针灸治疗学教学方法的研究与实践
本论文受高校教育教学研究项目课题资助(JYC2013016，CHJG2013017，RZJYB201308)
*通讯作者：周爽
《针灸治疗学》是针灸推拿专业教学的主干课程，是学生步入临床实习前的链接课。其内容是研究如何将已学习的《经络腧穴学》、《刺法灸法学》等基本知识和技能及内、外、儿等各科知识融会贯通，来进行针灸治疗。这一阶段的学习是步入临床的重要环节，是理论与临床相结合的桥梁。因此，教好本课程对于培养学生综合分析能力从而解决临床实际说问题，有着非常重要的意义。根据《针灸治疗学》教学的现状以及学生在实习阶段和毕业后的工作中反映出的一些问题，发现有必要对《针灸治疗学》的教学方法进行改革与创新。多年来，围绕该课程的教学改革不断深化，现结合本院的教学情况针对目前的针灸治疗学课程的教学改革加以总结并讨论。
一、目前《针灸治疗学》教学存在的问题
, http://www.100md.com
1.理论教学与临床实践脱节
《针灸治疗学》是一门实践性的课程，必须理论联系实际。但是目前传统型的教学方法过分重视教材知识的讲授，对于临床典型的病例和学科发展的进展讲得较少，学生的临床实践得不到满足。甚至有些教师脱离临床，对有些疾病未曾见过也未治疗过，很难有深刻的经验体会传授给学生。
2.教学方法和形式单一
现在的教学模式主要是老师讲授、学生听讲，开始时学生的注意力尚能集中，随着时间的推移，学生的注意力越来越差，甚至瞌睡连连。究其原因，一是因为教师只讲授书本知识，而教学对象已经是高年资的学生，他们已经掌握了中医的基础知识，他们不愿意听教师枯燥无味的重复，不愿意在静止的状态中听讲，而教师未适应学生思维的变迁、认知规律和更加生动的临床教学的要求。二是因为教学方式和方法过于简单，只拘泥于播放堆满文字的幻灯片，学生学习缺乏兴趣和主观能动性。
, 百拇医药
3.考核方式不能反映学生实际情况
学习成绩的评价，是教学工作的重要环节，对确保教学过程的完整实施和完成预订的教学目标具有强烈的导向作用。科学的考核评价，对教与学两个方面均有明显的激励作用，是提高教学质量的有效手段。
二、教学改革的方向
针对以上几点目前存在的问题，经过多年的研究分析和讨论，我们考虑可以从以下几个方面进行教学改革，从而提高教学效率和质量。
1.调整教学计划，重视临床带教
《针灸治疗学》这门课程涵盖内容广，既有基础理论知识，也有临床实践知识，学生在该课程的学习中要融会贯通所学知识需要大量的时间和精力，仅凭课堂是远远不够的。目前大多数的《针灸治疗学》教学计划，是在课堂讲授结束后安排几次教学见习，实践证明这种安排仍不科学。学生在接受“满堂灌”的授课之后，仅仅在临床科室走马观花式的见习，并不能加深学生对知识的理解，更谈不上理论结合实践。
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如果将临床见习贯穿在课堂讲授的全过程中，会起到不同的教学效果。各个附属医院具有病种多、病源丰富的优势，将学生按组分配到各临床科室进行见习，学生能够观察到真实的患者，全面了解和掌握各种疾病的发病、发展、转归以及治疗等全过程，同时有机会亲自尝试治疗患者，从而增加学生对疾病和治疗方法的认识，也能提高学生学习的积极性。
首先，在课堂讲授之前就进行临床见习，可以使同学们有一个感性的认识。学生在临床中看到针灸治疗的神奇疗效，会对这门课程的学习产生浓厚的兴趣。另一方面，可以发现一些问题，从而带着问题进入理论课的学习。其次，在讲授过几个病种之后进行临床实践，甚至可以安排有些常见病种直接放到医院进行床边讲授，老师挑选典型病例边诊断边治疗边讲授，这样一个诊疗全过程的完整介绍可以给学生形成一个清晰而明确的思维过程。最后在病种全部讲授结束之后再进行几次临床见习和实践操作，可以对前面教学过程有一个总结和提升。
2.改进教学模式，培养自学能力
, 百拇医药
《针灸治疗学》是一门操作性很强的学科，与临床实践密切相关，在此之前，学生已学习了大部分中西医基础课程，也已掌握了经络腧穴学及刺法灸法学的针灸基础知识。而《针灸治疗学》讲述的是一个个具体的临床疾病，如何使学生自主地应用这些知识，并进一步学习面对常见疾病的诊疗思路，靠传统的授课模式难以达到理想的效果。因为学生已经学习过了以内科为主的各系统疾病的病因病机、临床表现和诊断原则，如果再进行重复讲授既浪费时间，又容易使学生失去兴趣。
因此，《针灸治疗学》的课堂教学应逐渐从以教师讲授为主转化为PB问题式教学和CBL案例式教学。采用PBL教学法和CBL教学法能激发学生的主观能动性，培养临床辨证思维能力，使其充分联系以往的基础知识和相关学科解决临床问题，加快学生融人临床的速度。
PBL和CBL改变了以往的教师讲授为主和学生被动接受的角色。教师在这里是指导者和推动者，其作用为讲解和动员，掌握讨论课堂的节奏，适时地进行牵引与指点迷津以及分时段的给出补充信息。“以学生为主体”恰恰需要教师应有更高的素质，一方面应有各交叉学科的丰富专业知识，另一方面还应具备教育心理学知识、敏锐的思维分析能力、对讨论课的把握能力和不断更新的教学观念。
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3改革考核方式，突出综合运用能力
考试成绩是对教学效果评价的有效手段，为了能全面反映学生的综合能力，在考核中我们尝试摈弃传统的一张试卷定成绩的模式，取而代之的是卷面考试和实践操作双重考核。卷面考试的题型结构也要进行调整。试卷中理论知识占50%，而能体现学生综合分析能力的病案分析题也占50%，病例分析题体现了学生对各科知识综合应用的能力。在实践操作考核方面，引进国外较为流行的Mini-CEX方法。
由于针灸治疗学是一门以操作为主的学科，我们拟将Mini-CEX考核设在附属医院针灸科门诊部。在Mini-CEX考核中，可由两位有经验的临床教师直接考察并评估一位学员从接诊到给出治疗方案再到实施的整个医疗行为，最后在表格中给出分数。评估项目包括病史采集、医患交流；临床诊断；治疗方案以及整体评价等七种能力考核。
这样考试更能体现教学的目的和要求，能比较真实、客观地反映《针灸治疗学》的教学效果。
Mini-CEX与传统考试的最大不同在于增加了“实时反馈”这一环节， 让学生能当场知道自己的不足之处、需要如何改进，反馈阶段等同于一次“一对一教学”，学生印象深刻，教学效果好。同时，实行Mini-CEX的过程，临床教师也会检验自己诊治病人时是否符合七项评量项目的原则，实现教学相长。
经一个学期的Mini-CEX教学实践试验后，我们发现它确实是一种可行性及信效度皆高的教学评量工具。它强化了临床实践积累，为学员日后进入临床医疗工作岗位奠定了坚实的基础。在今后的工作中，我院将继续深化考核体系改革，进一步加强培养质量，为推进医学教育发展，培养高水平医学人才，做出不懈的努力。, http://www.100md.com(奚赟虎 尤艳利 钱小路 周爽*)
*通讯作者：周爽
《针灸治疗学》是针灸推拿专业教学的主干课程，是学生步入临床实习前的链接课。其内容是研究如何将已学习的《经络腧穴学》、《刺法灸法学》等基本知识和技能及内、外、儿等各科知识融会贯通，来进行针灸治疗。这一阶段的学习是步入临床的重要环节，是理论与临床相结合的桥梁。因此，教好本课程对于培养学生综合分析能力从而解决临床实际说问题，有着非常重要的意义。根据《针灸治疗学》教学的现状以及学生在实习阶段和毕业后的工作中反映出的一些问题，发现有必要对《针灸治疗学》的教学方法进行改革与创新。多年来，围绕该课程的教学改革不断深化，现结合本院的教学情况针对目前的针灸治疗学课程的教学改革加以总结并讨论。
一、目前《针灸治疗学》教学存在的问题
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1.理论教学与临床实践脱节
《针灸治疗学》是一门实践性的课程，必须理论联系实际。但是目前传统型的教学方法过分重视教材知识的讲授，对于临床典型的病例和学科发展的进展讲得较少，学生的临床实践得不到满足。甚至有些教师脱离临床，对有些疾病未曾见过也未治疗过，很难有深刻的经验体会传授给学生。
2.教学方法和形式单一
现在的教学模式主要是老师讲授、学生听讲，开始时学生的注意力尚能集中，随着时间的推移，学生的注意力越来越差，甚至瞌睡连连。究其原因，一是因为教师只讲授书本知识，而教学对象已经是高年资的学生，他们已经掌握了中医的基础知识，他们不愿意听教师枯燥无味的重复，不愿意在静止的状态中听讲，而教师未适应学生思维的变迁、认知规律和更加生动的临床教学的要求。二是因为教学方式和方法过于简单，只拘泥于播放堆满文字的幻灯片，学生学习缺乏兴趣和主观能动性。
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3.考核方式不能反映学生实际情况
学习成绩的评价，是教学工作的重要环节，对确保教学过程的完整实施和完成预订的教学目标具有强烈的导向作用。科学的考核评价，对教与学两个方面均有明显的激励作用，是提高教学质量的有效手段。
二、教学改革的方向
针对以上几点目前存在的问题，经过多年的研究分析和讨论，我们考虑可以从以下几个方面进行教学改革，从而提高教学效率和质量。
1.调整教学计划，重视临床带教
《针灸治疗学》这门课程涵盖内容广，既有基础理论知识，也有临床实践知识，学生在该课程的学习中要融会贯通所学知识需要大量的时间和精力，仅凭课堂是远远不够的。目前大多数的《针灸治疗学》教学计划，是在课堂讲授结束后安排几次教学见习，实践证明这种安排仍不科学。学生在接受“满堂灌”的授课之后，仅仅在临床科室走马观花式的见习，并不能加深学生对知识的理解，更谈不上理论结合实践。
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如果将临床见习贯穿在课堂讲授的全过程中，会起到不同的教学效果。各个附属医院具有病种多、病源丰富的优势，将学生按组分配到各临床科室进行见习，学生能够观察到真实的患者，全面了解和掌握各种疾病的发病、发展、转归以及治疗等全过程，同时有机会亲自尝试治疗患者，从而增加学生对疾病和治疗方法的认识，也能提高学生学习的积极性。
首先，在课堂讲授之前就进行临床见习，可以使同学们有一个感性的认识。学生在临床中看到针灸治疗的神奇疗效，会对这门课程的学习产生浓厚的兴趣。另一方面，可以发现一些问题，从而带着问题进入理论课的学习。其次，在讲授过几个病种之后进行临床实践，甚至可以安排有些常见病种直接放到医院进行床边讲授，老师挑选典型病例边诊断边治疗边讲授，这样一个诊疗全过程的完整介绍可以给学生形成一个清晰而明确的思维过程。最后在病种全部讲授结束之后再进行几次临床见习和实践操作，可以对前面教学过程有一个总结和提升。
2.改进教学模式，培养自学能力
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《针灸治疗学》是一门操作性很强的学科，与临床实践密切相关，在此之前，学生已学习了大部分中西医基础课程，也已掌握了经络腧穴学及刺法灸法学的针灸基础知识。而《针灸治疗学》讲述的是一个个具体的临床疾病，如何使学生自主地应用这些知识，并进一步学习面对常见疾病的诊疗思路，靠传统的授课模式难以达到理想的效果。因为学生已经学习过了以内科为主的各系统疾病的病因病机、临床表现和诊断原则，如果再进行重复讲授既浪费时间，又容易使学生失去兴趣。
因此，《针灸治疗学》的课堂教学应逐渐从以教师讲授为主转化为PB问题式教学和CBL案例式教学。采用PBL教学法和CBL教学法能激发学生的主观能动性，培养临床辨证思维能力，使其充分联系以往的基础知识和相关学科解决临床问题，加快学生融人临床的速度。
PBL和CBL改变了以往的教师讲授为主和学生被动接受的角色。教师在这里是指导者和推动者，其作用为讲解和动员，掌握讨论课堂的节奏，适时地进行牵引与指点迷津以及分时段的给出补充信息。“以学生为主体”恰恰需要教师应有更高的素质，一方面应有各交叉学科的丰富专业知识，另一方面还应具备教育心理学知识、敏锐的思维分析能力、对讨论课的把握能力和不断更新的教学观念。
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3改革考核方式，突出综合运用能力
考试成绩是对教学效果评价的有效手段，为了能全面反映学生的综合能力，在考核中我们尝试摈弃传统的一张试卷定成绩的模式，取而代之的是卷面考试和实践操作双重考核。卷面考试的题型结构也要进行调整。试卷中理论知识占50%，而能体现学生综合分析能力的病案分析题也占50%，病例分析题体现了学生对各科知识综合应用的能力。在实践操作考核方面，引进国外较为流行的Mini-CEX方法。
由于针灸治疗学是一门以操作为主的学科，我们拟将Mini-CEX考核设在附属医院针灸科门诊部。在Mini-CEX考核中，可由两位有经验的临床教师直接考察并评估一位学员从接诊到给出治疗方案再到实施的整个医疗行为，最后在表格中给出分数。评估项目包括病史采集、医患交流；临床诊断；治疗方案以及整体评价等七种能力考核。
这样考试更能体现教学的目的和要求，能比较真实、客观地反映《针灸治疗学》的教学效果。
Mini-CEX与传统考试的最大不同在于增加了“实时反馈”这一环节， 让学生能当场知道自己的不足之处、需要如何改进，反馈阶段等同于一次“一对一教学”，学生印象深刻，教学效果好。同时，实行Mini-CEX的过程，临床教师也会检验自己诊治病人时是否符合七项评量项目的原则，实现教学相长。
经一个学期的Mini-CEX教学实践试验后，我们发现它确实是一种可行性及信效度皆高的教学评量工具。它强化了临床实践积累，为学员日后进入临床医疗工作岗位奠定了坚实的基础。在今后的工作中，我院将继续深化考核体系改革，进一步加强培养质量，为推进医学教育发展，培养高水平医学人才，做出不懈的努力。, http://www.100md.com(奚赟虎 尤艳利 钱小路 周爽*)