多房囊肿型肾细胞癌的超声表现与病理对照研究
[摘要]目的：多房囊肿型肾细胞癌是肾细胞癌中的一种较为特殊的类型，它具有特有的病理学及影像学特征，本文的目的在于探讨多房囊肿型肾细胞癌的超声表现及其诊断意义。方法：利用超声回顾性的分析11例病理证实为多房囊性肾癌患者，在肿瘤的大小，生长部位，囊内容物、囊壁、囊内间隔、壁结节、钙化、实质性成分及彩色血流上的特征，并将其与手术病理进行对比。结果：11例患者超声检查表现为界限清楚的多房囊性肿物，囊内液体表现为无回声或低回声区域,依据液体性质和/ 或有无实性成分的不同,亦可有一些小囊中有高低回声混杂的区域。所有患者超声表现与病理学结果密切相近。结论：多房囊肿型肾癌在超声检查中的特征表现，对其诊断及鉴别诊断具有重要的临床意义。
[关键词] 多房囊肿型肾细胞癌，超声
多房囊肿型肾癌是囊性肾癌中的一个亚型。Murad [1]等描述其为境界清晰的、多囊的且高分化的一种肾细胞癌，它的核异型仅为1级，如果经过及时治疗预后良好，并可以得到永久痊愈。本文旨在探讨其在超声检查方面的特征，以及这些特征与手术病理之间的联系，为临床上诊断此种疾病提供依据。
, http://www.100md.com
资料与方法：
2009年至2012年期间，经肾切除术后病理证实为多房囊肿型肾癌的成年患者11例。患者7女4男，年龄范围为33-64岁，术前均行双肾超声检查，并保留资料。采用philiphs超声诊断仪,探头频率3. 5 MHz。
回顾性的分析11例患者超声检查在肿瘤的大小，生长部位，囊内容物、囊壁、囊内间隔、壁结节、钙化、实质性成分及彩色血流上的特征。切除标本的病理学表现与超声特征进行对比。为了排除复发或者转移的可能性，术后我们利用超声进行随访。
结果：
所有患者肿瘤发生均为单侧，5例位于下部，4例位于中部，2例位于上部，其中6例突出于肾轮廓之外，5例仅位于肾内。病灶最大直径范围为3～12cm。超声检查：所有病灶均表现为界限清晰的多房囊性肿块，囊内纤维分隔上无壁结节，6例囊液表现为均质的无回声。4例部分子囊液内可见高回声斑点。5例可见部分实性等回声，体积比均﹤10%。1例囊壁可见小点样钙化。5例患者囊内间隔上可见短棒状的血流信号。6例瘤体内缘和/或实质成分内可见点样及小条样血流信号。病理学显示：所有肿瘤均为界限清晰的多房囊性肾癌，由大小不定的囊肿及纤细分隔构成。2例囊内可见出血，2例囊内为胶凝状物质。间隔由纤维组织构成，这些纤维组织往往可以产生胶原。镜下观察所有间隔上均未见膨胀生长的小瘤样物质。1例间隔上可见钙化；6例有局限性的淡黄色实性组织，具有透明细胞癌特征，体积均不超过10%。显微镜下9例肿瘤囊壁被覆薄层的透明细胞，1例被覆颗粒细胞。9例存在1级核异型，仅1例发现有2级核异型改变。对术后所有患者随访，最长时间随访为5.5年，最短为1年，均未发现复发及转移。
, 百拇医药
讨论：
任何一种发生于肾小管上皮细胞并以囊性形式生长的恶性肿瘤我们都可以称为囊性肾癌。囊性肾癌的超声表现及病理特征比较复杂且易混淆。蔡胜[2]等根据其声像图表现及其产生机制,可将其声像图分为3 型:单房囊肿型、多房囊肿
型和囊实型。单房囊肿型主要源于内在性囊性生长或大面积的囊性坏死所致;多房囊肿型多源于内在性囊性生长;囊实型常源于囊壁上生长、非对称性囊性坏死
或非对称性囊性生长所致。多房囊肿型是囊性肾细胞癌的一种常见亚型。我们的研究中发现，二维超声常表现为边界清晰的多房囊性肿物，囊内纤维分隔的厚度及数量不同，多房性肿物的回声亦有差别。纤维分隔少且纤细，肿瘤多呈较为均一的无回声型(除外囊内出血)，此型易与多房性囊肿混淆。如纤维分隔多且较厚，肿瘤内囊液较少，则主要表现为较多粗细不一的高回声分隔光带,呈典型的“蜂窝状”。此型囊性肾癌最大的特点就是，无论囊内分隔形态如何，其上均未发现呈小瘤样生长的壁结节。肿瘤内可有实性成分，且较为多见，但面积较小，一般不超过体积的10%，有时超声在探查时不易发现，仅仅表现为部分囊液呈低回声，而非清亮的无回声。囊内出血也较为常见，超声表现为部分子囊液内可见片样的稍高回声，时间较长的患者，稍高回声内可见点样的更高回声。囊壁钙化较为少见，我们的研究中仅发现一例。术中我们发现有2例囊内充满胶冻样物质，回顾性分析，此类型肿瘤超声亦表现为无回声，与充满淡黄色清亮液体的肿瘤超声表现无明显区别。多房囊肿性肾癌的彩色多普勒表现不如囊实型典型，囊内分隔、瘤内壁及实性成分内的血流信号不丰富，以短棒状及小条状血流为主，且流速较低。
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目前国外越来越多的学者[3]主张多囊性肾细胞癌应当施行保守性手术(如保留肾单位手术) 治疗。但是目前多数多囊性肾细胞癌病例都施行根治性肾切除术或单纯性肾切除术治疗，尚无比较保守性手术与根治性手术治疗多囊性肾细胞癌远期效果的研究。在本次研究中，我们对多房囊肿型囊性肾癌进行术后随访，均未发现复发及转移。且此型肿瘤超声表现较为典型，可以早期发现肿瘤病灶，可以作为肿瘤筛选的手段。至于此种类型的肾癌适不适用上述保守型外科治疗还有待于进一步研究。
参考文献：
[1] Murad T, Komaiko W, Oyasu R, Bauer K. Multilocular cystic renal cell carcinoma. Am J Clin Pathol 1991;95:633-637
[2] 蔡胜，李建初，姜玉新.囊性肾癌的声像图分型及鉴别诊断.中华超声影像学杂志.2001；10(1)：29-31
[3] Bielsa O, Lloreta J, Gelabert-Mas A. Cystic renal cell carcinoma: pathological features, survival and implications for treatment. Br J Urol 1998;82:16-20, 百拇医药(许祥丽 贲丽媛 刘凤英 周海晶)
[关键词] 多房囊肿型肾细胞癌，超声
多房囊肿型肾癌是囊性肾癌中的一个亚型。Murad [1]等描述其为境界清晰的、多囊的且高分化的一种肾细胞癌，它的核异型仅为1级，如果经过及时治疗预后良好，并可以得到永久痊愈。本文旨在探讨其在超声检查方面的特征，以及这些特征与手术病理之间的联系，为临床上诊断此种疾病提供依据。
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资料与方法：
2009年至2012年期间，经肾切除术后病理证实为多房囊肿型肾癌的成年患者11例。患者7女4男，年龄范围为33-64岁，术前均行双肾超声检查，并保留资料。采用philiphs超声诊断仪,探头频率3. 5 MHz。
回顾性的分析11例患者超声检查在肿瘤的大小，生长部位，囊内容物、囊壁、囊内间隔、壁结节、钙化、实质性成分及彩色血流上的特征。切除标本的病理学表现与超声特征进行对比。为了排除复发或者转移的可能性，术后我们利用超声进行随访。
结果：
所有患者肿瘤发生均为单侧，5例位于下部，4例位于中部，2例位于上部，其中6例突出于肾轮廓之外，5例仅位于肾内。病灶最大直径范围为3～12cm。超声检查：所有病灶均表现为界限清晰的多房囊性肿块，囊内纤维分隔上无壁结节，6例囊液表现为均质的无回声。4例部分子囊液内可见高回声斑点。5例可见部分实性等回声，体积比均﹤10%。1例囊壁可见小点样钙化。5例患者囊内间隔上可见短棒状的血流信号。6例瘤体内缘和/或实质成分内可见点样及小条样血流信号。病理学显示：所有肿瘤均为界限清晰的多房囊性肾癌，由大小不定的囊肿及纤细分隔构成。2例囊内可见出血，2例囊内为胶凝状物质。间隔由纤维组织构成，这些纤维组织往往可以产生胶原。镜下观察所有间隔上均未见膨胀生长的小瘤样物质。1例间隔上可见钙化；6例有局限性的淡黄色实性组织，具有透明细胞癌特征，体积均不超过10%。显微镜下9例肿瘤囊壁被覆薄层的透明细胞，1例被覆颗粒细胞。9例存在1级核异型，仅1例发现有2级核异型改变。对术后所有患者随访，最长时间随访为5.5年，最短为1年，均未发现复发及转移。
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讨论：
任何一种发生于肾小管上皮细胞并以囊性形式生长的恶性肿瘤我们都可以称为囊性肾癌。囊性肾癌的超声表现及病理特征比较复杂且易混淆。蔡胜[2]等根据其声像图表现及其产生机制,可将其声像图分为3 型:单房囊肿型、多房囊肿
型和囊实型。单房囊肿型主要源于内在性囊性生长或大面积的囊性坏死所致;多房囊肿型多源于内在性囊性生长;囊实型常源于囊壁上生长、非对称性囊性坏死
或非对称性囊性生长所致。多房囊肿型是囊性肾细胞癌的一种常见亚型。我们的研究中发现，二维超声常表现为边界清晰的多房囊性肿物，囊内纤维分隔的厚度及数量不同，多房性肿物的回声亦有差别。纤维分隔少且纤细，肿瘤多呈较为均一的无回声型(除外囊内出血)，此型易与多房性囊肿混淆。如纤维分隔多且较厚，肿瘤内囊液较少，则主要表现为较多粗细不一的高回声分隔光带,呈典型的“蜂窝状”。此型囊性肾癌最大的特点就是，无论囊内分隔形态如何，其上均未发现呈小瘤样生长的壁结节。肿瘤内可有实性成分，且较为多见，但面积较小，一般不超过体积的10%，有时超声在探查时不易发现，仅仅表现为部分囊液呈低回声，而非清亮的无回声。囊内出血也较为常见，超声表现为部分子囊液内可见片样的稍高回声，时间较长的患者，稍高回声内可见点样的更高回声。囊壁钙化较为少见，我们的研究中仅发现一例。术中我们发现有2例囊内充满胶冻样物质，回顾性分析，此类型肿瘤超声亦表现为无回声，与充满淡黄色清亮液体的肿瘤超声表现无明显区别。多房囊肿性肾癌的彩色多普勒表现不如囊实型典型，囊内分隔、瘤内壁及实性成分内的血流信号不丰富，以短棒状及小条状血流为主，且流速较低。
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目前国外越来越多的学者[3]主张多囊性肾细胞癌应当施行保守性手术(如保留肾单位手术) 治疗。但是目前多数多囊性肾细胞癌病例都施行根治性肾切除术或单纯性肾切除术治疗，尚无比较保守性手术与根治性手术治疗多囊性肾细胞癌远期效果的研究。在本次研究中，我们对多房囊肿型囊性肾癌进行术后随访，均未发现复发及转移。且此型肿瘤超声表现较为典型，可以早期发现肿瘤病灶，可以作为肿瘤筛选的手段。至于此种类型的肾癌适不适用上述保守型外科治疗还有待于进一步研究。
参考文献：
[1] Murad T, Komaiko W, Oyasu R, Bauer K. Multilocular cystic renal cell carcinoma. Am J Clin Pathol 1991;95:633-637
[2] 蔡胜，李建初，姜玉新.囊性肾癌的声像图分型及鉴别诊断.中华超声影像学杂志.2001；10(1)：29-31
[3] Bielsa O, Lloreta J, Gelabert-Mas A. Cystic renal cell carcinoma: pathological features, survival and implications for treatment. Br J Urol 1998;82:16-20, 百拇医药(许祥丽 贲丽媛 刘凤英 周海晶)
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