临床护理路径实施过程中存在的问题探
摘要 通过对当前实施临床护理路径取得的成效、实施方法、效果等进行综述，从整体上把握我国现阶段实施临床护理路径的新进展，揭示了当前存在的问题，提出建立与实施临床路径相适应的激励方案、重视过程变异分析、提高护理服务水平，增加患者对护理工作的满意度。
关键词 临床路径实施 进展 建议
1临床护理路径的定义、应用方法
1.1 临床护理路径的定义
对于临床护理路径的定义,目前具有代表性的主要有以下两种:定义一:临床护理路径是患者在住院期间的护理模式,是为患者制定的有针对性的护理计划,是对特定的患者群体,以时间为横轴,以入院指导、入院时诊断、住院中的检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴,制成一个标准流程,是一种包容了循证医学、整体护理、质量保证以及持续质量改进的护理标准化方法[1]。定义二:是指依据每日标准护理计划为一类特殊患者所设定的住院护理图式。它由患者的每一个诊断的常规护理计划综合而成,能够指导护士有预见性地、主动地工作。同时也使患者明确自己的护理目标,自觉参与到疾病护理过程中[2]
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1.2 临床护理路径的实施方法
临床护理路径单挂于患者床头，病人入院后，先由护理人员向其发放临床护理路径单，再由所负责该病人的责任护士详细讲解临床路径的相关内容及患者最后所要达到的护理目标。从而取得患者的配合，以便护患双方共同为达到最佳护理效果而努力
2 临床护理路径实施过程中存在的问题
2.1主管医生及相关科室配合程度不够
临床路径是一个事先写好的标准化的工作流程，是由各学科的专业人员根据循证医学的原则将某疾病或手术的关键性治疗、检查和护理活动标准化，按照预计住院天数设计成表格，将治疗、检查和护理活动的顺序以及时间的安排尽可能地达到最优化，使大多数罹患此病或实施此手术的患者由入院到出院都能依此流程接受照顾。
2.2 临床护理路径单中没有相关费用方面的说明
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根据大量调查资料的反馈信息说明住院费用的多少及病人是否清楚这些费用的去向已经成为病人继治疗效果后的第二大顾虑。临床路径是一种事先制定好的专科模式，在这种模式下，医生对患者的检查、治疗都按一定的程序，这样就减少了医师在诊治方面的随意性、重复性，降低了住院患者的费用。
2.3 思想认识程度不够
由于临床护理工作量大，工作内容繁琐，护理人员的服务理念还没得到及时转变.传统的工作思路、工作习惯等潜移默化地对临床路径的顺利实施起着消极的影响。
2.4 部分临床护理路径的记录不完善
由于患者方面引起的变异不能很好地记录，记录模式化，由
于护理观察的不到位，对同一种疾病的每一个病人记录模式化，不能反映病人的个体差异，记录过程中不用医学术语。
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3 临床护理路径实施过程中存在的问题的对策
3.1 针对性地开展协调工作
护理人员首先应加强主动合作意识，主动协调并取得医生及相关科室的合作。护士加强责任心，多与主管医生联系，交换意见，因人而异地对每位病人实施好临床路径。医院应使各部门了解临床护理路径的重要性，要主动组织协调相关科室的医护人员，按临床护理路径的要求，保证按时完成工作，建立临床护理路径小组，必须有相关制度和机制保障，每隔一段时间还应组织相应的学习。临床路径在我院是一项重要的工作，不仅仅是医生的事情，也是一项系列工程，需要护理、医技、行政、后勤等各部门的参与和配合，才能更有效地实施。
3.2补充对有关费用的说明
为了使患者能清楚自己在治疗过程中的每个环节所涉及到的费用，在每份临床护理路径单的最后，附有“费用项目表”，它是以路径的方式为每位病人说明治疗前后的每个环节，每天可能发生的住院费用情况及涉及到住院费用的一些应注意的问题。
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3.3正确认识和分析临床路径中出现的变异
对于变异不管是正性变异还是负性变异都有助于我们对临床路径的完善。所以作为护理人员应重视临床护理中出现的各种变异，如变异属于病人方面的因素，应作好记录,积极分析，努力为病人排除引起负性变异的因素。如变异属于护士、医师及其辅助科室的原因，将医护方面造成的负性变异降低为零。
3.4加大培训力度，提高护理人员的思想认识程度和人性化服务理念
转变思想观念，真正树立“以病人为中心”的服务理念。护理人员应主动和病人沟通，了解病人家庭情况、生活习惯和心理状况。要主动进行沟通，帮助他们树立信心，建立信任感，让他们主动和护理人员交流、沟通，促进临床护理路径的正性变异。
3.5 进一步完善临床护理路径记录
护理人员应多与病人沟通，认真仔细地作好各项记录，弥补模式化记录的不足，对病人方面出现的正、负性变异，均应记录在案并分析对策,以改进临床路径实施。
综上所述，临床护理路径体现以病人为中心的原则，使病人能够了解自己的护理目标，参与护理工作，是最经济有效的护理模式。通过多专业的协作，为病人提供优质服务，提高满意度，减少医疗费用，减少病人及国家负担，缩短平均住院日；用简单的临床记录方式，提高医疗护理效率。
参考文献
[1]雪丽霜,杨晓娅.日本对临床护理路径管理的研究[J].国外医学护理学分册,2002,20(12):547.
[2]磨馄,黄茜.临床护理路径管理模式的应用及效果评价[J].中华医院管理杂志,2002,18(3):1702172., 百拇医药(方华 郑丽华)
关键词 临床路径实施 进展 建议
1临床护理路径的定义、应用方法
1.1 临床护理路径的定义
对于临床护理路径的定义,目前具有代表性的主要有以下两种:定义一:临床护理路径是患者在住院期间的护理模式,是为患者制定的有针对性的护理计划,是对特定的患者群体,以时间为横轴,以入院指导、入院时诊断、住院中的检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴,制成一个标准流程,是一种包容了循证医学、整体护理、质量保证以及持续质量改进的护理标准化方法[1]。定义二:是指依据每日标准护理计划为一类特殊患者所设定的住院护理图式。它由患者的每一个诊断的常规护理计划综合而成,能够指导护士有预见性地、主动地工作。同时也使患者明确自己的护理目标,自觉参与到疾病护理过程中[2]
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1.2 临床护理路径的实施方法
临床护理路径单挂于患者床头，病人入院后，先由护理人员向其发放临床护理路径单，再由所负责该病人的责任护士详细讲解临床路径的相关内容及患者最后所要达到的护理目标。从而取得患者的配合，以便护患双方共同为达到最佳护理效果而努力
2 临床护理路径实施过程中存在的问题
2.1主管医生及相关科室配合程度不够
临床路径是一个事先写好的标准化的工作流程，是由各学科的专业人员根据循证医学的原则将某疾病或手术的关键性治疗、检查和护理活动标准化，按照预计住院天数设计成表格，将治疗、检查和护理活动的顺序以及时间的安排尽可能地达到最优化，使大多数罹患此病或实施此手术的患者由入院到出院都能依此流程接受照顾。
2.2 临床护理路径单中没有相关费用方面的说明
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根据大量调查资料的反馈信息说明住院费用的多少及病人是否清楚这些费用的去向已经成为病人继治疗效果后的第二大顾虑。临床路径是一种事先制定好的专科模式，在这种模式下，医生对患者的检查、治疗都按一定的程序，这样就减少了医师在诊治方面的随意性、重复性，降低了住院患者的费用。
2.3 思想认识程度不够
由于临床护理工作量大，工作内容繁琐，护理人员的服务理念还没得到及时转变.传统的工作思路、工作习惯等潜移默化地对临床路径的顺利实施起着消极的影响。
2.4 部分临床护理路径的记录不完善
由于患者方面引起的变异不能很好地记录，记录模式化，由
于护理观察的不到位，对同一种疾病的每一个病人记录模式化，不能反映病人的个体差异，记录过程中不用医学术语。
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3 临床护理路径实施过程中存在的问题的对策
3.1 针对性地开展协调工作
护理人员首先应加强主动合作意识，主动协调并取得医生及相关科室的合作。护士加强责任心，多与主管医生联系，交换意见，因人而异地对每位病人实施好临床路径。医院应使各部门了解临床护理路径的重要性，要主动组织协调相关科室的医护人员，按临床护理路径的要求，保证按时完成工作，建立临床护理路径小组，必须有相关制度和机制保障，每隔一段时间还应组织相应的学习。临床路径在我院是一项重要的工作，不仅仅是医生的事情，也是一项系列工程，需要护理、医技、行政、后勤等各部门的参与和配合，才能更有效地实施。
3.2补充对有关费用的说明
为了使患者能清楚自己在治疗过程中的每个环节所涉及到的费用，在每份临床护理路径单的最后，附有“费用项目表”，它是以路径的方式为每位病人说明治疗前后的每个环节，每天可能发生的住院费用情况及涉及到住院费用的一些应注意的问题。
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3.3正确认识和分析临床路径中出现的变异
对于变异不管是正性变异还是负性变异都有助于我们对临床路径的完善。所以作为护理人员应重视临床护理中出现的各种变异，如变异属于病人方面的因素，应作好记录,积极分析，努力为病人排除引起负性变异的因素。如变异属于护士、医师及其辅助科室的原因，将医护方面造成的负性变异降低为零。
3.4加大培训力度，提高护理人员的思想认识程度和人性化服务理念
转变思想观念，真正树立“以病人为中心”的服务理念。护理人员应主动和病人沟通，了解病人家庭情况、生活习惯和心理状况。要主动进行沟通，帮助他们树立信心，建立信任感，让他们主动和护理人员交流、沟通，促进临床护理路径的正性变异。
3.5 进一步完善临床护理路径记录
护理人员应多与病人沟通，认真仔细地作好各项记录，弥补模式化记录的不足，对病人方面出现的正、负性变异，均应记录在案并分析对策,以改进临床路径实施。
综上所述，临床护理路径体现以病人为中心的原则，使病人能够了解自己的护理目标，参与护理工作，是最经济有效的护理模式。通过多专业的协作，为病人提供优质服务，提高满意度，减少医疗费用，减少病人及国家负担，缩短平均住院日；用简单的临床记录方式，提高医疗护理效率。
参考文献
[1]雪丽霜,杨晓娅.日本对临床护理路径管理的研究[J].国外医学护理学分册,2002,20(12):547.
[2]磨馄,黄茜.临床护理路径管理模式的应用及效果评价[J].中华医院管理杂志,2002,18(3):1702172., 百拇医药(方华 郑丽华)