腹腔镜与开放性膀胱全切原位回肠代膀胱术的疗效比较
【摘要】目的：分析腹腔镜与开放性膀胱全切原位回肠代膀胱术的疗效。方法：收集2011年12月到2012年12月本院收治的64例膀胱肿瘤患者临床资料，按照不同的手术方法，分为观察组与对照组，各32例。观察组采取腹腔镜手术治疗，对照组采取开放性膀胱全切原位回肠代膀胱术治疗，最后对比两组患者的临床疗效。结果：观察组患者手术时间明显较长，术中出血量、术后肠道功能恢复时间、术后住院时间明显短于对照组；并发症总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者新膀胱容量、内压、剩余尿量、控尿率及最大尿流率对比，差异无显著意义(P>0.05)。结论：腹腔镜膀胱全切除原位回肠新膀胱术，创伤小、出血少，有利于改善患者预后情况。
【关键词】膀胱肿瘤；腹腔镜；膀胱全切除；回肠新膀胱
膀胱全切除原位新膀胱术成为治疗浸润性膀胱癌的重要治疗方法，但此手术难度比较高，手术步骤复杂，需要较长的手术时间，是否适用于腹腔镜手术仍未定论[1]。为了分析腹腔镜与开放性膀胱全切原位回肠代膀胱术的疗效，在2011年12月到2012年12月期间，本院对收治的膀胱肿瘤患者分为两组，分别采取腹腔镜手术治疗与开放性手术治疗，效果显著，现报道如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1一般资料
收集2012年12月到2013年12月本院收治的64例膀胱肿瘤患者临床资料，按照不同的手术方法，分为观察组与对照组，各32例。观察组中男性患者29例、女性患者3例，年龄在38～80岁之间，平均年龄为(62.57±2.75)岁。其中膀胱移行细胞癌30例、复发性膀胱鳞状细胞癌2例。对照组中男性患者30例、女性患者1例，年龄在25～71岁之间，平均年龄为(59.37±2.80)岁。其中膀胱移行细胞癌29例、复发性膀胱鳞状细胞癌3例。两组患者一般资料，对比无显著差异性(P>0.05)，可以进行组间比较。
1.2方法
观察组实施全麻方式，5个套管联合耻骨，分布呈扇形，腹腔镜套管位于脐上缘。在腹腔镜引导下，双侧盆腔淋巴结清扫及膀胱全切除，于腹正中5 cm左右切口，将标本取出。将输尿管下段及回肠远侧段拉至切口外，隔离50 cm 回肠段，折叠后形成贮尿囊。在贮尿囊中插入输尿管作吻合。贮尿囊回纳腹腔，将腹壁切口缝合，作贮尿囊与尿道吻合，在骨盆入口两侧，固定乙状结肠及末段回肠，封闭新膀胱两侧与盆壁之间间隙。女性患者作子宫卵巢附件切除, 其余步骤相同于男性。
, 百拇医药
对照组采取硬膜外麻醉方式，下腹正中切口长约18cm，腹膜外清扫盆腔淋巴结与进行膀胱前列腺全切除，进入腹腔截取50 cm 回肠，形成贮尿囊，输尿管插入贮尿囊，贮尿囊底部与尿道6针吻合，采取盆腹膜包绕新膀胱血管蒂, 将贮尿囊完全隔置于腹膜外。
1.3观察指标
随访12个月，统计两组患者围手术期情况、新膀胱功能指标、术后并发症等。
1.4统计学方法
数据通过SPSS18.0统计学软件处理，计数采用X2检验， P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1对比两组患者围手术期情况
观察组患者手术时间明显较长，术中出血量、术后肠道功能恢复时间、术后住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
, 百拇医药
表1 两组患者围手术期情况对比
组别手术时间(min)术中出血量(m/l)术后肠道功能恢复时间(d)术后住院时间(d)
观察组(n=32)390.22±20.33460.33±50.333.55±1.3414.66±2.44
对照组(n=32)330.89±15.141205.13±80.356.34±2.5722.57±5.35
P值P<0.05
2.2对比两组患者术后新膀胱功能
两组患者新膀胱容量、内压、剩余尿量、控尿率及最大尿流率(Qmax )对比，差异无显著意义(P>0.05)。见表2 。
表2两组患者术后新膀胱功能比较
, 百拇医药
组别膀胱容量( m l)膀胱内压( cm H2O )Qm ax( m l/ s)尿控率日/夜(% )剩余尿量( m l)
观察组(n=32)300.32±20.3319.58±7.3618.90±6.0394.90/88.8533.55±12.67
对照组(n=32)288.23±33.1019.01±6.5717.89±7.7993.67/5.3534.98±17.95
P值P>0.05
2.3对比两组患者并发症发生率
观察组发生尿瘘2例、肠梗阻、盆腔感染、新膀胱阴道瘘各1 例，并发症总发生率为15.63%；对照组发生尿瘘5例、肠梗阻3例、盆腔感染、新膀胱阴道瘘各2 例，并发症总发生率为37.50%；观察组患者总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
, 百拇医药
3 讨 论
腹腔镜膀胱全切除原位回肠新膀胱术的优势在于：符合肿瘤根治原则[2]，创伤小，出血少、新膀胱功能良好、术后并发症较少；其不足在于手术技术难度高、手术时间较长、费用较高等[3]。
通过以上研究表明，观察组手术时间较长，需不断完善手术技术及器械操作。观察组患者术中出血量、术后肠道功能恢复时间、术后住院时间明显短于对照组 (P<0.05)。主要是腹腔镜视野清晰，可高效处理膀胱前列腺侧血管蒂，牢固缝扎方便，止血效果良好。手术中肠管暴露不明显，干扰较少，因此可改善患者术后肠道功能，缩短住院时间。两组患者术后新膀胱功能对比，差异无显著意义(P>0.05)。观察组患者总发生率明显低于对照组 (P<0.05)。观察组并发症较低，主要是手术切口小，污染少，有利于保护机体免疫机制。综上所述，与开放性手术对比，腹腔镜下行膀胱全切除原位回肠新膀胱术，虽手术时间较长，可减少手术出血量，降低并发症发生率，促进患者肠道功能恢复。
参考文献
[1]梁舸. 膀胱癌行膀胱全切原位回肠新膀胱术的临床治疗效果分析[J]. 中国医疗前沿,2013,6(13):60-61.
[2]李新武,杨金瑞,曹忠乾. 改良根治性膀胱全切原位回肠新膀胱术治疗男性膀胱癌的临床研究[J]. 中国现代手术学杂志,2011,3(14):227-230.
[3]叶大勇,梁勇. 膀胱全切原位回肠新膀胱术57例疗效探讨[J]. 中国医学创新,2012,16(35):105-106., 百拇医药(刘俊)
【关键词】膀胱肿瘤；腹腔镜；膀胱全切除；回肠新膀胱
膀胱全切除原位新膀胱术成为治疗浸润性膀胱癌的重要治疗方法，但此手术难度比较高，手术步骤复杂，需要较长的手术时间，是否适用于腹腔镜手术仍未定论[1]。为了分析腹腔镜与开放性膀胱全切原位回肠代膀胱术的疗效，在2011年12月到2012年12月期间，本院对收治的膀胱肿瘤患者分为两组，分别采取腹腔镜手术治疗与开放性手术治疗，效果显著，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1一般资料
收集2012年12月到2013年12月本院收治的64例膀胱肿瘤患者临床资料，按照不同的手术方法，分为观察组与对照组，各32例。观察组中男性患者29例、女性患者3例，年龄在38～80岁之间，平均年龄为(62.57±2.75)岁。其中膀胱移行细胞癌30例、复发性膀胱鳞状细胞癌2例。对照组中男性患者30例、女性患者1例，年龄在25～71岁之间，平均年龄为(59.37±2.80)岁。其中膀胱移行细胞癌29例、复发性膀胱鳞状细胞癌3例。两组患者一般资料，对比无显著差异性(P>0.05)，可以进行组间比较。
1.2方法
观察组实施全麻方式，5个套管联合耻骨，分布呈扇形，腹腔镜套管位于脐上缘。在腹腔镜引导下，双侧盆腔淋巴结清扫及膀胱全切除，于腹正中5 cm左右切口，将标本取出。将输尿管下段及回肠远侧段拉至切口外，隔离50 cm 回肠段，折叠后形成贮尿囊。在贮尿囊中插入输尿管作吻合。贮尿囊回纳腹腔，将腹壁切口缝合，作贮尿囊与尿道吻合，在骨盆入口两侧，固定乙状结肠及末段回肠，封闭新膀胱两侧与盆壁之间间隙。女性患者作子宫卵巢附件切除, 其余步骤相同于男性。
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对照组采取硬膜外麻醉方式，下腹正中切口长约18cm，腹膜外清扫盆腔淋巴结与进行膀胱前列腺全切除，进入腹腔截取50 cm 回肠，形成贮尿囊，输尿管插入贮尿囊，贮尿囊底部与尿道6针吻合，采取盆腹膜包绕新膀胱血管蒂, 将贮尿囊完全隔置于腹膜外。
1.3观察指标
随访12个月，统计两组患者围手术期情况、新膀胱功能指标、术后并发症等。
1.4统计学方法
数据通过SPSS18.0统计学软件处理，计数采用X2检验， P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1对比两组患者围手术期情况
观察组患者手术时间明显较长，术中出血量、术后肠道功能恢复时间、术后住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
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表1 两组患者围手术期情况对比
组别手术时间(min)术中出血量(m/l)术后肠道功能恢复时间(d)术后住院时间(d)
观察组(n=32)390.22±20.33460.33±50.333.55±1.3414.66±2.44
对照组(n=32)330.89±15.141205.13±80.356.34±2.5722.57±5.35
P值P<0.05
2.2对比两组患者术后新膀胱功能
两组患者新膀胱容量、内压、剩余尿量、控尿率及最大尿流率(Qmax )对比，差异无显著意义(P>0.05)。见表2 。
表2两组患者术后新膀胱功能比较
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组别膀胱容量( m l)膀胱内压( cm H2O )Qm ax( m l/ s)尿控率日/夜(% )剩余尿量( m l)
观察组(n=32)300.32±20.3319.58±7.3618.90±6.0394.90/88.8533.55±12.67
对照组(n=32)288.23±33.1019.01±6.5717.89±7.7993.67/5.3534.98±17.95
P值P>0.05
2.3对比两组患者并发症发生率
观察组发生尿瘘2例、肠梗阻、盆腔感染、新膀胱阴道瘘各1 例，并发症总发生率为15.63%；对照组发生尿瘘5例、肠梗阻3例、盆腔感染、新膀胱阴道瘘各2 例，并发症总发生率为37.50%；观察组患者总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
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3 讨 论
腹腔镜膀胱全切除原位回肠新膀胱术的优势在于：符合肿瘤根治原则[2]，创伤小，出血少、新膀胱功能良好、术后并发症较少；其不足在于手术技术难度高、手术时间较长、费用较高等[3]。
通过以上研究表明，观察组手术时间较长，需不断完善手术技术及器械操作。观察组患者术中出血量、术后肠道功能恢复时间、术后住院时间明显短于对照组 (P<0.05)。主要是腹腔镜视野清晰，可高效处理膀胱前列腺侧血管蒂，牢固缝扎方便，止血效果良好。手术中肠管暴露不明显，干扰较少，因此可改善患者术后肠道功能，缩短住院时间。两组患者术后新膀胱功能对比，差异无显著意义(P>0.05)。观察组患者总发生率明显低于对照组 (P<0.05)。观察组并发症较低，主要是手术切口小，污染少，有利于保护机体免疫机制。综上所述，与开放性手术对比，腹腔镜下行膀胱全切除原位回肠新膀胱术，虽手术时间较长，可减少手术出血量，降低并发症发生率，促进患者肠道功能恢复。
参考文献
[1]梁舸. 膀胱癌行膀胱全切原位回肠新膀胱术的临床治疗效果分析[J]. 中国医疗前沿,2013,6(13):60-61.
[2]李新武,杨金瑞,曹忠乾. 改良根治性膀胱全切原位回肠新膀胱术治疗男性膀胱癌的临床研究[J]. 中国现代手术学杂志,2011,3(14):227-230.
[3]叶大勇,梁勇. 膀胱全切原位回肠新膀胱术57例疗效探讨[J]. 中国医学创新,2012,16(35):105-106., 百拇医药(刘俊)
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