上消化道出血的临床抢救与护理方法探索
[摘要] 目的：探讨上消化道出血的临床抢救和护理方法。方法：将我院2011年10月-2013年12月收治的56名上消化道出血的临床抢救方法和护理方法进行总结分析。结果：在56名上消化道出血患者当中，消化性溃疡出血10例，占17.8%；有食管、胃底静脉曲张破裂出血患者共30例，占53.57%；门静脉高压性胃病出血共有7例，占12.5%；肝硬化病人并发反流性食管炎为6例，占10.71%；胃癌等出血3例，占5.35%。治愈 42例，好转10例，未见好转出院4例。治愈好转病例占总例数的92.86%。结论：及时的对上消化道出血患者抢救、观察和护理，是保证患者恢复健康的关键。
[关键词] 上消化道出血；临床抢救；护理方法
上消化道出血是一种严重上消化道病变的并发症，在临床上较为常见，一般指屈氏韧带之上的消化道的出血，中等动脉出血如胃、十二指肠溃疡，肝硬化，食管与胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变等为常见的病因，约占病因的50%～60%。其特点是不易自止，症状急而迅猛。临床上常以呕血、腹痛、便血和不同程度的周围循环衰竭等为主要表现[1]。对上消化道出血的临床抢救和护理最为关键的是及早的发现病情，并采取积极有效的治疗护理措施，避免由于发生了错失治疗最佳时机或者误诊等情况造成患者死亡的病例。本文对我院收治的上消化道出血的临床抢救方法和护理方法进行总结分析，现报道如下。
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1资料与方法
1.1一般资料
将我院2011年10月-2013年12月收治的56名上消化道出血患者作为临床观察对象，其中男24例，女32例，年龄40～75岁，平均56岁。在56名上消化道出血患者当中，消化性溃疡出血10例，有食管、胃底静脉曲张破裂出血患者共30例，门静脉高压性胃病出血共有7例，肝硬化病人并发反流性食管炎为6例，胃癌等出血3例。
2. 抢救方法
2.1一般抢救方法
患者住院后应立即进行休息，并根据病人的实际情况不同判断是否需要将病人送入监护病房。同时在出血期间要禁食，注意观察病重期间的血压、脉搏、呕血出血量、便血及病人意识、皮肤色泽、温度与湿度的变化，在条件允许的情况下可进行心电监护及中心静脉压测定；定期检测血红蛋白、红细胞、白细胞、血小板计数、肝肾生化功能、电解质及血氨分析等[2]。如有异常情况发生，及时报告主治大夫。
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2.2 及时补充血容量
根据出血量的多少，及时补充血容量。首先根据临床症状判断出血量，当病人出现直立性头晕，心悸，恶心，乏力，口渴等症状时，一般判断一次性出血量达到了500 ml以上；如果出血量达到出血量为1 000~1 200 ml时，病人在翻身或者起身等动作时会出现头晕，出冷汗甚至昏厥等早期休克征象；如果出血在1600ml以上时，会出现机体细胞缺氧和代谢性酸中毒等的病理变化，临床症见晕厥、四肢冷、烦躁不安、脉撙细数、血压下降，甚至意识模糊等，形成不可逆休克而死亡。补血方式采用中心静脉置管套管股静脉穿刺，埋入静脉留置针，局部缝合固定，连接三通管可多条通路补血，或者先在肢体远端用普通输液针穿刺成功后加压输液使静脉充盈后在其近端行留置针穿刺[3]。
2.3 积极止血
根据医嘱应用止血药或执行止血措施。采取措施有：口服或滴注去甲肾上腺素抑制胃十二指肠出血；采用滴注奥美拉唑抑止胃酸分泌，提高胃内pH值止血；采用缓慢静脉注射或静脉输入的方式，用稀释后的垂体后叶素抑制食管胃底静脉曲张破裂出血；采用三腔两囊管止血法抑制门脉高压引起的食管、胃底静脉曲张破裂引起的大出血；在内镜直视下止血注射硬化剂、喷洒止血药、局部注射止血、内镜激光止血等方式。
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3.护理
3.1常规护理
对于所有患者都要运用医院常规护理方法[4]，内容包括体位护理、生命体征的监测、止血护理等，用药指导，提示患者各项临床上的注意事项等等。
3.2低血压及休克期的护理
持续性大量失血可导致血容量减少，会引起失血性休克。因此要密切观察出血
情况，准确的判断出血量，出血量判断方式如上述所述。当情况发生时应立即建立静脉通道，配合医生迅速，准确的实施输血，输液，各种止血治疗等抢救措施，并观察治疗效果及不良反应。
3.3心理护理
在护理过程中对病人的生理、病理、身体、精神状态有全面了解，改善患者的心理状态，并对存在的心理问题有较深的了解和准确的评估是至关重要的[5]。上消化道出血患者常易产生紧张恐惧的情绪，这种紧张恐惧的情绪在一定条件下会加重出血，所以特别要加强心理护理，解除患者的恐惧心理，使患者信任医生及护士，从而积极配合抢救和护理。
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4.结果
在56名上消化道出血患者当中，消化性溃疡出血10例，占17.8%；有食管、胃底静脉曲张破裂出血患者共30例，占53.57%；门静脉高压性胃病出血共有7例，占12.5%；肝硬化病人并发反流性食管炎为6例，占10.71%；胃癌等出血3例，占5.35%。治愈 42例，好转10例，未见好转出院4例。治愈好转病例占总例数的92.86%。
5.小结与讨论
上消化道出血是包括食管、胃、十二指肠和胰胆道病变引起的出血以及胃空肠病变所致出血，其特点为起病急，变化快，来势猛，病死率高。对上消化道出血的临床抢救和护理最为关键的是及早的发现病情，并采取积极有效的治疗护理措施，这样才能取得较好的临床效果。
参考文献
[1]王成华. 上消化道出血患者的内科护理方法研究[J]. 中国医药指南, 2013, 11(30): 209-210.
[2]金瑞.肝病健康对话—金教授讲肝病[M].北京:科学技术出版社,2001:6.
[3]徐利平,陈小萍.序贯法浅静脉留置术在失血性休克患者抢救中的应用[J].中国实用护理杂志,2004,20(5):28.
[4]许萍等.内镜下治疗上消化道出血的配合及护理探讨[J].中国药物经济学,2012(4):104一106.
[5]王志江,周兰妹.重症护理学.北京:人民军医出版社,2003:171-175., http://www.100md.com(江凤)
[关键词] 上消化道出血；临床抢救；护理方法
上消化道出血是一种严重上消化道病变的并发症，在临床上较为常见，一般指屈氏韧带之上的消化道的出血，中等动脉出血如胃、十二指肠溃疡，肝硬化，食管与胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变等为常见的病因，约占病因的50%～60%。其特点是不易自止，症状急而迅猛。临床上常以呕血、腹痛、便血和不同程度的周围循环衰竭等为主要表现[1]。对上消化道出血的临床抢救和护理最为关键的是及早的发现病情，并采取积极有效的治疗护理措施，避免由于发生了错失治疗最佳时机或者误诊等情况造成患者死亡的病例。本文对我院收治的上消化道出血的临床抢救方法和护理方法进行总结分析，现报道如下。
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1资料与方法
1.1一般资料
将我院2011年10月-2013年12月收治的56名上消化道出血患者作为临床观察对象，其中男24例，女32例，年龄40～75岁，平均56岁。在56名上消化道出血患者当中，消化性溃疡出血10例，有食管、胃底静脉曲张破裂出血患者共30例，门静脉高压性胃病出血共有7例，肝硬化病人并发反流性食管炎为6例，胃癌等出血3例。
2. 抢救方法
2.1一般抢救方法
患者住院后应立即进行休息，并根据病人的实际情况不同判断是否需要将病人送入监护病房。同时在出血期间要禁食，注意观察病重期间的血压、脉搏、呕血出血量、便血及病人意识、皮肤色泽、温度与湿度的变化，在条件允许的情况下可进行心电监护及中心静脉压测定；定期检测血红蛋白、红细胞、白细胞、血小板计数、肝肾生化功能、电解质及血氨分析等[2]。如有异常情况发生，及时报告主治大夫。
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2.2 及时补充血容量
根据出血量的多少，及时补充血容量。首先根据临床症状判断出血量，当病人出现直立性头晕，心悸，恶心，乏力，口渴等症状时，一般判断一次性出血量达到了500 ml以上；如果出血量达到出血量为1 000~1 200 ml时，病人在翻身或者起身等动作时会出现头晕，出冷汗甚至昏厥等早期休克征象；如果出血在1600ml以上时，会出现机体细胞缺氧和代谢性酸中毒等的病理变化，临床症见晕厥、四肢冷、烦躁不安、脉撙细数、血压下降，甚至意识模糊等，形成不可逆休克而死亡。补血方式采用中心静脉置管套管股静脉穿刺，埋入静脉留置针，局部缝合固定，连接三通管可多条通路补血，或者先在肢体远端用普通输液针穿刺成功后加压输液使静脉充盈后在其近端行留置针穿刺[3]。
2.3 积极止血
根据医嘱应用止血药或执行止血措施。采取措施有：口服或滴注去甲肾上腺素抑制胃十二指肠出血；采用滴注奥美拉唑抑止胃酸分泌，提高胃内pH值止血；采用缓慢静脉注射或静脉输入的方式，用稀释后的垂体后叶素抑制食管胃底静脉曲张破裂出血；采用三腔两囊管止血法抑制门脉高压引起的食管、胃底静脉曲张破裂引起的大出血；在内镜直视下止血注射硬化剂、喷洒止血药、局部注射止血、内镜激光止血等方式。
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3.护理
3.1常规护理
对于所有患者都要运用医院常规护理方法[4]，内容包括体位护理、生命体征的监测、止血护理等，用药指导，提示患者各项临床上的注意事项等等。
3.2低血压及休克期的护理
持续性大量失血可导致血容量减少，会引起失血性休克。因此要密切观察出血
情况，准确的判断出血量，出血量判断方式如上述所述。当情况发生时应立即建立静脉通道，配合医生迅速，准确的实施输血，输液，各种止血治疗等抢救措施，并观察治疗效果及不良反应。
3.3心理护理
在护理过程中对病人的生理、病理、身体、精神状态有全面了解，改善患者的心理状态，并对存在的心理问题有较深的了解和准确的评估是至关重要的[5]。上消化道出血患者常易产生紧张恐惧的情绪，这种紧张恐惧的情绪在一定条件下会加重出血，所以特别要加强心理护理，解除患者的恐惧心理，使患者信任医生及护士，从而积极配合抢救和护理。
, 百拇医药
4.结果
在56名上消化道出血患者当中，消化性溃疡出血10例，占17.8%；有食管、胃底静脉曲张破裂出血患者共30例，占53.57%；门静脉高压性胃病出血共有7例，占12.5%；肝硬化病人并发反流性食管炎为6例，占10.71%；胃癌等出血3例，占5.35%。治愈 42例，好转10例，未见好转出院4例。治愈好转病例占总例数的92.86%。
5.小结与讨论
上消化道出血是包括食管、胃、十二指肠和胰胆道病变引起的出血以及胃空肠病变所致出血，其特点为起病急，变化快，来势猛，病死率高。对上消化道出血的临床抢救和护理最为关键的是及早的发现病情，并采取积极有效的治疗护理措施，这样才能取得较好的临床效果。
参考文献
[1]王成华. 上消化道出血患者的内科护理方法研究[J]. 中国医药指南, 2013, 11(30): 209-210.
[2]金瑞.肝病健康对话—金教授讲肝病[M].北京:科学技术出版社,2001:6.
[3]徐利平,陈小萍.序贯法浅静脉留置术在失血性休克患者抢救中的应用[J].中国实用护理杂志,2004,20(5):28.
[4]许萍等.内镜下治疗上消化道出血的配合及护理探讨[J].中国药物经济学,2012(4):104一106.
[5]王志江,周兰妹.重症护理学.北京:人民军医出版社,2003:171-175., http://www.100md.com(江凤)
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