ICU呼吸机相关性肺炎的预防和护理探讨
【摘要】目的：探讨并分析临床上ICU呼吸机相关性肺炎的预防措施及护理方法。方法：对2011年3月-2014年3月在笔者所在医院就诊的100例机械通气患者的病例资料进行回顾性分析。根据不同患者的情况，采取相应的有效措施进行预防和护理。结果：本组100例患者经ICU的有效预防和护理，呼吸机肺炎的发病率和死亡率明显下降。结论：对于呼吸机肺炎患者而言，通过ICU进行积极有效的预防和护理是对其有效防治的关键。
【关键词】ICU；呼吸机相关性肺炎；预防；护理
重症监护室(Intensive care unit，ICU)指的是对重症患者加强护理的病房。随着当前高科技医疗设施的产生、医院管理体制的改革以及医疗护理专业水平的提高，重症患者加强护理病房也随之产生。重症患者加强护理病房能够有效地将最佳的医疗技术、物力资源和人力资源集中起来，使病情危重的患者能够得到最好的治疗和护理保证，从而使对患者的救治效果达到最佳。ICU是重症患者加强护理中的重要部门，能够对其中所有患者的病床情况进行实时的观察和监护。麻醉机、除颤仪、微量注射器、多功能呼吸治疗机等是重症患者加强护理病房所必备的医疗设施[1-2]。笔者对2011年3月-2014年3月在本科就诊的100例机械通气患者的病例资料进行回顾性分析，并探讨临床上ICU对呼吸机相关性肺炎的预防措施及护理方法，现报告如下。
, 百拇医药
1资料与方法
1.1一般资料2011年3月-2014年3月在本科就诊的100例机械通气患者，男66例，女34例，年龄32~79岁，平均(54.3±3.4)岁。100例机械通气患者以《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》(中华医学会呼吸病学会制定)为标准进行诊断，其中有呼吸机相关性肺炎发病的患者有18例，男13，女5例，年龄46~57岁，平均(50.5±1.5)岁。本组全部100例机械通气患者中，40(40%)例患者为外科手术后患病，8例(8%)患者为心肺功能复苏手术后患病，32例(32%)患者为肺部Ⅱ型呼吸衰竭，12例(12%)患者为急性脑血管意外，8例(8%)患者为重症肺炎。
1.2方法首先针对患者原发病治疗和呼吸机相关肺炎常规预防、治疗，在此基础上笔者所在科于护理上采用下列措施针对呼吸机相关肺炎进行预防和护理。
1.2.1首先医院应该提高医护人员的整体业务水平医院应针对呼吸机相关性肺炎的病因、防治措施等对ICU内的医护人员做专项的教育，使医护人员能够全面理解和掌握应对呼吸机相关性肺炎方法。定期对医护人员进行考察和审核，最大程度上确保ICU医护人员的整体能力水平以及对待工作的态度和责任感[3]。
, 百拇医药
1.2.2医护人员应严格进行灭菌消毒管理为防止患者感染病菌，医护人员应坚持每日定时开窗通风，保持室内空气流动。另外还应对室内的湿度和温度做到有效控制，保证室内的湿度在65%~85%，温度最低不能低于19 ℃，最高不能超过23 ℃。为进一步增强室内消毒效果，医护人员还应及时的对室内的废弃医疗用品进行及时彻底的处理，避免细菌滋生，同时每天最少3次用消毒液来擦洗地面[4]。
1.2.3医护人员应加强对患者口腔、呼吸道的护理患者的口腔、呼吸道是感染呼吸机相关肺炎病菌的主要途径，所以，为了在最大程度上对患者发病率进行控制，医护人员应该坚持每天2次，在气囊已充气的前提下通过沾有生理盐水溶液的棉球对患者的口腔进行擦拭，这样能够使患者所插的管道不易发生掉落。对患者的呼吸道进行护理时，应该让患者所用呼吸机的水温最低不能低于30 ℃，最高不可超过33 ℃，并且要及时清理呼吸机内的冷凝水分，因为这些冷凝水分如得不到及时的清理，便会成为细菌的滋生地，细菌通过管道进入患者呼吸道便会形成感染。再就是对患者进行吸痰时，医护人员对于吸痰管的选择一定要准确，一般对于机械性通气患者大多采用一次性多侧孔的硅胶吸管，并且型号一定要合适。医护人员在执行吸痰操作时，一定要按照先气管，后口鼻的顺序进行，整个吸痰过程中医护人员一定要严格遵守无菌操作原则，确保自身的清洁[5]。
, 百拇医药
1.2.4医护人员应注重提高患者的抵抗力并处理好人机联系机械通气患者由于长期使用机械通气机，所以会导致患者本身心、肺、呼吸道等气管的正常抵抗功能受到很大的损害，抵抗防御功能下降，就会给机械性相关肺炎病毒以可乘之机。因此，医护人员应该对机械通气提供充足的营养支持，从而达到增强患者抵抗力的目的。同时，医护人员还应注意对一些轻度患者进行间断性的停机，避免患者对呼吸机的依赖性过大。
2结果
本组100例患者经ICU的有效预防和护理，呼吸机肺炎的发病率得到明显下降。发病患者为22例，发病率为22%。因呼吸机相关肺炎死亡10列，死亡率为10%。
3讨论
呼吸机相关性肺炎(Ventilator associated pneu-monia，VAP)一般是患者在接受机械通气治疗后，由于感染等原因所导致的肺实质性炎症。国内临床上相关资料显示，VAP在我国的发病率在42.9%，死亡率在50.3%；国外临床上相关资料显示，该病的发病率在为40.2%，死亡率在45.5%。与笔者所在科发病率为22%，死亡率为10%对比，笔者所在科呼吸机相关肺炎发病率和死亡率均明显下降。我国呼吸性相关肺炎的发病率很高，应该引起临床上的重视。但是呼吸性相关肺炎属于疑难肺炎中的一种，其病原学理论目前还不是很完善，因此，目前对于该种病症的治疗还没有十分有效的办法，只能通过经验性及根据药敏试验使用抗生素药物来进行治疗。所以对于VAP的有效预防护理就显得十分重要。通过以上对于2011年3月-2014年3月在本院就诊的100例机械通气患者的病例资料进行回顾性分析可以看出，经ICU有效的预防护理后，发病率和死亡率均明显下降，预防与护理效果很明显。因此，对于呼吸机肺炎患者而言，通过ICU进行积极有效的预防和护理是对其有效治疗的关键。
, http://www.100md.com
参考文献
[1]胡瑞慧.ICU呼吸机相关性肺炎的护理对策新进展[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，2(19)：3179-3180.
[2] 田敏.ICU呼吸机相关性肺炎的防治与护理[J].河南职工医学院学报，2013，25(3)：319-320.
[3] 李静，桂武斌.ICU呼吸机相关性肺炎的防治与护理措施[J].中国厂矿医学，2008，21(1)：48-49.
[4] 王红.ICU呼吸机相关性肺炎的预防护理[J].医学信息(下旬刊)，2010，23(11)：218., 百拇医药(刘艳 刘俊英 刘莉君)
【关键词】ICU；呼吸机相关性肺炎；预防；护理
重症监护室(Intensive care unit，ICU)指的是对重症患者加强护理的病房。随着当前高科技医疗设施的产生、医院管理体制的改革以及医疗护理专业水平的提高，重症患者加强护理病房也随之产生。重症患者加强护理病房能够有效地将最佳的医疗技术、物力资源和人力资源集中起来，使病情危重的患者能够得到最好的治疗和护理保证，从而使对患者的救治效果达到最佳。ICU是重症患者加强护理中的重要部门，能够对其中所有患者的病床情况进行实时的观察和监护。麻醉机、除颤仪、微量注射器、多功能呼吸治疗机等是重症患者加强护理病房所必备的医疗设施[1-2]。笔者对2011年3月-2014年3月在本科就诊的100例机械通气患者的病例资料进行回顾性分析，并探讨临床上ICU对呼吸机相关性肺炎的预防措施及护理方法，现报告如下。
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1资料与方法
1.1一般资料2011年3月-2014年3月在本科就诊的100例机械通气患者，男66例，女34例，年龄32~79岁，平均(54.3±3.4)岁。100例机械通气患者以《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》(中华医学会呼吸病学会制定)为标准进行诊断，其中有呼吸机相关性肺炎发病的患者有18例，男13，女5例，年龄46~57岁，平均(50.5±1.5)岁。本组全部100例机械通气患者中，40(40%)例患者为外科手术后患病，8例(8%)患者为心肺功能复苏手术后患病，32例(32%)患者为肺部Ⅱ型呼吸衰竭，12例(12%)患者为急性脑血管意外，8例(8%)患者为重症肺炎。
1.2方法首先针对患者原发病治疗和呼吸机相关肺炎常规预防、治疗，在此基础上笔者所在科于护理上采用下列措施针对呼吸机相关肺炎进行预防和护理。
1.2.1首先医院应该提高医护人员的整体业务水平医院应针对呼吸机相关性肺炎的病因、防治措施等对ICU内的医护人员做专项的教育，使医护人员能够全面理解和掌握应对呼吸机相关性肺炎方法。定期对医护人员进行考察和审核，最大程度上确保ICU医护人员的整体能力水平以及对待工作的态度和责任感[3]。
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1.2.2医护人员应严格进行灭菌消毒管理为防止患者感染病菌，医护人员应坚持每日定时开窗通风，保持室内空气流动。另外还应对室内的湿度和温度做到有效控制，保证室内的湿度在65%~85%，温度最低不能低于19 ℃，最高不能超过23 ℃。为进一步增强室内消毒效果，医护人员还应及时的对室内的废弃医疗用品进行及时彻底的处理，避免细菌滋生，同时每天最少3次用消毒液来擦洗地面[4]。
1.2.3医护人员应加强对患者口腔、呼吸道的护理患者的口腔、呼吸道是感染呼吸机相关肺炎病菌的主要途径，所以，为了在最大程度上对患者发病率进行控制，医护人员应该坚持每天2次，在气囊已充气的前提下通过沾有生理盐水溶液的棉球对患者的口腔进行擦拭，这样能够使患者所插的管道不易发生掉落。对患者的呼吸道进行护理时，应该让患者所用呼吸机的水温最低不能低于30 ℃，最高不可超过33 ℃，并且要及时清理呼吸机内的冷凝水分，因为这些冷凝水分如得不到及时的清理，便会成为细菌的滋生地，细菌通过管道进入患者呼吸道便会形成感染。再就是对患者进行吸痰时，医护人员对于吸痰管的选择一定要准确，一般对于机械性通气患者大多采用一次性多侧孔的硅胶吸管，并且型号一定要合适。医护人员在执行吸痰操作时，一定要按照先气管，后口鼻的顺序进行，整个吸痰过程中医护人员一定要严格遵守无菌操作原则，确保自身的清洁[5]。
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1.2.4医护人员应注重提高患者的抵抗力并处理好人机联系机械通气患者由于长期使用机械通气机，所以会导致患者本身心、肺、呼吸道等气管的正常抵抗功能受到很大的损害，抵抗防御功能下降，就会给机械性相关肺炎病毒以可乘之机。因此，医护人员应该对机械通气提供充足的营养支持，从而达到增强患者抵抗力的目的。同时，医护人员还应注意对一些轻度患者进行间断性的停机，避免患者对呼吸机的依赖性过大。
2结果
本组100例患者经ICU的有效预防和护理，呼吸机肺炎的发病率得到明显下降。发病患者为22例，发病率为22%。因呼吸机相关肺炎死亡10列，死亡率为10%。
3讨论
呼吸机相关性肺炎(Ventilator associated pneu-monia，VAP)一般是患者在接受机械通气治疗后，由于感染等原因所导致的肺实质性炎症。国内临床上相关资料显示，VAP在我国的发病率在42.9%，死亡率在50.3%；国外临床上相关资料显示，该病的发病率在为40.2%，死亡率在45.5%。与笔者所在科发病率为22%，死亡率为10%对比，笔者所在科呼吸机相关肺炎发病率和死亡率均明显下降。我国呼吸性相关肺炎的发病率很高，应该引起临床上的重视。但是呼吸性相关肺炎属于疑难肺炎中的一种，其病原学理论目前还不是很完善，因此，目前对于该种病症的治疗还没有十分有效的办法，只能通过经验性及根据药敏试验使用抗生素药物来进行治疗。所以对于VAP的有效预防护理就显得十分重要。通过以上对于2011年3月-2014年3月在本院就诊的100例机械通气患者的病例资料进行回顾性分析可以看出，经ICU有效的预防护理后，发病率和死亡率均明显下降，预防与护理效果很明显。因此，对于呼吸机肺炎患者而言，通过ICU进行积极有效的预防和护理是对其有效治疗的关键。
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参考文献
[1]胡瑞慧.ICU呼吸机相关性肺炎的护理对策新进展[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，2(19)：3179-3180.
[2] 田敏.ICU呼吸机相关性肺炎的防治与护理[J].河南职工医学院学报，2013，25(3)：319-320.
[3] 李静，桂武斌.ICU呼吸机相关性肺炎的防治与护理措施[J].中国厂矿医学，2008，21(1)：48-49.
[4] 王红.ICU呼吸机相关性肺炎的预防护理[J].医学信息(下旬刊)，2010，23(11)：218., 百拇医药(刘艳 刘俊英 刘莉君)