浅析川崎病患儿的护理体会
【摘要】川崎病是一种多发于4岁以下婴幼儿的一种以全身血管炎为主要病理改变的急性发热、出疹性疾病。因其病程长，并发症重，可因治疗，护理不当而致患儿死亡。因此，在临床上加强川崎病的护理与健康教育是极为重要的。
【关键词】川崎病护理健康教育
川崎病又称皮肤粘膜淋巴结综合症，本病是一种以全身性血管炎为主要病理改变的急性发热、出疹性疾病。临床上主要表现为持续高热5天以上，使用抗生素治疗无效。在急性发热早期，手足皮肤硬性水肿，指(趾)端膜状脱皮；与发热同时或发热后不久，全身皮肤可见多形性皮疹，无水疱或结痂；双眼球结膜充血，但无脓性分泌物或流泪，持续整个发热期或更长；口腔粘膜呈弥漫性充血，唇红干燥、皱裂、出血或结痂，舌乳头突起呈杨梅舌，颈部淋巴结肿大等，少数可有心肌炎、心包炎、关节炎；血白细胞轻度或中度升高，血色素轻度下降，大多数患儿血小板增多，血沉增快；尿检查有蛋白或脓尿[1]。患者有极少数并发无菌性脑膜炎、轻度肝炎，1%～2%患儿死于冠状动脉血管炎。因此，加强对川崎病患儿的护理万尤为重要。
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1、治疗
主要是抗凝血、抗炎，密切观察病情变化，及早发现有无冠状动脉或心脏的损害。本病预后良好，大多数经治疗可获治愈。临床上常用静脉滴注血丙种球蛋白和口服阿司匹林联合来治疗此病。病死率为0.5%～2%。死亡原因多为心肌梗塞或心力衰竭，可突然死亡，多发生于病后3～4周。
2病情观察
2.1发热的观察
早期多为高热，体温在39℃以上，呈弛张热型，热程长达1-2周，发热期间密切监测体温的变化。
2.2皮肤粘膜的观察
患儿发热1-3天后可出现皮肤粘膜损伤，表现为猩红热血样皮疹。斑丘疹或各种红斑样皮疹，在1周内自行消退，观察肛周皮肤有无潮红或脱屑，发热的同时可出现口腔粘膜弥漫性充血糜烂，口唇樱红干燥、肿胀，杨梅舌，舌面有小溃疡，继而出血、皲裂，也可出现手足硬肿，双眼结膜充血。
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2.3心血管损害的观察
心血管损害的高危期在发病后2-3周，其间应严密观察患儿精神状态、心率、心音的变化，如在急性期出现心前区杂音、心率不齐、心脏扩大则提示冠状动脉损害，同时注意血压、四肢末梢循环及尿量变化。
3、护理
3.1休息急性期患儿应卧床休息，各种治疗和护理操作集中进行，动作轻柔，保持病房环境安静，尽量减少对患儿的各种刺激。
3.2饮食护理每日给患儿食用清淡、高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，应避免给患儿食用酸、碱、热、粗等食物，并鼓励患儿多饮水。
3.3高热的护理高热时以物理降温为主，急性期患儿应绝对卧床休息，以降低代谢，减少能量消耗，多采用温水擦浴，头部枕冰枕或冰贴，也可在大血管行径的部位反复轻轻搓擦，以增加降温作用，经降温处理后半小时复查体温，退热时出汗较多，水分大量丢失，予多喂养或静脉补液，及时更换汗湿的衣服、被单，保持皮肤清洁干燥[2]。 每4小时一次监测患儿体温并记录。必要时遵医嘱给予药物降温。应警惕高热惊厥的发生。
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3.4皮肤黏膜的护理每日用生理盐水行口腔护理2次，饭后应及时嘱咐患儿用清水漱口。口唇干燥者，可用维生素E涂口唇每日1～2次，及时处理患儿口腔溃疡。
洗净患儿双手，随时保持患儿双手清洁，并剪短患儿指甲以免抓伤皮肤，引起皮肤感染，对半脱的痂皮要采取正确的方法去除。患儿肛周可涂少许液状石蜡。
3.5药物治疗的护理护士应嘱咐其家属给患儿准时服用阿司匹林，住院期间护士应严密观察药物疗效及副作用，发现异常及时报告医生，长期使用阿司匹林的患儿应密切注意有无肝功能损害及消化道症状[3]。丙种球蛋白冲击疗法时偶尔可见皮疹，严重者可发生喉头水肿、休克等，护士应严密观察患儿病情变化，发现异常及时报告值班医生并积极配合医生进行抢救治疗。
3.6并发症的观察护士应密切观察患儿心率、心音的改变，并注意观察患儿有无气急、烦躁不安及患儿面色、精神状态的变化，发现异常及时报告医生，必要时可对患儿进行24小时心肺监护，以随时了解患儿生命体征的变化，及时发现患儿病情变化及时进行处理。
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3.7心理护理因其家长缺乏对此病的认识，担心患儿的治疗效果，患儿入院后其家长往往惊慌、焦虑，护士应及时、耐心向家长交代病情，并给予安慰，消除家长紧张情绪，使其家长积极配合治疗。
4、健康教育
4.1患儿入院后，护士应及时、耐心地向家长讲解该疾病的发展和预后，消除患儿和家长的紧张心理，使其积极配合治疗。
4.2急性期患儿应绝对卧床休息，恢复期可适当锻炼，如有冠状动脉损害应避免剧烈活动。
4.3在疾病的恢复期，患儿仍会有关节处疼痛，此时，可给予适当理疗，放置热水袋，定期的按摩等，并鼓励患儿进行适当的行走，以活动肿胀的肢体。
4.4正确准时服药，阿司匹林为本病的特效药，服用时间较长，一般为3～4周，长的可达2～3个月。因此，要特别注意观察患儿的药物反应，密切观察患儿有无皮肤出血，恶心、呕吐等症状。如患儿有食欲不振、呕吐、消化道出血等反应时，可适当给予氢氧化铝凝胶以减低消化道的刺激症状。
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4.5向家长讲解本病的预后，患儿出院后应注意休息，避免剧烈运动，要注意天气冷暖，根据气候增减衣物，防止受凉感冒。指导家属正确准时给患儿服药，并在医生指导下正确减量，最后停服。定时随访，2年内每3～6个月1次，2年后每年1次，定期做心脏超声、C RP、血常规等检查。少数患儿病情可能复发，如出现复发，应及时到医院就医。
参考文献
[1]赵正言.实用儿科护理[M].北京:人民卫生出版社,2009:404-405
[2] 沈小明.儿科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:186
[3]茹飞燕.川崎病的护理体会.现代中西医结合杂志,2008,3(6)：941., 百拇医药(张艳)
【关键词】川崎病护理健康教育
川崎病又称皮肤粘膜淋巴结综合症，本病是一种以全身性血管炎为主要病理改变的急性发热、出疹性疾病。临床上主要表现为持续高热5天以上，使用抗生素治疗无效。在急性发热早期，手足皮肤硬性水肿，指(趾)端膜状脱皮；与发热同时或发热后不久，全身皮肤可见多形性皮疹，无水疱或结痂；双眼球结膜充血，但无脓性分泌物或流泪，持续整个发热期或更长；口腔粘膜呈弥漫性充血，唇红干燥、皱裂、出血或结痂，舌乳头突起呈杨梅舌，颈部淋巴结肿大等，少数可有心肌炎、心包炎、关节炎；血白细胞轻度或中度升高，血色素轻度下降，大多数患儿血小板增多，血沉增快；尿检查有蛋白或脓尿[1]。患者有极少数并发无菌性脑膜炎、轻度肝炎，1%～2%患儿死于冠状动脉血管炎。因此，加强对川崎病患儿的护理万尤为重要。
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1、治疗
主要是抗凝血、抗炎，密切观察病情变化，及早发现有无冠状动脉或心脏的损害。本病预后良好，大多数经治疗可获治愈。临床上常用静脉滴注血丙种球蛋白和口服阿司匹林联合来治疗此病。病死率为0.5%～2%。死亡原因多为心肌梗塞或心力衰竭，可突然死亡，多发生于病后3～4周。
2病情观察
2.1发热的观察
早期多为高热，体温在39℃以上，呈弛张热型，热程长达1-2周，发热期间密切监测体温的变化。
2.2皮肤粘膜的观察
患儿发热1-3天后可出现皮肤粘膜损伤，表现为猩红热血样皮疹。斑丘疹或各种红斑样皮疹，在1周内自行消退，观察肛周皮肤有无潮红或脱屑，发热的同时可出现口腔粘膜弥漫性充血糜烂，口唇樱红干燥、肿胀，杨梅舌，舌面有小溃疡，继而出血、皲裂，也可出现手足硬肿，双眼结膜充血。
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2.3心血管损害的观察
心血管损害的高危期在发病后2-3周，其间应严密观察患儿精神状态、心率、心音的变化，如在急性期出现心前区杂音、心率不齐、心脏扩大则提示冠状动脉损害，同时注意血压、四肢末梢循环及尿量变化。
3、护理
3.1休息急性期患儿应卧床休息，各种治疗和护理操作集中进行，动作轻柔，保持病房环境安静，尽量减少对患儿的各种刺激。
3.2饮食护理每日给患儿食用清淡、高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，应避免给患儿食用酸、碱、热、粗等食物，并鼓励患儿多饮水。
3.3高热的护理高热时以物理降温为主，急性期患儿应绝对卧床休息，以降低代谢，减少能量消耗，多采用温水擦浴，头部枕冰枕或冰贴，也可在大血管行径的部位反复轻轻搓擦，以增加降温作用，经降温处理后半小时复查体温，退热时出汗较多，水分大量丢失，予多喂养或静脉补液，及时更换汗湿的衣服、被单，保持皮肤清洁干燥[2]。 每4小时一次监测患儿体温并记录。必要时遵医嘱给予药物降温。应警惕高热惊厥的发生。
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3.4皮肤黏膜的护理每日用生理盐水行口腔护理2次，饭后应及时嘱咐患儿用清水漱口。口唇干燥者，可用维生素E涂口唇每日1～2次，及时处理患儿口腔溃疡。
洗净患儿双手，随时保持患儿双手清洁，并剪短患儿指甲以免抓伤皮肤，引起皮肤感染，对半脱的痂皮要采取正确的方法去除。患儿肛周可涂少许液状石蜡。
3.5药物治疗的护理护士应嘱咐其家属给患儿准时服用阿司匹林，住院期间护士应严密观察药物疗效及副作用，发现异常及时报告医生，长期使用阿司匹林的患儿应密切注意有无肝功能损害及消化道症状[3]。丙种球蛋白冲击疗法时偶尔可见皮疹，严重者可发生喉头水肿、休克等，护士应严密观察患儿病情变化，发现异常及时报告值班医生并积极配合医生进行抢救治疗。
3.6并发症的观察护士应密切观察患儿心率、心音的改变，并注意观察患儿有无气急、烦躁不安及患儿面色、精神状态的变化，发现异常及时报告医生，必要时可对患儿进行24小时心肺监护，以随时了解患儿生命体征的变化，及时发现患儿病情变化及时进行处理。
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3.7心理护理因其家长缺乏对此病的认识，担心患儿的治疗效果，患儿入院后其家长往往惊慌、焦虑，护士应及时、耐心向家长交代病情，并给予安慰，消除家长紧张情绪，使其家长积极配合治疗。
4、健康教育
4.1患儿入院后，护士应及时、耐心地向家长讲解该疾病的发展和预后，消除患儿和家长的紧张心理，使其积极配合治疗。
4.2急性期患儿应绝对卧床休息，恢复期可适当锻炼，如有冠状动脉损害应避免剧烈活动。
4.3在疾病的恢复期，患儿仍会有关节处疼痛，此时，可给予适当理疗，放置热水袋，定期的按摩等，并鼓励患儿进行适当的行走，以活动肿胀的肢体。
4.4正确准时服药，阿司匹林为本病的特效药，服用时间较长，一般为3～4周，长的可达2～3个月。因此，要特别注意观察患儿的药物反应，密切观察患儿有无皮肤出血，恶心、呕吐等症状。如患儿有食欲不振、呕吐、消化道出血等反应时，可适当给予氢氧化铝凝胶以减低消化道的刺激症状。
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4.5向家长讲解本病的预后，患儿出院后应注意休息，避免剧烈运动，要注意天气冷暖，根据气候增减衣物，防止受凉感冒。指导家属正确准时给患儿服药，并在医生指导下正确减量，最后停服。定时随访，2年内每3～6个月1次，2年后每年1次，定期做心脏超声、C RP、血常规等检查。少数患儿病情可能复发，如出现复发，应及时到医院就医。
参考文献
[1]赵正言.实用儿科护理[M].北京:人民卫生出版社,2009:404-405
[2] 沈小明.儿科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:186
[3]茹飞燕.川崎病的护理体会.现代中西医结合杂志,2008,3(6)：941., 百拇医药(张艳)