观察乳头括约肌小切开加大口径气囊扩张术(ESBD)治疗胆(1)
[摘要]目的：探究乳头括约肌小切开(EST)加大口径气囊扩张术(ESBD)对治疗胆总管结石的有效性。方法：随机抽取我院胆总管结石患者120人，随机分为两组试验组和对照组，每组60人，试验组其采用内镜下乳头括弧肌小切开加大口径气囊扩张术(ESBD)，对照组实施内镜下乳头括弧肌切开术(EST)，比较两组患者取石成功率、碎石器使用率以及并发症情况。结果：试验组与对照组患者在取石成功率(96.7% vs78.3%)、碎石器使用率(21.7% vs70.0%)，多次取石率(30.0% vs71.7%)和结石清除时间(22.4±6.78 min vs28.7±9.97 min)比较有统计学差异，p<0.05，试验组的近期并发症发生率，远期并发症发生率显著低于对照组对照组，p<0.05。结论：乳头括弧肌小切开加大口径气囊扩张术在治疗胆总管结石方面治疗效果显著，应该在临床治疗中推广应用。
[关键字]乳头括约肌小切开加大口径气囊扩张术；胆总管结石；有效性
Observation of Effectiveness of Minor Endoscopic Sphincterotomy Plus Large-diameter Balloon Dilatation for Removal of Common Bile Duct Stones
, http://www.100md.com
Zhu-WudongDeng-Guanghua
Fenjie Health Center，Gaozhou，Guangdong 525248，China
AbstractObjective: To study the effectiveness of minor endoscopic sphincterotomy plus large-diameter balloon dilatation for removal(ESBD) of common bile duct stones. Methods: 120 patients with common bile duct stones chose randomly were divided into treatment group with 60 patients and control group with 60 patients. Treatment group were treated by ESBD. Control group were treated by EST. Stones clearance, the rate of mechanical lithotripsy and complications in two groups were observed and compared.Results: Stones clearance(96.7% vs78.3%), the rate of mechanical lithotripsy (21.7% vs70.0%)，Repeatedly stone rate(30.0% vs71.7%)and Stone clearance time(22.4±6.78 min vs28.7±9.97 min)，compare with significant difference, p<0.05.the Recent and long-term complication rate in the experimental group was significant lower than that in the control group.p<0.05.Conclusions: ESBD is a effective method for common bile duct stones. It is worth popularization and application.
, 百拇医药
Key WordsESBD; Common Bile Duct Stones; Effectiveness
胆总管结石是指在患者胆总管内存在结石，其临床表现复杂多样，主要是胆总管梗阻和相伴发生的急性化脓性胆管炎[1]。在临床治疗中，该病主要有内镜下乳头括约肌切开术(EST)和内镜下乳头括约肌小切开加大口径气囊扩张术(ESBD)两种治疗方法[2]。本研究将120名患者分为两组，分别采用两种治疗方法治疗，对比其治疗效果。
1 一般资料与方法
1.1一般资料 2013年7月至9月，随机抽取我院胆总管结石患者120人，随机分为两组实验组和对照组，每组60人，试验组采用内镜下乳头括弧肌小切开加大口径气囊扩张术(ESBD)，对照组实施内镜下乳头括弧肌切开术(EST)，将这120名患者的基本资料进行记录整理，得到试验组患者中有男性患者35名，女性患者25名，平均年龄为45.56±7.8，患者的平均结石数目为2.1±1.7，结石的直径为12.9±0.78cm；对照组患者中男性患者37名，女性患者23名，平均年龄47.53±3.8，患者的平均结石数目为2.2±1.4，结石的直径为13.4±0.37cm。两组患者在年龄、性别、结石数目及结石直径相比较无明显统计学差异，p>0.05。
, http://www.100md.com
1.2方法 手术前，两组患者均需禁食水8小时，指导患者如何进行手术配合，说明EST联合ESBD及EST手术中可能存在不适感，消除患者不良心理情绪，术前采用丁溴酸东莨菪碱20mg，盐酸哌替啶 50mg及地西泮 5mg进行肌肉注射，术中体位均取患者的俯卧位，头部偏向右侧。EST联合ESBD手术方法：常规进行内镜下胰胆管造影，确认胆总管结石的位置、大小等情况，沿导丝方向放置切开刀，后沿纵轴11-12点方向逐步将乳头切开，切开长度小于乳头长度的1/3，沿导丝置入柱状扩张气囊于胆总管末端，后采用取石篮网或取石球囊将胆总管结石取出，若出现取石失败，则稍微扩张乳头括约肌切开后取石，术后常规留置鼻胆引流管，引流完成后取出。EST取石方法：常规进行胰胆管造影，确认结石情况，11-12点切开乳头，乳头切开长度根据胆总管结石情况而定，常规采用篮网取石或取石球囊取石。
1.3观察指标 术中记录结石的数量、大小、取石程序、取石次数、一期结石清除率、结石清除时间(从造影显示结石至结石完全清除的时间)、碎石器使用率等。检测术后 3 h、24 h 血淀粉酶，观察有无呕血、黑便、腹痛等症状，术后胰腺炎、出血、穿孔及胆管炎及反流性胆管炎、结石残留等并发症情况[6]。
, 百拇医药
1.4统计学方法 数据输入采用excel2007软件，数据处理采用SPSS 17.0统计学软件，计量资料采用t检验，计数资料采取χ2检验，取显著性水准α=0.05进行双侧检验。
2.结果
2.1 取石情况比较 实验组与对照组的取石成功率、碎石器应用、多次取石及结石清除时间与对照组比较有统计学差异，p<0.05。详见表1。
表1两组胆总管结石患者治疗效果比较
组别例数取石成功碎石器应用多次取石结石清除时间
对照组6047(78.3)42(70.0)43(71.7)28.7±9.97
试验组6058(96.7)13(21.7)18(30.0)22.4±6.78, 百拇医药(朱武东 邓光华)
[关键字]乳头括约肌小切开加大口径气囊扩张术；胆总管结石；有效性
Observation of Effectiveness of Minor Endoscopic Sphincterotomy Plus Large-diameter Balloon Dilatation for Removal of Common Bile Duct Stones
, http://www.100md.com
Zhu-WudongDeng-Guanghua
Fenjie Health Center，Gaozhou，Guangdong 525248，China
AbstractObjective: To study the effectiveness of minor endoscopic sphincterotomy plus large-diameter balloon dilatation for removal(ESBD) of common bile duct stones. Methods: 120 patients with common bile duct stones chose randomly were divided into treatment group with 60 patients and control group with 60 patients. Treatment group were treated by ESBD. Control group were treated by EST. Stones clearance, the rate of mechanical lithotripsy and complications in two groups were observed and compared.Results: Stones clearance(96.7% vs78.3%), the rate of mechanical lithotripsy (21.7% vs70.0%)，Repeatedly stone rate(30.0% vs71.7%)and Stone clearance time(22.4±6.78 min vs28.7±9.97 min)，compare with significant difference, p<0.05.the Recent and long-term complication rate in the experimental group was significant lower than that in the control group.p<0.05.Conclusions: ESBD is a effective method for common bile duct stones. It is worth popularization and application.
, 百拇医药
Key WordsESBD; Common Bile Duct Stones; Effectiveness
胆总管结石是指在患者胆总管内存在结石，其临床表现复杂多样，主要是胆总管梗阻和相伴发生的急性化脓性胆管炎[1]。在临床治疗中，该病主要有内镜下乳头括约肌切开术(EST)和内镜下乳头括约肌小切开加大口径气囊扩张术(ESBD)两种治疗方法[2]。本研究将120名患者分为两组，分别采用两种治疗方法治疗，对比其治疗效果。
1 一般资料与方法
1.1一般资料 2013年7月至9月，随机抽取我院胆总管结石患者120人，随机分为两组实验组和对照组，每组60人，试验组采用内镜下乳头括弧肌小切开加大口径气囊扩张术(ESBD)，对照组实施内镜下乳头括弧肌切开术(EST)，将这120名患者的基本资料进行记录整理，得到试验组患者中有男性患者35名，女性患者25名，平均年龄为45.56±7.8，患者的平均结石数目为2.1±1.7，结石的直径为12.9±0.78cm；对照组患者中男性患者37名，女性患者23名，平均年龄47.53±3.8，患者的平均结石数目为2.2±1.4，结石的直径为13.4±0.37cm。两组患者在年龄、性别、结石数目及结石直径相比较无明显统计学差异，p>0.05。
, http://www.100md.com
1.2方法 手术前，两组患者均需禁食水8小时，指导患者如何进行手术配合，说明EST联合ESBD及EST手术中可能存在不适感，消除患者不良心理情绪，术前采用丁溴酸东莨菪碱20mg，盐酸哌替啶 50mg及地西泮 5mg进行肌肉注射，术中体位均取患者的俯卧位，头部偏向右侧。EST联合ESBD手术方法：常规进行内镜下胰胆管造影，确认胆总管结石的位置、大小等情况，沿导丝方向放置切开刀，后沿纵轴11-12点方向逐步将乳头切开，切开长度小于乳头长度的1/3，沿导丝置入柱状扩张气囊于胆总管末端，后采用取石篮网或取石球囊将胆总管结石取出，若出现取石失败，则稍微扩张乳头括约肌切开后取石，术后常规留置鼻胆引流管，引流完成后取出。EST取石方法：常规进行胰胆管造影，确认结石情况，11-12点切开乳头，乳头切开长度根据胆总管结石情况而定，常规采用篮网取石或取石球囊取石。
1.3观察指标 术中记录结石的数量、大小、取石程序、取石次数、一期结石清除率、结石清除时间(从造影显示结石至结石完全清除的时间)、碎石器使用率等。检测术后 3 h、24 h 血淀粉酶，观察有无呕血、黑便、腹痛等症状，术后胰腺炎、出血、穿孔及胆管炎及反流性胆管炎、结石残留等并发症情况[6]。
, 百拇医药
1.4统计学方法 数据输入采用excel2007软件，数据处理采用SPSS 17.0统计学软件，计量资料采用t检验，计数资料采取χ2检验，取显著性水准α=0.05进行双侧检验。
2.结果
2.1 取石情况比较 实验组与对照组的取石成功率、碎石器应用、多次取石及结石清除时间与对照组比较有统计学差异，p<0.05。详见表1。
表1两组胆总管结石患者治疗效果比较
组别例数取石成功碎石器应用多次取石结石清除时间
对照组6047(78.3)42(70.0)43(71.7)28.7±9.97
试验组6058(96.7)13(21.7)18(30.0)22.4±6.78, 百拇医药(朱武东 邓光华)