前臂骨折高分子夹板固定早期并发症危象观察及家庭护理体会
摘要：目的：注重观察前臂骨折高分子夹板固定后早期并发症危象，教会患者家庭护理。方法：对620例前臂骨折患者，手法复位高分子夹板固定后，注重早期并发症危象：肿胀疼痛、张力性水泡、末端血液循环障碍、骨筋膜室综合脂肪栓塞综合症、急性骨萎缩。指导患者进行日常生活自理能力、饮食、功能锻练、伤肢观察护理及相关注意事项。结果：患者对护士的电话回访和指导满意度提高，提高了患者的自护能力，增加了患者对相关疾病知识的了解。结论：通过对早期并发症危象的观察以及对患者的家庭指导，患者掌握日常生活自理能力，减轻家庭负担，提高了生活质量。
关键词：前臂骨折 早期并发症危象 家庭护理
前臂骨折分为单纯的桡骨干骨折、尺骨干骨折和尺桡骨干双骨折、以及桡骨远端骨折。我院从2013年5月开始，对成人前臂骨折手法复位后，外敷我院的中药，使用高飞子夹板固定[1]，加强对早期并发症危象的观察，认真制定患者的家庭护理方案[2]，早期每天电话回访，中后期每周电话回访，3-5来院患药，取得了满意的效果。
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1一般资料：
选择2013年5月至2014年3月来我院就诊的成人前臂骨折，手法复位后，使用高飞子夹板固定共计620例，其中男200例，女420例。年龄23-60岁，平均42岁。
2方法：
手法复位后，在两人持续牵引下，用我院的中药外敷，再进行高飞子夹板固定，背侧夹板远端超腕关节，掌侧夹板超掌横纹肌，首次固定时绷带包扎一定要适当紧，塑形时要注意骨折部位和手腕功能，高分子夹板硬化过程快，20分钟后完全固化，固化后用绷带将患肢手臂置中立位屈肘900，手心向内悬吊胸前，教会病人握拳的方法及注意事项，同时记录病人的信息，留下电话便于回访。患者每次复诊的情况都记录。
3并发症危象的观察
3.1肿胀疼痛：骨折后，受伤部位和远端肢体会有一个逐渐肿胀的过程，即使骨折经整复后位置满意，也会发生明显的肢体肿胀，高分子夹板固化后与肢体贴合严密，所以难以适应肢体在创伤后的反应性肿胀，容易压迫肢体血管、神经，病人感觉剧烈疼痛，而且这种疼痛吃止疼药也不管用。
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3.2张力性水泡：肢体周径的高飞子夹板管型就会随着肢体肿胀而变得相对较紧，从而压迫患肢，使局部皮肤过度肿胀和受压过久，血液循环障碍，静脉回流受阻，局部静脉瘀血，血管的通透性增大致表皮产生小水疱。
3.3末端血液循环障碍：注意评估“5P征”：疼痛(pain)、苍白(pallor)、感觉异常(paresthesia)、麻痹(paralysis)、及脉搏消失(pulseless)，表现为远端肢体麻木、发凉，颜色变得苍白或黑紫，导致血液循环障碍，严重的甚至出现远端肢体坏死。
3.4骨筋膜室综合证：主要是由于骨折部位骨筋膜室内压力增加致室内肌和神经缺血、水肿、血循环障碍而产生的一系列严重病理改变，是一组症侯群，骨筋膜室压力来源于外部或内部，内部压力常为骨折出血导致的血肿或血液积聚及组织血肿，外部压力则常为局部包扎过紧或夹板压迫。若不及时处理，在4~6小时内即可出现神经和肌肉组织损害；24~48小时内，可成肢体缺血性挛缩、坏疽；临床表现为患肢持续性剧烈疼痛、进行性加重，麻木，肤色苍白；肢体活动障碍，被动活动时引起剧痛。
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3.5脂肪栓塞综合症：脂肪栓塞综合征多发生于成年，是骨折的一个严重并发症，通常发生在骨折后48小时，可因肺水肿而导致呼吸衰竭或死亡。脂肪栓塞容易与血栓引起的肺栓塞混淆。脂肪栓塞综合症是由于骨折部位的骨髓组织被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉内，继而进入血液循环，引起肺、脑、肾等周身性脂肪栓塞所致。早期表现为意识改变，系动脉血氧水平降低所致。典型表现为进行性呼吸困难、呼吸窘迫、发绀、体温升高、心率块、血压降低、意识障碍，如烦躁、谵妄、昏迷、抽搐等症状；眼结膜下、胸部、腋下有瘀点。
3.6急性骨萎缩：是损伤所致的关节附近的痛性骨质疏松，亦称反射性交感神经性骨营养不良。常见于手、足骨折后，临床表现为疼痛和血管舒缩紊乱。疼痛与损伤程度不一致，随邻近关节活动而加剧，局部有烧灼感；可出现关节僵硬。由于血管舒缩紊乱，早期局部皮温升高，水肿及汗毛、指甲生长加快，随之出现皮温低、多汗、汗毛脱落，导致手足肿胀、僵硬、寒冷、略呈青紫色，可达数月之久。
4骨折对病人的打击是突然的，教会家属和病人夹板固定后的家庭护理非常重要，骨折早期，每天电话回访，询问患者的情况，同时指导新的问题。中后期每周电话回访，每3-5天来院换药。
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4.1骨折复位固定后首先教会病人握拳，手指用力完全张开，再用力握紧为1次，每天不少于2000次，有助于血液循环回留，减轻水肿，预防水饱的发生。保持患肢中立位，不要抬患肢手掌。
4.2生活自理能力指导：前臂骨折后影响生活质量，骨折的愈合时间长，因此，教会患者的生活自理能力，如拧毛巾、系衣扣、淋浴、梳头、扫床、用筷子、挤牙膏、系鞋带、穿脱衣服等。特别是穿脱衣服方面，先脱健侧，先穿患侧。对于实在不好换衣服的，每3-5天来院患药时由护士协助更换。
4.3饮食指导：按照骨折的不同时期进行指导，早期：饮食以清淡开胃、易消化、易吸收的食物为主。尤不可过早施以肥腻滋补之品，如骨头汤、肥鸡、炖鱼等，否则淤血积拖延病程，使骨痂生长延缓，影响日后关节功能的恢复。食疗法：三七10g，当归10g，肉鸽1只，共炖熟烂，汤肉并进，每日1次，连续7-10天.中期：饮食上为适当高营养，以满足骨痂生长的需要，以补给更多的维生素A、D，钙及蛋白质为主。食疗法：当归10g，骨碎15g，续断10g，新鲜猪排或牛排骨250g，炖煮1小时以上，汤肉共进，连续2周。后期：饮食上解除禁忌。食疗法：枸杞10g，骨碎补15g，续断10g，苡米50g.将骨碎与续断先煎去渣，再入余2味煮粥进食。每日1次，7天为1疗程。每1疗程间隔3-5天，可用3-4个疗程
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4.4要注意将患肢抬高：肢体下垂会加重患肢的肿胀，最好平卧休息，将肢体用软枕或被褥垫高，使患肢高于心脏15厘米，以利于血液及淋巴回流，减轻肢体肿胀。
4.5加强按摩：家人每日最少两次用手指对石膏边缘及暴露在石膏外面的远端肢体进行按摩，促进局部血液循环。
4.6注意观察固定远端肢体的颜色和温度变化：如果发现患者手腕血管搏动变弱或消失，手指不能自主活动，手摸甚至针刺手指时患者毫无感觉或感觉明显迟钝，手指颜色发紫、苍白，同时温度降低甚至冰凉，家人将患者的手指伸直时引起剧烈疼痛时，说明患肢已经有严重的血液循环障碍，应立即到医院检查并及时处理，将夹板外面缠绕的绷带松解开，以防发生缺血性坏死。
4.7功能锻炼：主动活动没有被夹板固定的关节，即使是包裹在夹板里的肢体，也要教会练习肌肉的收缩运动，防止出现肌肉萎缩或关节僵化。骨折复位即可开始指导患者进行患侧各手指伸屈活动，嘱患者行握拳活动，以活动掌指关节及指间关节；2周后在继续行握拳活动基础上，可开始行肩、肘关节的活动；每次定期换药时，还可行局部按摩，以松解粘连，舒筋活络。悬吊位的摆动运动，握拳锻炼，并逐渐增加运动幅度及用力程度。肘关节的屈伸活动，持续将患肢抬高，高于心脏水平，同时用健肢给患肢行向心性按摩。加强观察骨折部位疼痛、肿胀、血运情况；外固定包扎的松紧度；患肢皮肤温度和颜色、动脉搏动、毛细血管充盈时间及被动活动手指时的反应等。复位后用小夹板固定，上臂自然下垂、肘关节屈曲900、前臂中立位、手半握拳、拇指对掌位，前臂吊带悬吊。
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4.8张力性水泡要及时处理：解除固定后抬高患肢，并用安尔碘消毒水疱，取无菌注射器在每个水疱的最低部位抽出液体，不用剪去表皮。然后用无菌棉棒轻轻挤压，让疱壁贴于皮肤，再用乳酸依沙吖啶溶液的无菌纱布包扎后，上高分子夹板，换药时水泡处的纱布不要勉强取出，让其自然脱落。
4.9家庭护理的注意事项：①握拳的力度和方法要到位，除了睡觉其余时间尽量握拳在2000次以上；②请勿擅自拆除夹板，防止骨折端再度移位；③肿胀明显请勿热敷，肿胀严重或疼痛加重后马上来院检查；④请勿用健肢去抬患肢的手掌；⑤请勿沾湿夹板，防止夹板变形或折断；⑥请勿在夹板边缘喷药；⑦夹板固定的肢体应穿宽松衣袖，为便于穿脱，可在衣袖侧开边，穿衣服时先穿患肢后穿健肢，脱衣服时则相反；⑧伤肢用前臂吊带或三角巾悬吊于胸前；注意保护患者，不要使患肢垂直悬吊或磕碰撞击，以免发生骨折移位，保护骨痂生长。
5小结
高分子夹板特点：高分子夹板的硬度高、重量轻；具有良好的透气性；硬化速度快；具有极好的X线透射性；操作方便、灵活、可塑性好；舒适安全；夹板固化后不易移位。病人活动要大胆些，有利于骨折的愈合。骨折复位固定后病人在家休养，正确的护理指导必不可少，通过620例患者进行日常的生活自理能力、饮食、功能锻炼、伤肢观察护理及相关注意事项指导，有效的防止了关节畸形及挛缩减少并发症，减少医疗费用，促进了肢体功能恢复[3-4]，有利于患者的身心健康，提高患者生活质量。
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参考文献
[1]陈敏，白龙.高分子夹板治疗桡骨远端colles骨折，实用骨科杂志，2012,18(08)；734-736
[2]周小红.前臂骨折小夹板固定后的居家护理，吉林医学，2012,33(21)；4649-4650
[3]冯建荣，前臂骨折的护理，按摩与康复医学(中旬刊)，2012,3(11)；263-263
[4]李艳玲，谢富荣，李美杏，老年前臂骨折患者的护理体会，中国中医药咨询，2011,03(20)324-324
作者：张帷，女，重庆市中医骨科医院急诊科 副主任护师 护士长。, 百拇医药
关键词：前臂骨折 早期并发症危象 家庭护理
前臂骨折分为单纯的桡骨干骨折、尺骨干骨折和尺桡骨干双骨折、以及桡骨远端骨折。我院从2013年5月开始，对成人前臂骨折手法复位后，外敷我院的中药，使用高飞子夹板固定[1]，加强对早期并发症危象的观察，认真制定患者的家庭护理方案[2]，早期每天电话回访，中后期每周电话回访，3-5来院患药，取得了满意的效果。
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1一般资料：
选择2013年5月至2014年3月来我院就诊的成人前臂骨折，手法复位后，使用高飞子夹板固定共计620例，其中男200例，女420例。年龄23-60岁，平均42岁。
2方法：
手法复位后，在两人持续牵引下，用我院的中药外敷，再进行高飞子夹板固定，背侧夹板远端超腕关节，掌侧夹板超掌横纹肌，首次固定时绷带包扎一定要适当紧，塑形时要注意骨折部位和手腕功能，高分子夹板硬化过程快，20分钟后完全固化，固化后用绷带将患肢手臂置中立位屈肘900，手心向内悬吊胸前，教会病人握拳的方法及注意事项，同时记录病人的信息，留下电话便于回访。患者每次复诊的情况都记录。
3并发症危象的观察
3.1肿胀疼痛：骨折后，受伤部位和远端肢体会有一个逐渐肿胀的过程，即使骨折经整复后位置满意，也会发生明显的肢体肿胀，高分子夹板固化后与肢体贴合严密，所以难以适应肢体在创伤后的反应性肿胀，容易压迫肢体血管、神经，病人感觉剧烈疼痛，而且这种疼痛吃止疼药也不管用。
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3.2张力性水泡：肢体周径的高飞子夹板管型就会随着肢体肿胀而变得相对较紧，从而压迫患肢，使局部皮肤过度肿胀和受压过久，血液循环障碍，静脉回流受阻，局部静脉瘀血，血管的通透性增大致表皮产生小水疱。
3.3末端血液循环障碍：注意评估“5P征”：疼痛(pain)、苍白(pallor)、感觉异常(paresthesia)、麻痹(paralysis)、及脉搏消失(pulseless)，表现为远端肢体麻木、发凉，颜色变得苍白或黑紫，导致血液循环障碍，严重的甚至出现远端肢体坏死。
3.4骨筋膜室综合证：主要是由于骨折部位骨筋膜室内压力增加致室内肌和神经缺血、水肿、血循环障碍而产生的一系列严重病理改变，是一组症侯群，骨筋膜室压力来源于外部或内部，内部压力常为骨折出血导致的血肿或血液积聚及组织血肿，外部压力则常为局部包扎过紧或夹板压迫。若不及时处理，在4~6小时内即可出现神经和肌肉组织损害；24~48小时内，可成肢体缺血性挛缩、坏疽；临床表现为患肢持续性剧烈疼痛、进行性加重，麻木，肤色苍白；肢体活动障碍，被动活动时引起剧痛。
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3.5脂肪栓塞综合症：脂肪栓塞综合征多发生于成年，是骨折的一个严重并发症，通常发生在骨折后48小时，可因肺水肿而导致呼吸衰竭或死亡。脂肪栓塞容易与血栓引起的肺栓塞混淆。脂肪栓塞综合症是由于骨折部位的骨髓组织被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉内，继而进入血液循环，引起肺、脑、肾等周身性脂肪栓塞所致。早期表现为意识改变，系动脉血氧水平降低所致。典型表现为进行性呼吸困难、呼吸窘迫、发绀、体温升高、心率块、血压降低、意识障碍，如烦躁、谵妄、昏迷、抽搐等症状；眼结膜下、胸部、腋下有瘀点。
3.6急性骨萎缩：是损伤所致的关节附近的痛性骨质疏松，亦称反射性交感神经性骨营养不良。常见于手、足骨折后，临床表现为疼痛和血管舒缩紊乱。疼痛与损伤程度不一致，随邻近关节活动而加剧，局部有烧灼感；可出现关节僵硬。由于血管舒缩紊乱，早期局部皮温升高，水肿及汗毛、指甲生长加快，随之出现皮温低、多汗、汗毛脱落，导致手足肿胀、僵硬、寒冷、略呈青紫色，可达数月之久。
4骨折对病人的打击是突然的，教会家属和病人夹板固定后的家庭护理非常重要，骨折早期，每天电话回访，询问患者的情况，同时指导新的问题。中后期每周电话回访，每3-5天来院换药。
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4.1骨折复位固定后首先教会病人握拳，手指用力完全张开，再用力握紧为1次，每天不少于2000次，有助于血液循环回留，减轻水肿，预防水饱的发生。保持患肢中立位，不要抬患肢手掌。
4.2生活自理能力指导：前臂骨折后影响生活质量，骨折的愈合时间长，因此，教会患者的生活自理能力，如拧毛巾、系衣扣、淋浴、梳头、扫床、用筷子、挤牙膏、系鞋带、穿脱衣服等。特别是穿脱衣服方面，先脱健侧，先穿患侧。对于实在不好换衣服的，每3-5天来院患药时由护士协助更换。
4.3饮食指导：按照骨折的不同时期进行指导，早期：饮食以清淡开胃、易消化、易吸收的食物为主。尤不可过早施以肥腻滋补之品，如骨头汤、肥鸡、炖鱼等，否则淤血积拖延病程，使骨痂生长延缓，影响日后关节功能的恢复。食疗法：三七10g，当归10g，肉鸽1只，共炖熟烂，汤肉并进，每日1次，连续7-10天.中期：饮食上为适当高营养，以满足骨痂生长的需要，以补给更多的维生素A、D，钙及蛋白质为主。食疗法：当归10g，骨碎15g，续断10g，新鲜猪排或牛排骨250g，炖煮1小时以上，汤肉共进，连续2周。后期：饮食上解除禁忌。食疗法：枸杞10g，骨碎补15g，续断10g，苡米50g.将骨碎与续断先煎去渣，再入余2味煮粥进食。每日1次，7天为1疗程。每1疗程间隔3-5天，可用3-4个疗程
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4.4要注意将患肢抬高：肢体下垂会加重患肢的肿胀，最好平卧休息，将肢体用软枕或被褥垫高，使患肢高于心脏15厘米，以利于血液及淋巴回流，减轻肢体肿胀。
4.5加强按摩：家人每日最少两次用手指对石膏边缘及暴露在石膏外面的远端肢体进行按摩，促进局部血液循环。
4.6注意观察固定远端肢体的颜色和温度变化：如果发现患者手腕血管搏动变弱或消失，手指不能自主活动，手摸甚至针刺手指时患者毫无感觉或感觉明显迟钝，手指颜色发紫、苍白，同时温度降低甚至冰凉，家人将患者的手指伸直时引起剧烈疼痛时，说明患肢已经有严重的血液循环障碍，应立即到医院检查并及时处理，将夹板外面缠绕的绷带松解开，以防发生缺血性坏死。
4.7功能锻炼：主动活动没有被夹板固定的关节，即使是包裹在夹板里的肢体，也要教会练习肌肉的收缩运动，防止出现肌肉萎缩或关节僵化。骨折复位即可开始指导患者进行患侧各手指伸屈活动，嘱患者行握拳活动，以活动掌指关节及指间关节；2周后在继续行握拳活动基础上，可开始行肩、肘关节的活动；每次定期换药时，还可行局部按摩，以松解粘连，舒筋活络。悬吊位的摆动运动，握拳锻炼，并逐渐增加运动幅度及用力程度。肘关节的屈伸活动，持续将患肢抬高，高于心脏水平，同时用健肢给患肢行向心性按摩。加强观察骨折部位疼痛、肿胀、血运情况；外固定包扎的松紧度；患肢皮肤温度和颜色、动脉搏动、毛细血管充盈时间及被动活动手指时的反应等。复位后用小夹板固定，上臂自然下垂、肘关节屈曲900、前臂中立位、手半握拳、拇指对掌位，前臂吊带悬吊。
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4.8张力性水泡要及时处理：解除固定后抬高患肢，并用安尔碘消毒水疱，取无菌注射器在每个水疱的最低部位抽出液体，不用剪去表皮。然后用无菌棉棒轻轻挤压，让疱壁贴于皮肤，再用乳酸依沙吖啶溶液的无菌纱布包扎后，上高分子夹板，换药时水泡处的纱布不要勉强取出，让其自然脱落。
4.9家庭护理的注意事项：①握拳的力度和方法要到位，除了睡觉其余时间尽量握拳在2000次以上；②请勿擅自拆除夹板，防止骨折端再度移位；③肿胀明显请勿热敷，肿胀严重或疼痛加重后马上来院检查；④请勿用健肢去抬患肢的手掌；⑤请勿沾湿夹板，防止夹板变形或折断；⑥请勿在夹板边缘喷药；⑦夹板固定的肢体应穿宽松衣袖，为便于穿脱，可在衣袖侧开边，穿衣服时先穿患肢后穿健肢，脱衣服时则相反；⑧伤肢用前臂吊带或三角巾悬吊于胸前；注意保护患者，不要使患肢垂直悬吊或磕碰撞击，以免发生骨折移位，保护骨痂生长。
5小结
高分子夹板特点：高分子夹板的硬度高、重量轻；具有良好的透气性；硬化速度快；具有极好的X线透射性；操作方便、灵活、可塑性好；舒适安全；夹板固化后不易移位。病人活动要大胆些，有利于骨折的愈合。骨折复位固定后病人在家休养，正确的护理指导必不可少，通过620例患者进行日常的生活自理能力、饮食、功能锻炼、伤肢观察护理及相关注意事项指导，有效的防止了关节畸形及挛缩减少并发症，减少医疗费用，促进了肢体功能恢复[3-4]，有利于患者的身心健康，提高患者生活质量。
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参考文献
[1]陈敏，白龙.高分子夹板治疗桡骨远端colles骨折，实用骨科杂志，2012,18(08)；734-736
[2]周小红.前臂骨折小夹板固定后的居家护理，吉林医学，2012,33(21)；4649-4650
[3]冯建荣，前臂骨折的护理，按摩与康复医学(中旬刊)，2012,3(11)；263-263
[4]李艳玲，谢富荣，李美杏，老年前臂骨折患者的护理体会，中国中医药咨询，2011,03(20)324-324
作者：张帷，女，重庆市中医骨科医院急诊科 副主任护师 护士长。, 百拇医药