主动脉球囊反搏对心源性休克患者行冠脉介入的影响(1)
[摘要]：目的 探讨主动脉球囊反搏(IABP)对心源性休克(CS)患者行冠脉介入(PCI)治疗的影响。方法 回顾性分析40例急性心肌梗死(AMI)合并CS患者行IABP下的PCI手术的临床效果。结果 40例患者经IABP辅助下的PCI手术治疗平均动脉压由51.8±12.9mmhg上升至70.5±15.8mmhg，中心静脉压由12.8±4.3mmhg下降至6.2±2.7mmhg，心脏指数由1.6±0.4 L/(min˙m2)上升至2.3±0.8 L/(min˙m2)，尿量情况由14.7±6.2ml/h上升至37.9±10.8(ml/h)，两两比较，均P <0.01。并发症情况：3(7.5%)例出现穿刺处渗血，3例(7.5%)发生心力衰竭，4例(10.0%)患者出现恶性心律失常，6例(15.0%)患者出现低血压、休克症状，住院期间无1例死亡，术后随访3个月随访1例死于多器官功能衰竭，1例死于心源性休克。结论 主动脉球囊反搏辅助下的PCI手术安全、有效，可有效改善心源性休克的心脏状况，降低手术病死率。
[关键词] 主动脉球囊反搏；心源性休克；冠脉介入；疗效
, http://www.100md.com
姓名：廖富彪；工作单位：广东省云浮市人民医院；单位地址：云浮市环市东路120号 心内科；手机：13927196867；
Infulemce of intra aortic balloon pump on cardiogenic shock with Percutaneous coronary intervention
liaofubiao yunfu hospital affied Southern Medical University department of Cardiology 527000
[ Abstract ] : Objective to explore the infulemce of intra aortic balloon pump on cardiogenic shock with Percutaneous coronary intervention. Methods retrospective analysis of the clinical effects of intra aortic balloon pump combined Percutaneous coronary intervention on 40 patients with acute myocardial infarction with cardiogenic shock.Results the mean arterial pressure of 40 patients with IABP assisted PCI increased from 51.8 ± 12.9mmhg to 70.5 ± 15.8mmhg. central venous pressure decreased from 12.8 ± 4.3mmhg to 6.2 ± 2.7mmhg. cardiac index increased from1.6 ± 0.4 L / (min ˙ m2) to 2.3 ± 0.8 L / (min ˙ m2), urine cases increased from 14.7 ± 6.2ml / h to 37.9 ± 10.8 (ml / h),p<0.05. 3 (7.5%) patients had bleeding at the puncture site, three cases (7.5%) with heart failure, 4 cases (10.0%) patients with m alignant arrhythmia, 6 cases (15.0%) patients with hypotension, shock symptoms.1patient died with multiple organ failure,1 patient died of cardiogenic shoc after 3 months followed-up. conclusions IABP assisted PCI surgical was safety and effectively.that could improve the heart condition cardiogenic shock , reduce surgical mortality effectively .
, 百拇医药
[ Keyword ] IABP ; cardiogenic shock ; Percutaneous coronary intervention ; efficacy
急性心肌梗死(Acute myocardial infarction ，AMI)合并心源性休克(Cardiogenic shock，CS)病情十分危重，报道显示病死率高达60-70%[1]。经皮冠状动脉介入术(Percutaneous coronary intervention ，PCI)是治疗AMI合并CS的有效手段，可完全、迅速及持续性的打开梗死血管，恢复冠状动脉血流，缓解心脏功能，提升治疗成功率，但PCI最大的不足之处在于对血流动力学障碍的患者，将增加手术的风险性[2]。主动脉内球囊反搏(intra aortic balloon pump，IABP)手术是一种通过主动脉内球囊与心动周期同步实现充气、放气，有效改善心肌缺氧的方法[3-4]。本文回顾性分析了我院利用IABP下的PCI手术治疗AMI合并CS获得的满意效果，现报道如下。
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1 一般资料与方法
1.1 一般资料 将我院于2010年1月至2014年4月收治的AMI合并CS患者40例作为研究对象，40例患者中男26例，女14例，年龄54-79岁，平均年龄63.8±6.9岁。AMI梗死部位：急性前壁心肌梗死13例，广泛前壁心肌梗死9例，急性下壁心肌梗死8例，急性下壁心肌梗死合并广泛前壁心肌梗死6例，急性下壁心肌梗死合并正后壁心肌梗死4例。
1.2 AMI及CS诊断标准 AMI：典型性胸痛症状、心电图特征性变化、心肌酶学升高，上述三个指标中符合2个指标即可诊断为AMI。CS：收缩压<90mmhg，且维持时间>30min，符合重要组织及器官灌注不足的相关临床表现。
1.3 治疗方法 主动脉球囊反搏术 符合上述AMI及CS诊断标准，入院后进行选择性冠状动脉造影，对于冠脉血栓符合严重的患者术中、术后采用盐酸替罗非班氯化钠注射液进行静脉滴注，起始滴注速率为0.4μg/kg·min，滴注时间为30min，后以0.1μg/kg·min进行维持性微量泵静脉注射治疗。介入治疗后TIMI血流为2-3级，所有患者术后均使用常规阿司匹林及氯吡格雷进行治疗，并皮下注射普通低分子肝素钙对症治疗。② IABP治疗 采用seldinger技术对股动脉穿刺置入球囊导管，导管的选择依据患者的身高及体重情况而定，保持顶端位于患者的左锁骨下动脉开口下的2-3cm处的主动脉内与Arrow主动脉球囊反搏机连，采用心电图R波触发，对于有心律失常的患者采用动脉压力曲线触发，依据患者的心率及血流动力学参数情况对反搏的频率进行调节，确保最佳的反搏效果，后进行持续的静脉滴注普通肝素抗凝处理，每2-3h测定1次激活全血凝固时间(ACT)，依据ACT情况调整普通肝素的用量，ACT的维持时间为200-300s。所有患者住院期间密切关注生命体征、尿量、肺部罗音及血凝状况, 百拇医药
[关键词] 主动脉球囊反搏；心源性休克；冠脉介入；疗效
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姓名：廖富彪；工作单位：广东省云浮市人民医院；单位地址：云浮市环市东路120号 心内科；手机：13927196867；
Infulemce of intra aortic balloon pump on cardiogenic shock with Percutaneous coronary intervention
liaofubiao yunfu hospital affied Southern Medical University department of Cardiology 527000
[ Abstract ] : Objective to explore the infulemce of intra aortic balloon pump on cardiogenic shock with Percutaneous coronary intervention. Methods retrospective analysis of the clinical effects of intra aortic balloon pump combined Percutaneous coronary intervention on 40 patients with acute myocardial infarction with cardiogenic shock.Results the mean arterial pressure of 40 patients with IABP assisted PCI increased from 51.8 ± 12.9mmhg to 70.5 ± 15.8mmhg. central venous pressure decreased from 12.8 ± 4.3mmhg to 6.2 ± 2.7mmhg. cardiac index increased from1.6 ± 0.4 L / (min ˙ m2) to 2.3 ± 0.8 L / (min ˙ m2), urine cases increased from 14.7 ± 6.2ml / h to 37.9 ± 10.8 (ml / h),p<0.05. 3 (7.5%) patients had bleeding at the puncture site, three cases (7.5%) with heart failure, 4 cases (10.0%) patients with m alignant arrhythmia, 6 cases (15.0%) patients with hypotension, shock symptoms.1patient died with multiple organ failure,1 patient died of cardiogenic shoc after 3 months followed-up. conclusions IABP assisted PCI surgical was safety and effectively.that could improve the heart condition cardiogenic shock , reduce surgical mortality effectively .
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急性心肌梗死(Acute myocardial infarction ，AMI)合并心源性休克(Cardiogenic shock，CS)病情十分危重，报道显示病死率高达60-70%[1]。经皮冠状动脉介入术(Percutaneous coronary intervention ，PCI)是治疗AMI合并CS的有效手段，可完全、迅速及持续性的打开梗死血管，恢复冠状动脉血流，缓解心脏功能，提升治疗成功率，但PCI最大的不足之处在于对血流动力学障碍的患者，将增加手术的风险性[2]。主动脉内球囊反搏(intra aortic balloon pump，IABP)手术是一种通过主动脉内球囊与心动周期同步实现充气、放气，有效改善心肌缺氧的方法[3-4]。本文回顾性分析了我院利用IABP下的PCI手术治疗AMI合并CS获得的满意效果，现报道如下。
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1 一般资料与方法
1.1 一般资料 将我院于2010年1月至2014年4月收治的AMI合并CS患者40例作为研究对象，40例患者中男26例，女14例，年龄54-79岁，平均年龄63.8±6.9岁。AMI梗死部位：急性前壁心肌梗死13例，广泛前壁心肌梗死9例，急性下壁心肌梗死8例，急性下壁心肌梗死合并广泛前壁心肌梗死6例，急性下壁心肌梗死合并正后壁心肌梗死4例。
1.2 AMI及CS诊断标准 AMI：典型性胸痛症状、心电图特征性变化、心肌酶学升高，上述三个指标中符合2个指标即可诊断为AMI。CS：收缩压<90mmhg，且维持时间>30min，符合重要组织及器官灌注不足的相关临床表现。
1.3 治疗方法 主动脉球囊反搏术 符合上述AMI及CS诊断标准，入院后进行选择性冠状动脉造影，对于冠脉血栓符合严重的患者术中、术后采用盐酸替罗非班氯化钠注射液进行静脉滴注，起始滴注速率为0.4μg/kg·min，滴注时间为30min，后以0.1μg/kg·min进行维持性微量泵静脉注射治疗。介入治疗后TIMI血流为2-3级，所有患者术后均使用常规阿司匹林及氯吡格雷进行治疗，并皮下注射普通低分子肝素钙对症治疗。② IABP治疗 采用seldinger技术对股动脉穿刺置入球囊导管，导管的选择依据患者的身高及体重情况而定，保持顶端位于患者的左锁骨下动脉开口下的2-3cm处的主动脉内与Arrow主动脉球囊反搏机连，采用心电图R波触发，对于有心律失常的患者采用动脉压力曲线触发，依据患者的心率及血流动力学参数情况对反搏的频率进行调节，确保最佳的反搏效果，后进行持续的静脉滴注普通肝素抗凝处理，每2-3h测定1次激活全血凝固时间(ACT)，依据ACT情况调整普通肝素的用量，ACT的维持时间为200-300s。所有患者住院期间密切关注生命体征、尿量、肺部罗音及血凝状况, 百拇医药
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