急诊内科快速型心房颤动临床效果观察

http://www.100md.com 2014年10月1日 《中国医疗管理科学》 20145

     [摘要]目的：观察急诊内科治疗速型心房颤动的临床效果，探讨最佳治疗方案。方法：选取我院内科收治的快速型心房颤动患者48例，按随机数字表法分组，24例实验组患者静脉注射地尔硫卓，24例对照组患者静脉注射美托洛尔，比较两组用药5min、10min、15min和30min后血压及心率情况。结果：用药后5min、10min、15min各时间点实验组患者心率均低于对照组(P<0.05)，比较两组血压变化差异无统计意义(P>0.05)。结论：为快速型心房颤动患者静脉注射美托洛尔或地尔硫卓均能获得较佳的治疗效果，但地尔硫卓的治疗效果更显著。

    关键词：急诊内科；快速型；心房颤动；临床效果

    心房颤动是一种心律失常，在临床上比较常见，房颤易引发缺血性脑卒中，它也是诱发心力衰竭的重要因素[1]，洋地黄剂为临床常用控心室率药物，但部分患者用其治疗后疗效欠满意，本研究为24例速型心房颤动患者应用地尔硫卓治疗，疗效颇佳，用药体会如下：
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    1.资料和方法

    1.1资料来源随机抽取2011年6月~2013年1月我院收治的速型心房颤动患者48例，将其分成实验组24例，对照组24例，入选病例持续性房颤病史>6个月，实验组：男14例，女10例，年龄55~76岁不等，平均(61.2±2.5)岁，10例为高血压心脏病，10例为心肌病，4例为冠心病；对照组：男13例，女11例，年龄55~77岁不等，平均(61.3±2.4)岁，11例为高血压心脏病，9例为心肌病，4例为冠心病，排除复律适应症患者，比较两组入选病例的临床一般资料，差异具有可比性(P>0.05)。

    1.2一般方法入院后给予全部病例心电监护，实时监测并记录心率、血压。

    1.21对照组为本组患者静脉注射美托洛尔，药物剂量为5mg，控制注射时间为3min。

    1.22实验组为本组患者静脉注射地尔硫卓，药物剂量为10mg，控制注射时间为3min。
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    1.3疗效评定统计两组用药5min、10min、15min和30min后血压及心率情况，做好记录，当患者收缩压<90 mmHg时，视为低血压，按并发症处理。

    1.4数据处理SPSS11.0处理相关数据，t检验比较组间差异，以(±s)表示；P<0.05，差异显著，具有统计学意义。

    2.结果

    2.1两组速型心房颤动患者心率变化统计用药后5min、10min、15min后实验组患者心率均低于对照组(P<0.05)，比较两组用药30min后心率情况，差异无统计意义(P>0.05)。详见表1。

    表1 两组速型心房颤动患者心率变化统计(±s，次/min)

    组别用药前用药5min用药10min用药15min用药30min
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    实验组(n=24)154.12±17.52105.11±19.51*102.51±16.51*101.21±16.01*96.21±26.11

    对照组(n=24)153.21±18.05121.21±23.01116.51±18.51110.52±17.5299.54±26.21

    t0.2444.2113.2152.0541.962

    P>0.05<0.05<0.05<0.05>0.05

    注：*表示与对照组比较P<0.05

    2.2两组血压水平统计两组均未见低血压病例，比较两组各时间点血压水平，差异无统计意义(P<0.05)。详见表2。

    表2两组血压水平统计 (±s，mmHg)
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    组别用药前用药5min用药10min用药15min用药30min

    实验组(n=24)144±23/94±14129±26/82±12122±22/77±11121±21/76±10120±20/75±11

    对照组(n=24)142±22/93±12130±22/82±15123±20/78±12124±20/77±11122±19/76±11

    t1.02121.0551.2301.8450.954

    P>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05

    3.讨论

    房颤为临床常见病，临床上将房颤分为3种类型，分别为阵发性房颤、持续性房颤、永久性房颤，房颤时若患者心室率过快，可诱发心力衰竭、心绞痛，长期则可引起心动过速性心肌病，有研究结果显示[2]，心房颤动在成人患者中的发病率在0.3%~0.4%左右，且随着年龄的增长发病率有上升趋势(>60岁的老年人群发生心房颤动的概率为2%~4%)。
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    大量研究证实[3]，为速型心动过速患者静脉注射地尔硫卓5min即可使心室率显著下降，有研究结果显示[4]，20例速型心动过速患者经地尔硫卓治疗后心室率下降至100次/min以下，4例患者治疗后转复为窦性心律，11例患者治疗后心室率降低>20%。本研究结果显示，用药后5min、10min、15min各时间点实验组患者心率均低于对照组(P<0.05)，近似于相关报告结果[5]。

    美托洛尔为β受体阻滞剂，β受体阻滞剂属于II类抗心律失常药物，可有效阻断β肾上腺素受体，延长房室结有效不应期，减慢房室结传导时间，减少心排出量，降低血压及心室率，有研究显示[5]，部分心动过速患者经美托洛尔治疗后会发生低血压反应，但本研究对照组患者未见低血压病例，认为与美托洛尔药物剂量应用少相关。地尔硫卓为钙通道阻断剂，属于Ⅳ类抗心律失常药物，可延长房室结传导时间、功能不应期、有效不应期，达到控制室上性心动过速的目的。

    综上所述，美托洛尔或地尔硫卓均是治疗快速型心房颤动患者的有效药物，但地尔硫卓更具备推广价值。
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    参考文献：

    [1]林修. 急诊内科快速型心房颤动114例治疗观察[J]. 福建医药杂志,2009,02(03):7-9.

    [2]董春山,刘齐,卢强. 星状神经节阻滞防治老年非心脏手术患者快速型心房颤动的临床观察[J]. 中华临床医师杂志(电子版),2010,06(10):1977-1979.

    [3]丁宗发,旷辅铭,伍松涛. 急诊快速性心房颤动治疗药物比较[J]. 海南医学院学报,2011,01(06):766-768.

    [4]马兰月. 胺碘酮治疗慢性充血性心力衰竭并快速型心房颤动43例疗效观察[J]. 现代医药卫生,2012,06(11):1696±1721.

    [5]谢宏炯,李克力,王立宝,等. 快速型心房颤动患者的急诊控制心室率治疗[J]. 临床急诊杂志,2008,01(03):169-171., 百拇医药(夏剑)

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