小骨窗显微手术治疗老年性小脑幕上高血压性及出血的临床疗效分析
【摘要】目的：分析老年性小脑幕上高血压脑出血患者采用小骨窗显微手术进行临床治疗的效果。方法：随机选取我院2010~2012年收治的80例老年性小脑幕上高血压脑出血患者，分成观察组与对照组，观察组给予小骨窗显微手术治疗，对照组给予传统骨瓣开颅手术进行治疗。结果：观察组患者GCS与GOS评分与对照组患者对比具有差异，观察组有2例术后再出血，概率为5%，对照组有8例术后再出血，概率为20%，数据对比具有统计学差异(P<0.05)。结论：老年性小脑幕上高血压脑出血患者临床上给予小骨窗微创手术进行治疗，使术后出血概率得到明显降低，使患者的GCS与GOS评分得到改善，促进患者生存治疗显著提高。
【关键词】小骨窗；显微手术；老年性；小脑幕；高血压脑出血
神经外科危重疾病中高血压脑出血是常见的一种症状，倘若没有及时得到治疗，则有着较高的死亡率[1]。本文回顾性分析我院2010~2012年收治的80例老年性小脑幕上高血压脑出血患者的临床资料，现总结如下。
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1.资料与方法
1.1一般资料
随机选择我院2010~2012年收治的80例老年性小脑幕上高血压脑出血患者作为研究对象，男32例，女48例，最小年龄58岁，最大年龄90岁，平均年龄(75.3±2.9)岁，本组研究对象高血压病史相对明显，有33例患者是在活动状态下发病。本组患者临床上均出现失语、偏瘫、意识障碍、呕吐、头痛等症状。所有患者均通过头颅CT进行检查，对出血位置进行明确，80例患者的血肿位置均位于小脑幕上。将患者分成观察组与对照组，每组40例。两组患者一般资料没有明显差别(P>0.05)，具有比较性。
1.2方法
对照组给予传统骨瓣开颅手术进行治疗，在患者额颞取马蹄形切口或者问号弧形，骨窗大概有着8cm的范围。首先在与血肿最浅位置的硬脑膜进行切口处理，通过穿刺针将血肿穿刺，将液态血肿放出，使颅内压得到减轻，接着以马蹄形的方式将硬脑膜剪开，在与功能区距离2~3cm的位置于血肿腔直达，全面清除从浅到深的血肿。全面吸除血肿后采用明胶海绵以及电凝进行止血处理。将硅胶引流管留置残腔后，将硬脑膜缝合。
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观察组给予小骨窗显微手术治疗，给予全身麻醉，进行气管插管。根据CT检查结果，在避开重要功能区、血管等前提下，在血肿厚度最大的位置进行纵值5cm的切口，使骨窗有着2.5~3.0cm的直径，以星形的方式将硬脑膜剪开，接着在脑皮层做1.5cm的切口，于显微镜的帮助下，在血肿腔进入，通过2mm内径的微型吸引器将血肿以分块的形式吸出，倘若血块有着较大的韧性，那么则通过显微瘤钳进行钳碎处理后，通过分块的方式进行吸除处理。清除血肿后，采取生理盐水对血肿腔进行全面充血，直到没有出现活动性的流血情况，将止血纱块在暴露残腔上贴附，将引流管留置在血肿腔内。
1.3统计学分析
通过SPSS 15.0统计学软件进行数据分析与处理工作，通过x2检验计数资料，通过t检验计量资料，组间数据对比具有统计学差异以P<0.05表示。
2.结果
观察组患者GCS与GOS评分与对照组患者对比具有差异，观察组、术后再出血概率为5%，对照组术后再出血概率为20%，组间数据对比具有统计学差异(P<0.05)，详见表1。
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表1 对比两组患者的治疗效果
组别例数GOS评分术后出血概率GCS评分
ⅠⅡ~ⅢⅣ~Ⅴ
观察组401020202(5%)14.3±1.2
对照组401515108(20%)11.3±1.1
3.讨论
高血压脑出血患者采用手术治疗主要是为了将血肿深入扩大、机械压迫等情况解决，降低继发性损伤的程度，同时避免血肿损害脑组织的情况。本文老年性小脑幕上高血压性脑出血患者采用小骨窗术进行治疗，临床症状改善情况与对照组相比，较为明显，主要是由于老年患者存在脑萎缩等症状，在清除血肿后，则能够在一定程度上降低脑压[2]。通过小骨窗显微手术进行治疗的优势体现在以下几个方面：(1)手术有着较小的创伤，时间短。由于手术有着相对简单的操作、较小骨窗、较小切口等，能够在很快的时间内在血肿位置抵达，将脑受压损害的情况全面解除。(2)能够彻底清除血肿，因为手术是在显微镜的帮助下进行的，有着充分的照明，清晰的视野，还能够对操作角度进行调节，在入路较小的情况下，对血肿能够全面清除。(3)能够彻底的止血，手术在操作过程中，在显微镜的辅助下能够清晰的观察血管，有着准确的止血，防治盲目损伤周围血管的情况，对周围重要的血管起到保护作用，降低术后发生再出血的概率。(4)对周围脑组织有着较小的损伤，因为小骨窗手术可以在血肿位置直接抵达，降低对周围脑组织损伤以及暴露的情况，使牵拉脑组织的现象得到减少。本组研究结果表明，观察组患者GCS与GOS评分与对照组患者对比具有差异，观察组、术后再出血概率为5%，对照组术后再出血概率为20%，组间数据对比具有统计学差异(P<0.05)。
研究表明，老年性小脑幕上高血压性脑出血患者采用小骨窗显微手术进行治疗，获得较为明显的效果，明显改善患者的生活质量，具有极大的应用价值。
【参考文献】
[1]文上康,龙霄翱.小骨窗显微手术治疗老年性小脑幕上高血压性脑出血的疗效观察[J].广东医学院学报,2010,10(02):188-189.
[2]杜涛.小骨窗显微镜下治疗高血压脑内血肿疗效观察[J].社区医学杂志,2011,7(06):254-255., 百拇医药(塔依江.沙塔)
【关键词】小骨窗；显微手术；老年性；小脑幕；高血压脑出血
神经外科危重疾病中高血压脑出血是常见的一种症状，倘若没有及时得到治疗，则有着较高的死亡率[1]。本文回顾性分析我院2010~2012年收治的80例老年性小脑幕上高血压脑出血患者的临床资料，现总结如下。
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1.资料与方法
1.1一般资料
随机选择我院2010~2012年收治的80例老年性小脑幕上高血压脑出血患者作为研究对象，男32例，女48例，最小年龄58岁，最大年龄90岁，平均年龄(75.3±2.9)岁，本组研究对象高血压病史相对明显，有33例患者是在活动状态下发病。本组患者临床上均出现失语、偏瘫、意识障碍、呕吐、头痛等症状。所有患者均通过头颅CT进行检查，对出血位置进行明确，80例患者的血肿位置均位于小脑幕上。将患者分成观察组与对照组，每组40例。两组患者一般资料没有明显差别(P>0.05)，具有比较性。
1.2方法
对照组给予传统骨瓣开颅手术进行治疗，在患者额颞取马蹄形切口或者问号弧形，骨窗大概有着8cm的范围。首先在与血肿最浅位置的硬脑膜进行切口处理，通过穿刺针将血肿穿刺，将液态血肿放出，使颅内压得到减轻，接着以马蹄形的方式将硬脑膜剪开，在与功能区距离2~3cm的位置于血肿腔直达，全面清除从浅到深的血肿。全面吸除血肿后采用明胶海绵以及电凝进行止血处理。将硅胶引流管留置残腔后，将硬脑膜缝合。
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观察组给予小骨窗显微手术治疗，给予全身麻醉，进行气管插管。根据CT检查结果，在避开重要功能区、血管等前提下，在血肿厚度最大的位置进行纵值5cm的切口，使骨窗有着2.5~3.0cm的直径，以星形的方式将硬脑膜剪开，接着在脑皮层做1.5cm的切口，于显微镜的帮助下，在血肿腔进入，通过2mm内径的微型吸引器将血肿以分块的形式吸出，倘若血块有着较大的韧性，那么则通过显微瘤钳进行钳碎处理后，通过分块的方式进行吸除处理。清除血肿后，采取生理盐水对血肿腔进行全面充血，直到没有出现活动性的流血情况，将止血纱块在暴露残腔上贴附，将引流管留置在血肿腔内。
1.3统计学分析
通过SPSS 15.0统计学软件进行数据分析与处理工作，通过x2检验计数资料，通过t检验计量资料，组间数据对比具有统计学差异以P<0.05表示。
2.结果
观察组患者GCS与GOS评分与对照组患者对比具有差异，观察组、术后再出血概率为5%，对照组术后再出血概率为20%，组间数据对比具有统计学差异(P<0.05)，详见表1。
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表1 对比两组患者的治疗效果
组别例数GOS评分术后出血概率GCS评分
ⅠⅡ~ⅢⅣ~Ⅴ
观察组401020202(5%)14.3±1.2
对照组401515108(20%)11.3±1.1
3.讨论
高血压脑出血患者采用手术治疗主要是为了将血肿深入扩大、机械压迫等情况解决，降低继发性损伤的程度，同时避免血肿损害脑组织的情况。本文老年性小脑幕上高血压性脑出血患者采用小骨窗术进行治疗，临床症状改善情况与对照组相比，较为明显，主要是由于老年患者存在脑萎缩等症状，在清除血肿后，则能够在一定程度上降低脑压[2]。通过小骨窗显微手术进行治疗的优势体现在以下几个方面：(1)手术有着较小的创伤，时间短。由于手术有着相对简单的操作、较小骨窗、较小切口等，能够在很快的时间内在血肿位置抵达，将脑受压损害的情况全面解除。(2)能够彻底清除血肿，因为手术是在显微镜的帮助下进行的，有着充分的照明，清晰的视野，还能够对操作角度进行调节，在入路较小的情况下，对血肿能够全面清除。(3)能够彻底的止血，手术在操作过程中，在显微镜的辅助下能够清晰的观察血管，有着准确的止血，防治盲目损伤周围血管的情况，对周围重要的血管起到保护作用，降低术后发生再出血的概率。(4)对周围脑组织有着较小的损伤，因为小骨窗手术可以在血肿位置直接抵达，降低对周围脑组织损伤以及暴露的情况，使牵拉脑组织的现象得到减少。本组研究结果表明，观察组患者GCS与GOS评分与对照组患者对比具有差异，观察组、术后再出血概率为5%，对照组术后再出血概率为20%，组间数据对比具有统计学差异(P<0.05)。
研究表明，老年性小脑幕上高血压性脑出血患者采用小骨窗显微手术进行治疗，获得较为明显的效果，明显改善患者的生活质量，具有极大的应用价值。
【参考文献】
[1]文上康,龙霄翱.小骨窗显微手术治疗老年性小脑幕上高血压性脑出血的疗效观察[J].广东医学院学报,2010,10(02):188-189.
[2]杜涛.小骨窗显微镜下治疗高血压脑内血肿疗效观察[J].社区医学杂志,2011,7(06):254-255., 百拇医药(塔依江.沙塔)