36例普外科伤口感染临床分析
摘要： 目的:了解普外科伤口感染的相关因素。方法:对2012~2014年度普外科600例住院手术患者回顾性统计分析。结果：调查的患者中共发生伤口感染36例,感染率为6%。高龄、引流管放置、恶性肿瘤、手术相关因素(如急症手术、手术时间长、二,三类手术切口)、术前术中未抗生素预防性使用、呼吸循环系统慢性疾病、耐药菌株感染与伤口感染有明确关系。
关键词：伤口感染危险因素普外科消毒
普外科接收的通常都是病情比较危急患者，一大部分患者都需要接受手术进行治疗。对于手术患者，术前、术中、术后的护理都非常重要，一不注意，都有可能造成伤口感染。普外科伤口感染不仅延长了住院时间，给患者带来了经济负担，而且还让患者承受了更多的疼痛感和心理压力。根据临床证明，发生伤口感染和许多因素相关。本研究在此选取本院普外科两年来实施手术的600例患者临床资料进行分析，探讨引起伤口感染的相关因素和护理措施。
1、资料与方法
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自1970年开始进行国际性的医院感染调查而定的数据显示,外科伤口感染高居医院感染中第三位,有大量数据显示外科伤口感染不仅延长患者的住院时间,导致额外的医疗经费支出,同时增加患者的痛苦。按照2001年卫生部颁发的手术部位医院感染诊断标准，对我院2012年1月~2014年1月，普外科600例住院手术及36例伤口感染患者进行回顾性统计.现分析如下。
2、结果
600例手术患者中，共检出36例伤口感染病例，感染率6%。其中，男21例，女15例。年龄分布32~69岁,其中55岁以下，24例(65% )。急症手术,15例(40% )。手术后2天的共21例(60% )。选择性手术患者术前住院时间6天15例(40% )。伴有各种慢性病者18例(50% ),其中高血压6例、冠心病6例、糖尿病3例、老慢支及呼衰3例。无1例患者于术前半小时接受抗生素治疗。术前营养支持仅12例(30% )。
3、讨论
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由于恶性肿瘤患者本身免疫功能低下,加上放化治疗加重患者免疫功能紊乱、缺陷,肿瘤坏死产生的中毒产物导致机体代谢紊乱等均为院内感染的高发因素。有文献报道恶性肿瘤患者的医院感染率高达24.2%。针对恶性肿瘤患者,目前不可能为了避免继发感染而终止化疗和放疗,应在提高疗效的同时,加强医务人员的无菌观念,严格消毒隔离,避免医源性感染的发生;加强患者个人卫生,配合必要的支持疗法,提高患者的免疫功能。开放引流本身易使皮肤表面的细菌进入体内,因此要严格掌握其适应证。预防性引流要慎重。在单纯脾切除后,急性穿孔性阑尾炎、腹膜炎时,放置腹腔引流会使腹腔内及切口感染率成倍增加。
对于年纪比较大的老龄患者，由于他们身体免疫力低下，术后身体恢复缓慢，因此比年轻人更容易发生伤口感染。普外科对老年人实施手术时，更要提高警惕，做好术前、术中、术后的抗感染防范措施；在三类的切口类型中，Ⅲ类的切口类型发生感染率是最高的，因此，在手术时要严格规范手术程序，医务人员要严格无菌操作，尽量避免手术区出现污染；从本研究可以看出，手术时间越长，伤口感染的发生率越高；肥胖患者在手术后切口部位由于液体聚集、脂肪液化或者坏死等原因引起伤口感染。因此，对肥胖患者实施手术时，要用手术刀直切皮肤以及皮下脂肪，努力做到一次性完成切割，降低肥胖患者的伤口感染发生率。
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外科引流术是一种创伤性操作,引流物又是异物刺激,有机会将细菌带入伤口而致感染,而有些细菌如凝固酶阴性葡萄球菌,具有产黏液作用,使抗生素对其亲和力下降,并容易粘附在物体表面,使感染的概率上升。为此在选择引流材料时,应据病情需要选择对组织刺激小的引流材料及引流方式。其次,住院时间越长,感染几率越高。为此要加强对大手术、全麻插管、肿瘤、失血、创伤严重患者的监护,防止由于大手术、失血、创伤、免疫功能低下及住院时间长造成的院内感染发生。通过连续性耐药性监测来掌握本单位、本地区、本科室临床细菌耐药性的发生和发展趋势,以此指导和帮助临床合理选用抗生素,并应遵守《抗生素临床应用指导原则》谨慎合理用药。合理进行预防性抗生素的使用,对于感染病例应常规进行标本的细菌培养和药敏试验,定期公布外科系统的院内感染菌谱及其抗生素的耐药率。细菌培养结果报告后尽快将经验性用药转变为目标用药。
调查显示,院内感染与机体状况、各主要器官功能有关,提示易感原发病患者是院内感染的高危人群,在各种易感原发病中,肿瘤患者的感染发病率与非肿瘤患者比较差异具有极显著性。虽然免疫功能低下导致的内源性感染是难以预防的,但加强患者住院环境的清洁消毒、改善住院条件期系统地开展院内感染的监测,提高医生对院内感染的认识:加强对危重患者和易感原发病患者的护理及支持治疗,提高手术技巧及规范性,缩短手术时间,提高感染伤口分泌物培养及药敏试验率,有针对性地使用抗生素,严格无菌操作,适当使用免疫调节剂,是可以降低这些患者的伤口感染发生率的。
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为了预防或者减少患者术后发生伤口感染，医护人员要加强对患者的围手术期健康教育，让患者了解术前准备、术中配合和术后护理的重要性。通过对患者的健康教育，可以让他们掌握缓解术后疼痛的措施、术后放置引流管的重要性和一些预防感染相关措施，这对避免或者减少术后感染具有重要意义。另外，术后让患者保持一个合适的体位也很重要。患者术后麻醉还未清醒时，要让其取仰卧位，头偏向一侧，这样可以预防胃内容物吸入气管而引发窒息。待患者清醒后，可取半卧位，这样能帮助腹腔内残留的血液排出，改善患者呼吸，并缓解患者术后疼痛感。
综上所述，普外科手术发生伤口感染是由很多种危险因素造成的，医务人员应该引起足够重视，从各个环节加以防范，并加强术后护理，以降低术后伤口感染发生率，进一步改善患者的生活质量。
参考文献：
[1]吴旭琴,刘月秀,吴影秋.医院感染现患率调查[J].苏州大学学报(医学版), 2004.02.
[2]夏祥碧 等.恶性肿瘤医院感染影响因素的病例对照分析[J].中华医院感染学杂志, 2003. 13.
[3]谭毓铨.外科引流的基本原则[J].临床外科杂志, 2000.03.
[4]郑海波.腹部手术切口感染危险因素及病原菌调查[J].中华医院感染杂志，2011.21.
[5]杨静波.普外科中手术切口感染的原因分析及相关处理[J].中外医疗杂志，2011.30.
[6]严金燕 等.外科手术切口的影响因素分析[J].临床军医杂志,2012.30., 百拇医药(江润兴 张朋燕 杨美慧)
关键词：伤口感染危险因素普外科消毒
普外科接收的通常都是病情比较危急患者，一大部分患者都需要接受手术进行治疗。对于手术患者，术前、术中、术后的护理都非常重要，一不注意，都有可能造成伤口感染。普外科伤口感染不仅延长了住院时间，给患者带来了经济负担，而且还让患者承受了更多的疼痛感和心理压力。根据临床证明，发生伤口感染和许多因素相关。本研究在此选取本院普外科两年来实施手术的600例患者临床资料进行分析，探讨引起伤口感染的相关因素和护理措施。
1、资料与方法
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自1970年开始进行国际性的医院感染调查而定的数据显示,外科伤口感染高居医院感染中第三位,有大量数据显示外科伤口感染不仅延长患者的住院时间,导致额外的医疗经费支出,同时增加患者的痛苦。按照2001年卫生部颁发的手术部位医院感染诊断标准，对我院2012年1月~2014年1月，普外科600例住院手术及36例伤口感染患者进行回顾性统计.现分析如下。
2、结果
600例手术患者中，共检出36例伤口感染病例，感染率6%。其中，男21例，女15例。年龄分布32~69岁,其中55岁以下，24例(65% )。急症手术,15例(40% )。手术后2天的共21例(60% )。选择性手术患者术前住院时间6天15例(40% )。伴有各种慢性病者18例(50% ),其中高血压6例、冠心病6例、糖尿病3例、老慢支及呼衰3例。无1例患者于术前半小时接受抗生素治疗。术前营养支持仅12例(30% )。
3、讨论
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由于恶性肿瘤患者本身免疫功能低下,加上放化治疗加重患者免疫功能紊乱、缺陷,肿瘤坏死产生的中毒产物导致机体代谢紊乱等均为院内感染的高发因素。有文献报道恶性肿瘤患者的医院感染率高达24.2%。针对恶性肿瘤患者,目前不可能为了避免继发感染而终止化疗和放疗,应在提高疗效的同时,加强医务人员的无菌观念,严格消毒隔离,避免医源性感染的发生;加强患者个人卫生,配合必要的支持疗法,提高患者的免疫功能。开放引流本身易使皮肤表面的细菌进入体内,因此要严格掌握其适应证。预防性引流要慎重。在单纯脾切除后,急性穿孔性阑尾炎、腹膜炎时,放置腹腔引流会使腹腔内及切口感染率成倍增加。
对于年纪比较大的老龄患者，由于他们身体免疫力低下，术后身体恢复缓慢，因此比年轻人更容易发生伤口感染。普外科对老年人实施手术时，更要提高警惕，做好术前、术中、术后的抗感染防范措施；在三类的切口类型中，Ⅲ类的切口类型发生感染率是最高的，因此，在手术时要严格规范手术程序，医务人员要严格无菌操作，尽量避免手术区出现污染；从本研究可以看出，手术时间越长，伤口感染的发生率越高；肥胖患者在手术后切口部位由于液体聚集、脂肪液化或者坏死等原因引起伤口感染。因此，对肥胖患者实施手术时，要用手术刀直切皮肤以及皮下脂肪，努力做到一次性完成切割，降低肥胖患者的伤口感染发生率。
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外科引流术是一种创伤性操作,引流物又是异物刺激,有机会将细菌带入伤口而致感染,而有些细菌如凝固酶阴性葡萄球菌,具有产黏液作用,使抗生素对其亲和力下降,并容易粘附在物体表面,使感染的概率上升。为此在选择引流材料时,应据病情需要选择对组织刺激小的引流材料及引流方式。其次,住院时间越长,感染几率越高。为此要加强对大手术、全麻插管、肿瘤、失血、创伤严重患者的监护,防止由于大手术、失血、创伤、免疫功能低下及住院时间长造成的院内感染发生。通过连续性耐药性监测来掌握本单位、本地区、本科室临床细菌耐药性的发生和发展趋势,以此指导和帮助临床合理选用抗生素,并应遵守《抗生素临床应用指导原则》谨慎合理用药。合理进行预防性抗生素的使用,对于感染病例应常规进行标本的细菌培养和药敏试验,定期公布外科系统的院内感染菌谱及其抗生素的耐药率。细菌培养结果报告后尽快将经验性用药转变为目标用药。
调查显示,院内感染与机体状况、各主要器官功能有关,提示易感原发病患者是院内感染的高危人群,在各种易感原发病中,肿瘤患者的感染发病率与非肿瘤患者比较差异具有极显著性。虽然免疫功能低下导致的内源性感染是难以预防的,但加强患者住院环境的清洁消毒、改善住院条件期系统地开展院内感染的监测,提高医生对院内感染的认识:加强对危重患者和易感原发病患者的护理及支持治疗,提高手术技巧及规范性,缩短手术时间,提高感染伤口分泌物培养及药敏试验率,有针对性地使用抗生素,严格无菌操作,适当使用免疫调节剂,是可以降低这些患者的伤口感染发生率的。
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为了预防或者减少患者术后发生伤口感染，医护人员要加强对患者的围手术期健康教育，让患者了解术前准备、术中配合和术后护理的重要性。通过对患者的健康教育，可以让他们掌握缓解术后疼痛的措施、术后放置引流管的重要性和一些预防感染相关措施，这对避免或者减少术后感染具有重要意义。另外，术后让患者保持一个合适的体位也很重要。患者术后麻醉还未清醒时，要让其取仰卧位，头偏向一侧，这样可以预防胃内容物吸入气管而引发窒息。待患者清醒后，可取半卧位，这样能帮助腹腔内残留的血液排出，改善患者呼吸，并缓解患者术后疼痛感。
综上所述，普外科手术发生伤口感染是由很多种危险因素造成的，医务人员应该引起足够重视，从各个环节加以防范，并加强术后护理，以降低术后伤口感染发生率，进一步改善患者的生活质量。
参考文献：
[1]吴旭琴,刘月秀,吴影秋.医院感染现患率调查[J].苏州大学学报(医学版), 2004.02.
[2]夏祥碧 等.恶性肿瘤医院感染影响因素的病例对照分析[J].中华医院感染学杂志, 2003. 13.
[3]谭毓铨.外科引流的基本原则[J].临床外科杂志, 2000.03.
[4]郑海波.腹部手术切口感染危险因素及病原菌调查[J].中华医院感染杂志，2011.21.
[5]杨静波.普外科中手术切口感染的原因分析及相关处理[J].中外医疗杂志，2011.30.
[6]严金燕 等.外科手术切口的影响因素分析[J].临床军医杂志,2012.30., 百拇医药(江润兴 张朋燕 杨美慧)