13例妊娠合并梅毒患者的临床护理体会
【摘要】 目的：探讨妊娠合并梅毒患者的护理措施。方法：对我院2010年1月至2013年6月收治13例妊娠合并梅毒的孕妇孕期进行心理护理, 分娩期按传染病和产科常规进行护理, 产后新生儿进行特别护理, 使患者得到良好的治疗, 重新树立了生活的信心。结果：13 例妊娠合并梅毒患者母婴安康出院。结论：对妊娠合并梅毒患者实施个体化的健康教育, 加强护患沟通, 并配合临床抗梅毒治疗及不同时期的护理取得了良好效果。
【关键词】 妊娠；梅毒；临床护理
梅毒是由苍白螺旋体引起的一种慢性经典的性传播疾病, 主要通过性行为传染, 患梅毒的孕产妇也可以通过胎盘传染给下一代而发生胎传梅毒。梅毒对妊娠影响很大, 梅毒螺旋体经胎盘传给胎儿, 可致早产、死胎及先天梅毒儿。2010年1月至2013年6月本院产科先后收治13 例妊娠合并梅毒患者，现将临床护理体会总结如下。
1 临床资料
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1.1 一般资料
我院2010年1月至2013年6月收治13例妊娠合并梅毒的患者，均为早期潜伏梅毒( 仅血清学检查阳性) , 均为无症状梅毒患者, 少数患者有不洁性生活史。年龄20～35 岁, 平均27 岁, 初产妇10 例, 经产妇3 例。其中孕妇合并( 早破水2 例, 地中海贫血1 例, 羊水过少2 例, 丙型肝炎病毒感染1 例, 妊娠期肝内胆汁淤积症1 例) 。分娩方式: 阴道顺产3 例, 产钳助产1 例, 剖宫产9 例, 上述病例均未人为终止妊娠。
1.2 诊断标准和方法
1.2.1 妊娠合并梅毒诊断标准。(1)梅毒血清学检查阳性；(2)孕妇本人或配偶有婚外性行为及梅毒感染史, 本人有流产、早产、死产、死胎史或分娩梅毒儿；(3)具有各期梅毒的临床症状和体征。
1.2.2 新生儿先天梅毒诊断标准。(1)新生儿和母亲梅毒血清学检查阳性, 非梅毒螺旋体滴度持续上升; 或高于其母4倍；(2)新生儿血液中暗视野查出梅毒螺旋体；(3)新生儿具有下列2 个以上临床特征及表现: 肢端掌趾脱皮、斑疹、黏膜损害、肝脾肿大、病理性黄疸、低体质量、呼吸困难、腹水、水肿、梅毒假性麻痹、贫血和血小板减少。
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1.2.3 实验室诊断方法。初诊时常规行甲苯胺红实验(TRUST)筛查, 阳性者进一步行梅毒螺旋体抗体酶联免疫法(TP)进行确诊。
1.2.4 妊娠梅毒治疗。对早期妊娠发现合并梅毒患者孕初3个月内, 苄星青霉素240 万单位双侧臀部肌注, 每周1 次, 3 周为1 疗程, 孕末3 个月再注射1 疗程; 中期妊娠发现合并梅毒患者自确诊之日起治疗1 疗程, 孕末3 个月治疗1 疗程; 晚期妊娠或临产时发现梅毒患者立即行青霉素治疗。胎儿娩出时常规TRUST 滴度、T P 检查、并按先天梅毒患儿隔离治疗。
2 护 理
2.1 心理护理
大多数妊娠合并隐性梅毒患者及配偶或家属对此病缺乏基本认识, 一旦确诊即表示怀疑, 不能接受事实,担心治疗效果及愈后对孩子将来健康状况等的影响, 处于一种复杂的心态中。因此医护人员要正确对待疾病, 关心患者, 建立良好的护患关系。医护人员应主动与患者交谈, 注意交谈场合、语气, 不抱有歧视态度, 讲明现代医学的发展对此病的治疗效果及愈后情况, 消除紧张悲观情绪。耐心听取她们的倾诉, 了解她们的真实想法, 并予以安慰, 使患者充分信赖医护人员, 并以正确积极的态度配合治疗护理。
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2.2 待产及分娩期护理
妊娠合并隐性梅毒的胎儿在母体内受梅毒螺旋体感染而影响营养发育, 常不能维持到妊娠足月而致早产。对有先兆早产的孕妇应绝对卧床休息, 严密观察宫缩情况, 加强胎心胎动监测以了解胎儿情况, 减少胎死宫内的可能。人隔离产房分娩, 严格消毒隔离要求, 保障其他孕产妇的安全, 安排专人积极观察助产。由于病原体可通过产道传给新生儿, 应减少在产道受感染的机会, 对于选择阴道分娩的患者则应尽量避免做对胎儿有损伤的手术操作, 适当提早行会阴侧切, 减少胎儿头皮与阴道壁的摩擦, 防止由产道引起的母婴传播。
2.3 新生儿护理与隔离
新生儿出生后, 仔细观察全身皮肤情况、体温、体质量、尿量、睡眠时问、食欲及精神状况, 发现异常及时处理。认真检查婴儿肝脾是否肿大、有否贫血、血小板下降等情况, 抽血查RPR, 以确定是否有胎传梅毒。根据新生儿临床特征不同, 无症状的新生儿只须放在病房注意观察, 为预防交叉感染, 新生儿淋浴及治疗放在最后集中进行, 与正常新生儿分开独用。对母亲RPR 阳性、婴儿RPR 阴性者, 不应实施母乳喂养, 以免婴儿接触乳房或乳头而感染梅毒。
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2.4 医源性感染的控制
医源性传播可发生在产前、分娩过程中与产后。为防止体液与血液传播, 在产科病房及产房设立隔离室。使用后的布类及器械用有效氯溶液浸泡、清洗、高压消毒灭菌。尽量使用一次性物品, 污染性医用垃圾喷洒有效氯溶液后集中打包销毁处理。听诊器、血压计等专人专用, 用后消毒。医护人员接触患者前后双手用肥皂、流动水彻底冲洗;房间每日开窗通风2 次, 30分钟/次, 三氧机照射空气消毒1次。室内用物及地面用含氯制剂如泡腾片2000 mg / L 的浓度擦拭, 2次/天。转科与出院后, 彻底严格终末消毒。
3 讨 论
妊娠后感染隐性梅毒或隐性梅毒患者合并妊娠均称为妊娠期隐性梅毒。由于隐性梅毒的孕妇大多无症状, 不能引起产科医师的足够重视, 有些医院未能做到常规隐性梅毒筛查与规范化诊治, 势必造成孕妇与胎儿的损害。医护人员应提高对妊娠合并隐性梅毒的警惕性, 加强规范化诊治的力度, 只有早期发现、早期治疗和全程细心护理, 才能有效地减少妊娠合并症和不良妊娠结局的发生, 保障产妇身心健康, 预防和阻断新生儿先天性梅毒的发生。
参考文献：
【1】乐杰. 妇产科学[M].7 版.北京:人民卫生出版社,2008
【2】郭秀静, 王玉琼, 胡娟. 妊娠合并梅毒患者及其新生儿的护理[J]. 现代护理, 2007, http://www.100md.com(陈琴 黎婉斌 林巧英 曾帅辉)
【关键词】 妊娠；梅毒；临床护理
梅毒是由苍白螺旋体引起的一种慢性经典的性传播疾病, 主要通过性行为传染, 患梅毒的孕产妇也可以通过胎盘传染给下一代而发生胎传梅毒。梅毒对妊娠影响很大, 梅毒螺旋体经胎盘传给胎儿, 可致早产、死胎及先天梅毒儿。2010年1月至2013年6月本院产科先后收治13 例妊娠合并梅毒患者，现将临床护理体会总结如下。
1 临床资料
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1.1 一般资料
我院2010年1月至2013年6月收治13例妊娠合并梅毒的患者，均为早期潜伏梅毒( 仅血清学检查阳性) , 均为无症状梅毒患者, 少数患者有不洁性生活史。年龄20～35 岁, 平均27 岁, 初产妇10 例, 经产妇3 例。其中孕妇合并( 早破水2 例, 地中海贫血1 例, 羊水过少2 例, 丙型肝炎病毒感染1 例, 妊娠期肝内胆汁淤积症1 例) 。分娩方式: 阴道顺产3 例, 产钳助产1 例, 剖宫产9 例, 上述病例均未人为终止妊娠。
1.2 诊断标准和方法
1.2.1 妊娠合并梅毒诊断标准。(1)梅毒血清学检查阳性；(2)孕妇本人或配偶有婚外性行为及梅毒感染史, 本人有流产、早产、死产、死胎史或分娩梅毒儿；(3)具有各期梅毒的临床症状和体征。
1.2.2 新生儿先天梅毒诊断标准。(1)新生儿和母亲梅毒血清学检查阳性, 非梅毒螺旋体滴度持续上升; 或高于其母4倍；(2)新生儿血液中暗视野查出梅毒螺旋体；(3)新生儿具有下列2 个以上临床特征及表现: 肢端掌趾脱皮、斑疹、黏膜损害、肝脾肿大、病理性黄疸、低体质量、呼吸困难、腹水、水肿、梅毒假性麻痹、贫血和血小板减少。
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1.2.3 实验室诊断方法。初诊时常规行甲苯胺红实验(TRUST)筛查, 阳性者进一步行梅毒螺旋体抗体酶联免疫法(TP)进行确诊。
1.2.4 妊娠梅毒治疗。对早期妊娠发现合并梅毒患者孕初3个月内, 苄星青霉素240 万单位双侧臀部肌注, 每周1 次, 3 周为1 疗程, 孕末3 个月再注射1 疗程; 中期妊娠发现合并梅毒患者自确诊之日起治疗1 疗程, 孕末3 个月治疗1 疗程; 晚期妊娠或临产时发现梅毒患者立即行青霉素治疗。胎儿娩出时常规TRUST 滴度、T P 检查、并按先天梅毒患儿隔离治疗。
2 护 理
2.1 心理护理
大多数妊娠合并隐性梅毒患者及配偶或家属对此病缺乏基本认识, 一旦确诊即表示怀疑, 不能接受事实,担心治疗效果及愈后对孩子将来健康状况等的影响, 处于一种复杂的心态中。因此医护人员要正确对待疾病, 关心患者, 建立良好的护患关系。医护人员应主动与患者交谈, 注意交谈场合、语气, 不抱有歧视态度, 讲明现代医学的发展对此病的治疗效果及愈后情况, 消除紧张悲观情绪。耐心听取她们的倾诉, 了解她们的真实想法, 并予以安慰, 使患者充分信赖医护人员, 并以正确积极的态度配合治疗护理。
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2.2 待产及分娩期护理
妊娠合并隐性梅毒的胎儿在母体内受梅毒螺旋体感染而影响营养发育, 常不能维持到妊娠足月而致早产。对有先兆早产的孕妇应绝对卧床休息, 严密观察宫缩情况, 加强胎心胎动监测以了解胎儿情况, 减少胎死宫内的可能。人隔离产房分娩, 严格消毒隔离要求, 保障其他孕产妇的安全, 安排专人积极观察助产。由于病原体可通过产道传给新生儿, 应减少在产道受感染的机会, 对于选择阴道分娩的患者则应尽量避免做对胎儿有损伤的手术操作, 适当提早行会阴侧切, 减少胎儿头皮与阴道壁的摩擦, 防止由产道引起的母婴传播。
2.3 新生儿护理与隔离
新生儿出生后, 仔细观察全身皮肤情况、体温、体质量、尿量、睡眠时问、食欲及精神状况, 发现异常及时处理。认真检查婴儿肝脾是否肿大、有否贫血、血小板下降等情况, 抽血查RPR, 以确定是否有胎传梅毒。根据新生儿临床特征不同, 无症状的新生儿只须放在病房注意观察, 为预防交叉感染, 新生儿淋浴及治疗放在最后集中进行, 与正常新生儿分开独用。对母亲RPR 阳性、婴儿RPR 阴性者, 不应实施母乳喂养, 以免婴儿接触乳房或乳头而感染梅毒。
, 百拇医药
2.4 医源性感染的控制
医源性传播可发生在产前、分娩过程中与产后。为防止体液与血液传播, 在产科病房及产房设立隔离室。使用后的布类及器械用有效氯溶液浸泡、清洗、高压消毒灭菌。尽量使用一次性物品, 污染性医用垃圾喷洒有效氯溶液后集中打包销毁处理。听诊器、血压计等专人专用, 用后消毒。医护人员接触患者前后双手用肥皂、流动水彻底冲洗;房间每日开窗通风2 次, 30分钟/次, 三氧机照射空气消毒1次。室内用物及地面用含氯制剂如泡腾片2000 mg / L 的浓度擦拭, 2次/天。转科与出院后, 彻底严格终末消毒。
3 讨 论
妊娠后感染隐性梅毒或隐性梅毒患者合并妊娠均称为妊娠期隐性梅毒。由于隐性梅毒的孕妇大多无症状, 不能引起产科医师的足够重视, 有些医院未能做到常规隐性梅毒筛查与规范化诊治, 势必造成孕妇与胎儿的损害。医护人员应提高对妊娠合并隐性梅毒的警惕性, 加强规范化诊治的力度, 只有早期发现、早期治疗和全程细心护理, 才能有效地减少妊娠合并症和不良妊娠结局的发生, 保障产妇身心健康, 预防和阻断新生儿先天性梅毒的发生。
参考文献：
【1】乐杰. 妇产科学[M].7 版.北京:人民卫生出版社,2008
【2】郭秀静, 王玉琼, 胡娟. 妊娠合并梅毒患者及其新生儿的护理[J]. 现代护理, 2007, http://www.100md.com(陈琴 黎婉斌 林巧英 曾帅辉)
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