负压封闭引流在重症急性胰腺炎手术后应用的观察
【摘要】目的：探讨针对重症急性胰腺炎(Severe Qcute Pancreatic, SAP)患者，在其完成手术后应用负压封闭引流技术( Vacuum Assisted Closure, 简称 VAC)获得的效果。方法：选取我院2011年08月—2013年08月SAP患者75例，所有SAP患者在完成手术后，选择VAC方式对其实施引流治疗。结果：75例SAP患者在完成手术后实施VAC，能够有效将完成手术后残留的坏死组织以及渐生的坏死组织彻底清除，避免胰酶的吸收以及毒性物质的吸收。结论：针对SAP患者，在其完成手术后，应用VAC表现了诸多的优点，成功将恶性循环的情况进行阻断，迅速控制患者临床疾病情况。
【关键词】负压封闭引流；重症急性胰腺炎；引流治疗
重症急性胰腺炎表现了诸多特点，患者患有此种疾病后，临床往往表现出病情严重、出现较多合并症以及疾病死亡率较高等。以往对患者完成手术后，引流治疗方法为，在患者的上腹部制作较大切口，将诸多引流管置入。此种方式不能够全面将被引流区进行引流，并且引流管经常会出现堵塞的情况，不能成功将发生坏死组织引出，对治疗效果造成了较大的影响【1】。VAC弥补了以往引流方法的一系列缺点，为了探讨VAC的应用效果，本文主要针对我院收治的SAP患者，在其完成手术后对其应用SAP，最终获得了显著的应用效果，现将具体的应用观察报告如下。
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1、资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2011年08月—2013年08月75例SAP患者。其中男50例，女25例；患者最小年龄为20岁，最大年龄为77岁，平均年龄为(45.5±1.5)岁。在所有患者中，胰腺炎为胆源性的患者10例，为酒精性的患者9例，没有明显诱因的患者56例。所有SAP患者临床均表现出患有腹膜炎的相关症状。所有SAP患者全部实施手术治疗。对患者进行手术的主要目的为将患者胰腺及其附近出现坏死脱落的相关组织成功清除，利用VAC对其进行高效引流。
1.2 方法
材料选择：①选择医用泡沫：属于泡沫型合成塑料(由比利时生产)，优点表现为抗张力较强、可塑性较高、透水性较高以及生物相容性较高。②选择多侧孔引流管：主要选择多侧孔硬质硅塑引流管(B.Braun公司生产)，此种引流管分布十分密集的侧孔，管壁质地较硬，在采用高负压进行引流的过程中，管腔仍然不会出现塌陷的情况，能够始终确保畅通。③选择透性粘贴薄膜：属于透明薄膜型合成敷料(由3M公司生产)，优点表现为具有较好的生物相容性、透氧性以及透湿性，与此同时，还具有防水的功效，并且能够阻断细菌入侵的情况。④选择负压源：能够形成负压，并且可以有效确保负压保持在60kPa-80kPa，此种负压源体积较小，随身携带方便，不会对患者活动的负压瓶造成影响。方法：在患者右上腹直肌切口的位置以及患者腹正中切口的位置将胰腺暴露，将胰腺合理的清除，此外将胰腺附近已经出现坏死脱落的组织有效清除，在患者发生胰腺病变的位置将医用泡沫(伴有多侧孔引流管)合理置入，通过患者切口位置成功引出。如果患者出现了全胰腺坏死的情况，利用带管医用泡沫(两块)放置于患者的胰腺表面。将患者的手术切口进行有效缝合，之后将引流口进行封闭(利用3M透性粘薄膜完成)，使引流管与负压装置进行接通，确保压力保持在60kPa-80kPa。对患者完成手术后，对患者实施B超检查以及CT检查，在3天-9天对引流进行一次更换，利用渐退方法直到肉芽组织成功填补引流窦道并且闭合结束【2】。
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2、结果
75例SAP患者完成手术后，对其实施VAC，获得了高效的负压吸引。在对SAP患者进行手术过程中没有彻底清除以及渐生的坏死组织全部获得了有效清除，成功防止了胰酶以及相关毒性物质的再吸收，对恶性循环的情况加以阻断；对患者进行B超检查以及CT动态检查发现，在患者的腹腔周围以及胰周都没有出现积液的情况以及脓肿的情况；3例出现毛囊炎的患者，对其实施对症处理后，最终全部痊愈。在粘贴位置的皮肤未表现出张力性水泡的情况。对患者进行手术的切口以及切口周围的皮肤都没有出现受损的情况；在完成手术后5天要求患者可以进食；患者住院时间最短为24天，最长为58天，平均住院时间为(41.2±1.5)天，最终全部治愈出院，都没有出现并发症的情况。
3、讨论
负压封闭引流属于一种高效引流，针对SAP患者完成手术后，实施VAP能够获得显著的效果，与以往的引流方法进行比较发现，其具有的特点主要表现在以下几个方面：①具有高效引流的特点：在引流过程中具有全方位的特点，在高负压状态下进行引流，仍然能够表现出持续性，并且可以将胰周附近的渗液、表现为脱落坏死的组织以及脓液有效排出，防止出现胰酶吸收以及毒性物质吸收的情况，将恶性循环的情况有效阻断，患者临床疾病情况也能够能到有效控制，临床症状表现获得了显著的改善，并且逐渐稳定；此外患者能够在早期恢复饮食。②完成手术后对患者的临床症状表现进行观察以及对患者实施护理更加便捷，应用粘贴薄膜(透明)能够对患者的切口以及创面进行详细观察；患者的创面能够全部封闭，同外界进行有效隔绝，防止出现继发感染的情况以及出现院内交叉感染的情况。③在实施VAP的过程中，能够有效将引流管进行固定，患者能够保证早期进行下床活动，促进肠功能在短时间内恢复。④能够有效防止出现胰液外溢的情况以及渗液(感染性)外溢的情况，针对患者的手术切口以及切口附近的皮肤能够有效进行保护，防止出现腐蚀的情况，患者产生的疼痛感较少，能够有效进行护理。针对患者，无需每天对其进行换药，进而能够显著降低患者产生的疼痛，并且在一定程度上降低了相关工作人员的工作量。⑤确保有效负压是保证成功完成VAP的关键【3】。
【参考文献】
[1]姚树洪.负压封闭引流在急性重症胰腺炎治疗中的应用[J].西部医学,2009,6(20):105-106.
[2]曾志强,陈汝福,裘华德,等.负压封闭引流技术治疗重症急性胰腺炎的临床研究[J].中国现代医学杂志，2010，3(31)：452-455.
[3]裘华德，王彦峰，陶世明.重症急性胰腺炎治疗中的负压封闭引流[J].肝胆外科杂志，2013，2(28)：717-719., http://www.100md.com(刘俊晓)
【关键词】负压封闭引流；重症急性胰腺炎；引流治疗
重症急性胰腺炎表现了诸多特点，患者患有此种疾病后，临床往往表现出病情严重、出现较多合并症以及疾病死亡率较高等。以往对患者完成手术后，引流治疗方法为，在患者的上腹部制作较大切口，将诸多引流管置入。此种方式不能够全面将被引流区进行引流，并且引流管经常会出现堵塞的情况，不能成功将发生坏死组织引出，对治疗效果造成了较大的影响【1】。VAC弥补了以往引流方法的一系列缺点，为了探讨VAC的应用效果，本文主要针对我院收治的SAP患者，在其完成手术后对其应用SAP，最终获得了显著的应用效果，现将具体的应用观察报告如下。
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1、资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2011年08月—2013年08月75例SAP患者。其中男50例，女25例；患者最小年龄为20岁，最大年龄为77岁，平均年龄为(45.5±1.5)岁。在所有患者中，胰腺炎为胆源性的患者10例，为酒精性的患者9例，没有明显诱因的患者56例。所有SAP患者临床均表现出患有腹膜炎的相关症状。所有SAP患者全部实施手术治疗。对患者进行手术的主要目的为将患者胰腺及其附近出现坏死脱落的相关组织成功清除，利用VAC对其进行高效引流。
1.2 方法
材料选择：①选择医用泡沫：属于泡沫型合成塑料(由比利时生产)，优点表现为抗张力较强、可塑性较高、透水性较高以及生物相容性较高。②选择多侧孔引流管：主要选择多侧孔硬质硅塑引流管(B.Braun公司生产)，此种引流管分布十分密集的侧孔，管壁质地较硬，在采用高负压进行引流的过程中，管腔仍然不会出现塌陷的情况，能够始终确保畅通。③选择透性粘贴薄膜：属于透明薄膜型合成敷料(由3M公司生产)，优点表现为具有较好的生物相容性、透氧性以及透湿性，与此同时，还具有防水的功效，并且能够阻断细菌入侵的情况。④选择负压源：能够形成负压，并且可以有效确保负压保持在60kPa-80kPa，此种负压源体积较小，随身携带方便，不会对患者活动的负压瓶造成影响。方法：在患者右上腹直肌切口的位置以及患者腹正中切口的位置将胰腺暴露，将胰腺合理的清除，此外将胰腺附近已经出现坏死脱落的组织有效清除，在患者发生胰腺病变的位置将医用泡沫(伴有多侧孔引流管)合理置入，通过患者切口位置成功引出。如果患者出现了全胰腺坏死的情况，利用带管医用泡沫(两块)放置于患者的胰腺表面。将患者的手术切口进行有效缝合，之后将引流口进行封闭(利用3M透性粘薄膜完成)，使引流管与负压装置进行接通，确保压力保持在60kPa-80kPa。对患者完成手术后，对患者实施B超检查以及CT检查，在3天-9天对引流进行一次更换，利用渐退方法直到肉芽组织成功填补引流窦道并且闭合结束【2】。
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2、结果
75例SAP患者完成手术后，对其实施VAC，获得了高效的负压吸引。在对SAP患者进行手术过程中没有彻底清除以及渐生的坏死组织全部获得了有效清除，成功防止了胰酶以及相关毒性物质的再吸收，对恶性循环的情况加以阻断；对患者进行B超检查以及CT动态检查发现，在患者的腹腔周围以及胰周都没有出现积液的情况以及脓肿的情况；3例出现毛囊炎的患者，对其实施对症处理后，最终全部痊愈。在粘贴位置的皮肤未表现出张力性水泡的情况。对患者进行手术的切口以及切口周围的皮肤都没有出现受损的情况；在完成手术后5天要求患者可以进食；患者住院时间最短为24天，最长为58天，平均住院时间为(41.2±1.5)天，最终全部治愈出院，都没有出现并发症的情况。
3、讨论
负压封闭引流属于一种高效引流，针对SAP患者完成手术后，实施VAP能够获得显著的效果，与以往的引流方法进行比较发现，其具有的特点主要表现在以下几个方面：①具有高效引流的特点：在引流过程中具有全方位的特点，在高负压状态下进行引流，仍然能够表现出持续性，并且可以将胰周附近的渗液、表现为脱落坏死的组织以及脓液有效排出，防止出现胰酶吸收以及毒性物质吸收的情况，将恶性循环的情况有效阻断，患者临床疾病情况也能够能到有效控制，临床症状表现获得了显著的改善，并且逐渐稳定；此外患者能够在早期恢复饮食。②完成手术后对患者的临床症状表现进行观察以及对患者实施护理更加便捷，应用粘贴薄膜(透明)能够对患者的切口以及创面进行详细观察；患者的创面能够全部封闭，同外界进行有效隔绝，防止出现继发感染的情况以及出现院内交叉感染的情况。③在实施VAP的过程中，能够有效将引流管进行固定，患者能够保证早期进行下床活动，促进肠功能在短时间内恢复。④能够有效防止出现胰液外溢的情况以及渗液(感染性)外溢的情况，针对患者的手术切口以及切口附近的皮肤能够有效进行保护，防止出现腐蚀的情况，患者产生的疼痛感较少，能够有效进行护理。针对患者，无需每天对其进行换药，进而能够显著降低患者产生的疼痛，并且在一定程度上降低了相关工作人员的工作量。⑤确保有效负压是保证成功完成VAP的关键【3】。
【参考文献】
[1]姚树洪.负压封闭引流在急性重症胰腺炎治疗中的应用[J].西部医学,2009,6(20):105-106.
[2]曾志强,陈汝福,裘华德,等.负压封闭引流技术治疗重症急性胰腺炎的临床研究[J].中国现代医学杂志，2010，3(31)：452-455.
[3]裘华德，王彦峰，陶世明.重症急性胰腺炎治疗中的负压封闭引流[J].肝胆外科杂志，2013，2(28)：717-719., http://www.100md.com(刘俊晓)
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