观察乳头括约肌小切开加大口径气囊扩张术(ESBD)治疗胆(2)
统计值9.21928.22920.8396.15
P值 <0.05<0.05<0.05<0.05
2.2 并发症情况 EST与EST联合ESBD术后出现的近期并发症主要有出血、高淀粉酶血症、穿孔、胆管炎及胰腺炎，试验组患者的出血及总并发症发生率显著低于对照组，p<0.05。
表2 两组患者取石后的近期并发症情况比较(n，%)
组别例数出血高淀粉酶血症穿孔胆管炎胰腺炎总计
对照组604(6.7)6(10.0)0(0.0)2(3.3)1(1.7)13(21.7)
试验组601(1.7)2(3.3)0(0.0)1(1.7)0(0.0)3(5.0)
, 百拇医药
统计值1.8782.1430.000.3421.0087.212
P值 0.1710.1431.000.5590.3150.007
2.3 远期并发症 EST与EST联合ESBD术后的远期并发症主要有反流性胆管炎、结石残留，试验组患者的结石残留及总并发症发生率均显著低于对照组，p<0.05。
表3 两组患者的远期并发症情况比较(n，%)
组别例数反流性胆管炎结石残留总计
对照组604(6.7)4(6.7)8(13.3)
试验组601(1.7)0(0.0)1(1.7)
统计值1.8784.1385.886
, 百拇医药
P值 0.1710.0420.015
3 讨论
本研究的结果表明，将两组患者的治疗情况及近远期的并发症情况进行对比分析发现：试验组的取石成功率显著高于对照组，碎石器应用次数、多次取石率及结石清除时间均显著低于对照组，p<0.05。提示EST联合ESBD取石与EST取石比较拥有更低的取石时间、一次性取石成功率高、碎石器应用少及取石成功率高等特点。关于影响胆总管取石成功率的相关影响因素，研究[8]发现与患者的年龄、性别、胆总管直径、胆总管结石数量无，其主要与结石直径、凝血功能障碍、胆道管狭窄及乳头扁平有关。本研究中采用胰胆管造影发现多数患者的结石直径在15mm以下，采用无论是EST还是EST联合ESBD篮网取石均较为方便，取石成功率高且缩短了取石时间。而通过EST联合ESBD在切开扁平乳头后，采用球囊扩张，手术视野更加开阔，取石更加便捷，因而拥有更低的碎石器使用率及多次取石率。
EST手术中出血并发症的发生主要与手术切口方向有关，而EST联合ESBD手术通过小切口的方式，有效控制了切开方向的偏差，降低了手术切口引发出血几率增加的风险性因素，因而有效降低了出血的风险。关于高淀粉酶血症，EST联合ESBD的高淀粉血症发生率低于EST手术，原因可能为①EST联合ESBD手术中的小切口有效起到了阴道扩张作用，气囊扩张更容易偏向胆管侧，乳头扩张后，可将靠近胰管开口周围组织水肿的程度降至最低；② EST联合ESBD手术的小切口方式更有利于胆汁引流，减少胆汁的反流率，进而降低了高淀粉酶血症；③ 术后进行胆管插管，对于胰管的刺激性更小，通过内科的保守治疗，恢复时间快，因而可减少高淀粉血症。EST手术的远期并发症主要有反流性胆管炎及结石残留，反流性胆管炎的发生主要与EST手术破坏患者的部分括约肌功能有关，而EST手术的大切口是反流性胆管炎的高危因素，因而EST手术具有更高几率的反流性胆管炎。结石残留主要与十二直肠胆管的反流感染有关，EST术后约有60%比例的患者将发生胆道细菌性感染，感染后易形成胆红素结石。
, http://www.100md.com
参考文献
[1] 苏进根，王建平，陈跃宇.乳头括约肌小切开加大口径气囊扩张术治疗胆总管结石的价值[J]肝胆外科杂志，2012，20(5):340-342.
[2] 王蓉，王富文，华国安.内镜下乳头括约肌小切开联合气囊扩张术对胆总管结石患者并发症的作用[J].中国老年学杂志，2010，30(16):2275-2277.
[3] 王建平，苏进根， 陆奕宁，等. ERCP 诊治胆囊切除术后胆道病变的体会[J].肝胆胰外科杂志, 2007, 19(5): 311-312.
[4] 朱峰，宛新建， 陆伦根，等.乳头括约肌小切开联合气囊扩张术对不规则乳头的胆总管结石患者的疗效观察[J].中华肝胆外科杂志，2011，17(10): 823-825.
[5] 龚彪.改良内镜下乳头气囊扩张术应用的可行性研究[J].中华消化内镜杂志，2006， 23(6)：407-409.
[6]傅继宁，孙亚新，杨维生，等.内镜下十二指肠乳头肌部分切开并气囊扩张取石术与胆管内压力变化的相关研究[J].中国内镜杂志，2005，11(4): 385-387.
姓名：朱武东；性别：男；学历：本科：出生年月：1970年1月；职称：普通外科主治医师；职务：院长；邮编：525248；所在省市：广东省高州市：工作单位：广东省高州市分界镇中心卫生院；, 百拇医药(朱武东 邓光华)
P值 <0.05<0.05<0.05<0.05
2.2 并发症情况 EST与EST联合ESBD术后出现的近期并发症主要有出血、高淀粉酶血症、穿孔、胆管炎及胰腺炎，试验组患者的出血及总并发症发生率显著低于对照组，p<0.05。
表2 两组患者取石后的近期并发症情况比较(n，%)
组别例数出血高淀粉酶血症穿孔胆管炎胰腺炎总计
对照组604(6.7)6(10.0)0(0.0)2(3.3)1(1.7)13(21.7)
试验组601(1.7)2(3.3)0(0.0)1(1.7)0(0.0)3(5.0)
, 百拇医药
统计值1.8782.1430.000.3421.0087.212
P值 0.1710.1431.000.5590.3150.007
2.3 远期并发症 EST与EST联合ESBD术后的远期并发症主要有反流性胆管炎、结石残留，试验组患者的结石残留及总并发症发生率均显著低于对照组，p<0.05。
表3 两组患者的远期并发症情况比较(n，%)
组别例数反流性胆管炎结石残留总计
对照组604(6.7)4(6.7)8(13.3)
试验组601(1.7)0(0.0)1(1.7)
统计值1.8784.1385.886
, 百拇医药
P值 0.1710.0420.015
3 讨论
本研究的结果表明，将两组患者的治疗情况及近远期的并发症情况进行对比分析发现：试验组的取石成功率显著高于对照组，碎石器应用次数、多次取石率及结石清除时间均显著低于对照组，p<0.05。提示EST联合ESBD取石与EST取石比较拥有更低的取石时间、一次性取石成功率高、碎石器应用少及取石成功率高等特点。关于影响胆总管取石成功率的相关影响因素，研究[8]发现与患者的年龄、性别、胆总管直径、胆总管结石数量无，其主要与结石直径、凝血功能障碍、胆道管狭窄及乳头扁平有关。本研究中采用胰胆管造影发现多数患者的结石直径在15mm以下，采用无论是EST还是EST联合ESBD篮网取石均较为方便，取石成功率高且缩短了取石时间。而通过EST联合ESBD在切开扁平乳头后，采用球囊扩张，手术视野更加开阔，取石更加便捷，因而拥有更低的碎石器使用率及多次取石率。
EST手术中出血并发症的发生主要与手术切口方向有关，而EST联合ESBD手术通过小切口的方式，有效控制了切开方向的偏差，降低了手术切口引发出血几率增加的风险性因素，因而有效降低了出血的风险。关于高淀粉酶血症，EST联合ESBD的高淀粉血症发生率低于EST手术，原因可能为①EST联合ESBD手术中的小切口有效起到了阴道扩张作用，气囊扩张更容易偏向胆管侧，乳头扩张后，可将靠近胰管开口周围组织水肿的程度降至最低；② EST联合ESBD手术的小切口方式更有利于胆汁引流，减少胆汁的反流率，进而降低了高淀粉酶血症；③ 术后进行胆管插管，对于胰管的刺激性更小，通过内科的保守治疗，恢复时间快，因而可减少高淀粉血症。EST手术的远期并发症主要有反流性胆管炎及结石残留，反流性胆管炎的发生主要与EST手术破坏患者的部分括约肌功能有关，而EST手术的大切口是反流性胆管炎的高危因素，因而EST手术具有更高几率的反流性胆管炎。结石残留主要与十二直肠胆管的反流感染有关，EST术后约有60%比例的患者将发生胆道细菌性感染，感染后易形成胆红素结石。
, http://www.100md.com
参考文献
[1] 苏进根，王建平，陈跃宇.乳头括约肌小切开加大口径气囊扩张术治疗胆总管结石的价值[J]肝胆外科杂志，2012，20(5):340-342.
[2] 王蓉，王富文，华国安.内镜下乳头括约肌小切开联合气囊扩张术对胆总管结石患者并发症的作用[J].中国老年学杂志，2010，30(16):2275-2277.
[3] 王建平，苏进根， 陆奕宁，等. ERCP 诊治胆囊切除术后胆道病变的体会[J].肝胆胰外科杂志, 2007, 19(5): 311-312.
[4] 朱峰，宛新建， 陆伦根，等.乳头括约肌小切开联合气囊扩张术对不规则乳头的胆总管结石患者的疗效观察[J].中华肝胆外科杂志，2011，17(10): 823-825.
[5] 龚彪.改良内镜下乳头气囊扩张术应用的可行性研究[J].中华消化内镜杂志，2006， 23(6)：407-409.
[6]傅继宁，孙亚新，杨维生，等.内镜下十二指肠乳头肌部分切开并气囊扩张取石术与胆管内压力变化的相关研究[J].中国内镜杂志，2005，11(4): 385-387.
姓名：朱武东；性别：男；学历：本科：出生年月：1970年1月；职称：普通外科主治医师；职务：院长；邮编：525248；所在省市：广东省高州市：工作单位：广东省高州市分界镇中心卫生院；, 百拇医药(朱武东 邓光华)