胎儿血流检测及胎心监护对胎儿窘迫预测的临床研究
胎儿窘迫(FD)是指以胎儿胎盘系统的呼吸循环功能障碍为主要表现的综合征,是胎儿宫内缺氧或酸中毒所致的临床症状,也是新生儿死亡的直接原因。它是分娩期最常见的并发症之一,是新生儿窒息的主要原因,可使新生儿缺氧而造成永久性神经性后遗症等严重并发症，甚至导致死亡。因此,胎儿窘迫目前已成为国内剖宫产的首要原因,随着对于胎儿窘迫认识的深入,人们发现因为对于单一指标，如羊水污染、胎心监测等的误读,造成了临床上“胎儿窘迫”的过度诊断,导致了不必要剖宫产的发生。本文对632例胎儿无负荷试验(NST)及多普勒胎儿血流的测定与临床对照，并对胎儿预后作出评价。
1临床资料及方法
1·1对象收集2007年5月至2011年12月我院分娩6478例,发生胎儿宫内窘迫632例,发生率为9·8%。孕妇年龄17~47岁,平均为29·32岁。孕周33+2~43+1周,平均39·31周。
1.2检测方法
, 百拇医药
1.2.1NST我院应用德国产HPM1351A型胎心监护仪，多普勒探头外置监护，记录纸速3cm/分。孕妇取左侧倾斜15°卧位，检测时间为20-30分钟。依据乐杰 妇产科 第七版将NST分为有反应型和无反应型。
1.2.2 多普勒血流测定：应用美国GE公司生产的E8彩色多普勒超声诊断仪，探头频率，取样容积。截取5-7个以上形态一致、稳定的子宫动脉、脐动脉(UA)、大脑中动脉(MCA)和肾动脉的多普勒频谱图。所有图像均在胎儿安静状态下进行采集。
1.2.3 此项作为参考指标，应用上述超声仪在妊娠24周以前利用跟踪血流及分段截取的方法测量估算胎儿脐带长度，脐带绕颈是一种特殊形式的期待过短，以1～2周最多，3周以上少见，一般每绕颈一周，约需脐带18-24cm，与胎儿体重和脐带粗细程度而所需长度不同。指导脐带过短或因之后发生的脐绕颈导致的脐带相对过短胎儿窘迫的原因参考分析。
1.3诊断标准先使用彩色多普勒超声仪进行常规产前检查，测量胎儿心率、羊水量、胎位，并排除胎儿畸形，然后检测子宫动脉、脐动脉、大脑中动脉、肾动脉的血流速度，结合胎儿娩出后的阿氏评分、新生儿体重及动脉血气分析等诊断胎儿窘迫。
, 百拇医药
1.4统计学分析本文各项指标以均数±标准差表示，使用SPSS 13.0统计软件进行统计分析。采用t检验比较各组指标差异。检验标准α=0.05
2结果
通过对胎儿窘迫组与正常组各项血流动力学指标的比较，显示出数据上的差距。随着孕周增加，血管阻力逐渐降低，。正常妊娠时，这些血流动力学改变满足了胎儿生长发育的需要，血流丰富，局部血流量越多，血管阻力则越小
3、讨论
子宫动脉的血流速度直接胎盘血管的大量分支，当血流速度降低，可反映胎儿一胎盘循环的血流阻力状况，而当胎盘循环阻力增大，直接影响到胎儿循环与母血之间营养与氧的交换。UA是连接胎盘与胎儿的唯一纽带，它的血流变化直接反映胎儿一胎盘循环的血流变化。正常妊娠过程中收缩期峰值与舒张期最低值比值(S/D)随孕周的增大而逐渐减少，因为随妊娠进展胎盘体积逐渐增大，绒毛血管数量增加，血流量增加，脐动脉舒张期流速随之增加，搏动指数(PI)、阻力指数值(RI)下降以保证胎儿发育的血流供应，故UA检测可直接准确地估测胎盘功能，预示胎儿是否健康。胎儿MCA是大脑半球血供最丰富的血管，MCA血流阻力指标变化可反映循环阻力和血管管’径的改变，间接反映血流量的变化。当胎儿出现缺氧时，为保证脑、心等重要脏器的供血，胎儿体内血流动力学会发生改变，脐动脉、肾动脉、腹主动脉血流阻力指标增高，而大脑中动脉血流阻力指标降低，流速加快，使脑血流量可增加2-3倍，以保障脑的血液供应。但是，脐动脉阻力增加促使胎儿处于低血、低压状态，分娩时随着子宫阵缩加剧，短暂性缺血、缺氧使胎儿缺氧状况进一步加重，胎儿窘迫发生率随之增加。
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上述血管血流的测定可以分析胎儿体循环的生理病理变化，从而反应胎儿宫内缺氧状况。当脐带过短或脐绕颈致脐带相对过短，可使脐动脉机械受压，血液循环受阻而影响胎儿的血供。值得一提的是脐带绕颈(UCAN)是一种特殊形式的期待过短，发生于25%的妊娠。会导致胎盘早剥、胎儿宫内缺氧、胎儿宫内窘迫发生率较无绕颈组高，严重时造成胎儿窒息或宫内死亡，新生儿窒息、死亡。存活的窒息儿常因缺氧导致神经系统损害、智力发育不良等后遗症。为此，产前预测胎儿宫内缺氧，及早发现异常及时治疗，对于降低围产儿病死率，提高围产医学质量及优生具有重要的意义。
综上所述，必须结合临床多方面资料的指标检测及详尽分析，尽可能在诊断胎儿窘迫预测和评估盖尔宫内状况及围产儿预后方面作出科学的判断。脐动脉阻力增加促使胎儿处于低血、低压状态，分娩时随着子宫阵缩加剧，短暂性缺血、缺氧使胎儿缺氧状况进一步加重，胎儿窘迫发生率随之增加
[参考文献]
, http://www.100md.com 1曹泽毅主编·中华妇产科学(上册)〔M〕·北京:人民卫生出版
社, 1999: 360~364
2乐杰主编·妇产科学〔M〕·第6版,北京:人民卫生出版社,2004: 143~145
3罗来敏,戴钟英,童剑清·巨大儿400例分析〔J〕·实用妇产科
杂志, 1994, 10 (6): 306
4俞秋艳.分娩期连续胎心监护800例临床分析[J].吉林医学,2005,26(12):1319-1320.
河北省科研成果(编号20130991), 百拇医药(李月芳 闫晨明 史华山)
1临床资料及方法
1·1对象收集2007年5月至2011年12月我院分娩6478例,发生胎儿宫内窘迫632例,发生率为9·8%。孕妇年龄17~47岁,平均为29·32岁。孕周33+2~43+1周,平均39·31周。
1.2检测方法
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1.2.1NST我院应用德国产HPM1351A型胎心监护仪，多普勒探头外置监护，记录纸速3cm/分。孕妇取左侧倾斜15°卧位，检测时间为20-30分钟。依据乐杰 妇产科 第七版将NST分为有反应型和无反应型。
1.2.2 多普勒血流测定：应用美国GE公司生产的E8彩色多普勒超声诊断仪，探头频率，取样容积。截取5-7个以上形态一致、稳定的子宫动脉、脐动脉(UA)、大脑中动脉(MCA)和肾动脉的多普勒频谱图。所有图像均在胎儿安静状态下进行采集。
1.2.3 此项作为参考指标，应用上述超声仪在妊娠24周以前利用跟踪血流及分段截取的方法测量估算胎儿脐带长度，脐带绕颈是一种特殊形式的期待过短，以1～2周最多，3周以上少见，一般每绕颈一周，约需脐带18-24cm，与胎儿体重和脐带粗细程度而所需长度不同。指导脐带过短或因之后发生的脐绕颈导致的脐带相对过短胎儿窘迫的原因参考分析。
1.3诊断标准先使用彩色多普勒超声仪进行常规产前检查，测量胎儿心率、羊水量、胎位，并排除胎儿畸形，然后检测子宫动脉、脐动脉、大脑中动脉、肾动脉的血流速度，结合胎儿娩出后的阿氏评分、新生儿体重及动脉血气分析等诊断胎儿窘迫。
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1.4统计学分析本文各项指标以均数±标准差表示，使用SPSS 13.0统计软件进行统计分析。采用t检验比较各组指标差异。检验标准α=0.05
2结果
通过对胎儿窘迫组与正常组各项血流动力学指标的比较，显示出数据上的差距。随着孕周增加，血管阻力逐渐降低，。正常妊娠时，这些血流动力学改变满足了胎儿生长发育的需要，血流丰富，局部血流量越多，血管阻力则越小
3、讨论
子宫动脉的血流速度直接胎盘血管的大量分支，当血流速度降低，可反映胎儿一胎盘循环的血流阻力状况，而当胎盘循环阻力增大，直接影响到胎儿循环与母血之间营养与氧的交换。UA是连接胎盘与胎儿的唯一纽带，它的血流变化直接反映胎儿一胎盘循环的血流变化。正常妊娠过程中收缩期峰值与舒张期最低值比值(S/D)随孕周的增大而逐渐减少，因为随妊娠进展胎盘体积逐渐增大，绒毛血管数量增加，血流量增加，脐动脉舒张期流速随之增加，搏动指数(PI)、阻力指数值(RI)下降以保证胎儿发育的血流供应，故UA检测可直接准确地估测胎盘功能，预示胎儿是否健康。胎儿MCA是大脑半球血供最丰富的血管，MCA血流阻力指标变化可反映循环阻力和血管管’径的改变，间接反映血流量的变化。当胎儿出现缺氧时，为保证脑、心等重要脏器的供血，胎儿体内血流动力学会发生改变，脐动脉、肾动脉、腹主动脉血流阻力指标增高，而大脑中动脉血流阻力指标降低，流速加快，使脑血流量可增加2-3倍，以保障脑的血液供应。但是，脐动脉阻力增加促使胎儿处于低血、低压状态，分娩时随着子宫阵缩加剧，短暂性缺血、缺氧使胎儿缺氧状况进一步加重，胎儿窘迫发生率随之增加。
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上述血管血流的测定可以分析胎儿体循环的生理病理变化，从而反应胎儿宫内缺氧状况。当脐带过短或脐绕颈致脐带相对过短，可使脐动脉机械受压，血液循环受阻而影响胎儿的血供。值得一提的是脐带绕颈(UCAN)是一种特殊形式的期待过短，发生于25%的妊娠。会导致胎盘早剥、胎儿宫内缺氧、胎儿宫内窘迫发生率较无绕颈组高，严重时造成胎儿窒息或宫内死亡，新生儿窒息、死亡。存活的窒息儿常因缺氧导致神经系统损害、智力发育不良等后遗症。为此，产前预测胎儿宫内缺氧，及早发现异常及时治疗，对于降低围产儿病死率，提高围产医学质量及优生具有重要的意义。
综上所述，必须结合临床多方面资料的指标检测及详尽分析，尽可能在诊断胎儿窘迫预测和评估盖尔宫内状况及围产儿预后方面作出科学的判断。脐动脉阻力增加促使胎儿处于低血、低压状态，分娩时随着子宫阵缩加剧，短暂性缺血、缺氧使胎儿缺氧状况进一步加重，胎儿窘迫发生率随之增加
[参考文献]
, http://www.100md.com 1曹泽毅主编·中华妇产科学(上册)〔M〕·北京:人民卫生出版
社, 1999: 360~364
2乐杰主编·妇产科学〔M〕·第6版,北京:人民卫生出版社,2004: 143~145
3罗来敏,戴钟英,童剑清·巨大儿400例分析〔J〕·实用妇产科
杂志, 1994, 10 (6): 306
4俞秋艳.分娩期连续胎心监护800例临床分析[J].吉林医学,2005,26(12):1319-1320.
河北省科研成果(编号20130991), 百拇医药(李月芳 闫晨明 史华山)
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