01,q(3,4)=4.32,P<0.01,可认为腺样体4度肥大患者LSaO2大于腺样体2度肥大患者，腺样体3度肥大患者LSaO2大于腺样体2度肥大患者，腺样体4度肥大患者LSaO2大于腺样体3度肥大患者。根据秩和检验各组间AHI指数比较，P<0.05,认为, 认为腺样体4度肥大患者AHI大于腺样体2度肥大患者，腺样体3度肥大患者AHI大于腺样体2度肥大患者，腺样体4度肥大患者AHI大于腺样体3度肥大患者.
, 百拇医药
2.4、按性别分组将睡眠结构分析结果记录如表4
性别(例)AHI最低血氧饱和度
男62例(67.4%)6.0[1.15,9.16]81.3±8.56%
女30例(32.6%)6.1[1.25,12.45]80.8±9.10%
根据均数比较u=0.87,P>0.05,u=1.41,P>0.05，不能认为两组最低血氧均值有差异。根据秩和检验各组两两AHI指数比较，P>0.05,,不能认为两组AHI指数有差异。
3.依据体重指数BMI对肥胖进行分级，BMI=18.5～24.9为体重正常；25～29.9为超重；30.0～34.9为1级肥胖；35.0～39.9为2级肥胖；BMI等于或大于40.0为3级肥胖。该组患者平均BMI为19.6±3.34， BMI≥25的患儿仅2人，无医学参考价值。
, http://www.100md.com
讨论
腺样体肥大是儿童OSAHS最常见的病因之一。鼾声过大和睡眠时憋气为两大主要症状，睡眠时张口呼吸、汗多、晨起头痛、白天嗜睡、学习困难等也是常见症状。现在正确评价儿童打鼾的临床重要性已经被临床医师认可，并作为对儿童OSAHS患者以治疗的充分理由。病史中的鼾症很难鉴别出是良性还是病理性的，是阻塞性的还是中枢性的，更重要的是患儿打鼾和鼾声本身不能用来作为判定治疗与否的标准。各种检查手段虽然对儿童OSAHS的诊断有一定的作用，但多少都有一定的局限性，多导睡眠检测(PSG)的出现无疑为OSAHS的确诊提供了极大的帮助，它自上世纪80年代应用于临床以来，被认为是睡眠呼吸障碍性疾病诊断的“金标准”。这一点在成人OSAHS诊断中已经得到公认，并已引入儿童OSAHS的诊断中。但是成人PSG的标准用于儿童OSAHS不合适，而儿童又无统一的标准。目前儿童AHI指标的分度尚无统一的标准。2006年(乌鲁木齐)儿童OSAHS诊治指南对儿童OSAHS诊断及治疗进行详尽讨论并提出明确意见。多导睡眠监测检查：每晚睡眠过程中OAI(阻塞性睡眠呼吸暂停指数)≥1或AHI(睡眠呼吸暂停低通气指数)>5为异常，最低血氧饱和度低于92%定义为低氧血症。腺样体切除是儿童OSAHS最常见的一线治疗方法之一，有效率达90%，本资料如以AHI≥5 或OAI(阻塞性睡眠呼吸暂停指数)≥1作为诊断标准，儿童腺样体肥大患者92例中有62例(67.3%)发生睡眠呼吸障碍，86例(93.5%)发生低氧血症，其中发生睡眠呼吸暂停综合征者轻度患者多于中重度患者，发生低氧血症患者中轻中度低氧血症患者明显多于重度低氧血症患者。腺样体肥大程度越大，睡眠呼吸暂停，低通气及低氧血症程度越严重。可见，并非所有腺样体肥大的儿童均发生睡眠呼吸障碍，儿童对缺氧的耐受能力较强，睡眠呼吸障碍患儿低氧血症多为轻中度。由此PSG结论对腺样体肥大患者手术选择 提供重要参考价值，可避免腺样体切除手术过度。本资料中发现年龄，性别，BMI对腺样体肥大患者睡眠呼吸障碍无明确影响。
, http://www.100md.com
参考文献：
[1]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，中华医学会耳鼻咽喉科学分会.儿童阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗指南草案(乌鲁木齐).中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007，42：83-84
[2] 刘大波，钟建文，罗绍鹏，等.小儿阻塞性睡眠呼吸暂停
低通气综合征的临床及睡眠呼吸特征.中华儿科杂志，2003.41(1)：31— 34.
[3] 蔡晓岚，刘洪英，范献良，等.儿童阻塞性睡眠呼吸暂停
低通气综合征的诊断.中华耳鼻咽喉科杂志，2003，38
(3)：161— 165.
[4]童茂荣，裴兰，童茂清，等.多导睡眠图学技术与理论.北京：人民军医出版社，2004：76-104, http://www.100md.com(韦一 王德乐 王韶鉴 曾莉)