130例老年腹腔镜胆囊切除术病人围术期护理
【摘要】目的：总结老年腹腔镜胆囊切除术病人围术期护理经验，进一步提高护理质量。方法：收集我院2013年2月～2014年3月行腹腔镜胆囊切除术的130例患者，加强心理护理、术前护理、术后护理、并发症的护理与预防和出院指导。结果：130例患者腹腔镜胆囊切除成功128例，成功率为98.5%，2例患者中转开腹手术，所有患者均治愈，切开无感染及并发症发生。结论：加强老年腹腔镜胆囊切除术病人的心理护理、术前护理、术后护理、并发症的护理与预防和出院指导，可以减少患者的痛苦，提高临床疗效。
【关键词】老年；腹腔镜胆囊切除术；围术期护理；
腹腔镜胆囊切除术(LC)是最安全的一种微创手术【1】，由于创伤小、手术时间短，患者很容易接受。老年胆囊疾病患者由于机体功能衰弱，免疫力下降，手术耐受差，在围术期很容易发生并发症，影响了手术效果，因此，加强围术期护理至关重要，为总结老年腹腔镜胆囊切除术病人围术期护理经验，进一步提高护理质量，本文收集我院2013年2月～2014年3月行腹腔镜胆囊切除术的130例患者，对其围术期的护理情况进行总结和分析。
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1、资料与方法
1.1一般资料：收集我院2013年2月～2014年3月行腹腔镜胆囊切除术的130例患者，其中男77例，女53例，年龄60～79岁，平均年龄68.9岁，疾病类型：胆囊息肉18例，慢性结石性胆囊炎112例。合并症：合并高血压34例，合并糖尿病12例。合并呼吸系统疾病21例。
1.2护理措施
1.2.1心理护理：手术毕竟带有一定的创伤，有的患者对手术感到担心、恐惧等，因此，护理人员要认真观察患者的情绪，了解患者的心理状况，及时进行沟通【2】，详细介绍手术的过程，让患者对手术过程有个大概的了解，掌握患者的不良心理，针对患者存在的不良心理状况及时进行疏导，让患者不要担心手术的疗效和风险，以积极的心态接受手术。
1.2.2术前护理：做好术前的介绍工作，让患者对手术室情况有了一定的了解，增强患者的安全感，术前做好备皮、建立静脉通路工作，术前3d应忌高脂肪饮食，嘱病人术前禁食禁饮12h【3】，以免影响腹腔镜视野；吸烟患者术前禁烟，同时教会患者掌握咳嗽和咳痰方法；准备好手术所需要的各种医疗器械，术前完成传染病病毒的检查、凝血功能检查、血糖、血型的检查、肺功能及血气分析检查等。
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1.2.3术后护理：基本护理 (1)心电监测。严密监测生命体征，血氧饱和度，密切观察呼吸节律、血压、心率、血氧饱和度和心电图的改变情况【4】，防止心肺功能不全的发生，并记录24 h液体出入量;(2)体位，去枕平卧，头偏一侧，清醒后改半卧位，24 h后鼓立患者下地活动，需在医护人员指导下，先在床上坐20 min【5】，再由家属搀扶下床活动，如有头晕、恶心等不适，立即平卧;(3)术后禁食。排气后可少量饮水，无不适可进流食,患者术后多会感觉口腔干燥，可用棉签为其湿润嘴唇;(4)疼痛时可使用非药物缓解疼痛方法止痛，必要时遵医嘱给予杜冷丁注射液50 mg肌肉注射;(5)如排尿困难，可诱导排尿，如：用杯子倒水听水声，用湿毛巾热敷小腹(毛巾以40～50 ℃为宜)，防止烫伤。必要时留置导尿。腹部及切口的观察 术后每30 min观察腹部体征【6】，注意有无腹痛、腹肌紧张、压痛、反跳痛等腹膜刺激征，保持切口干燥，注意切口敷料有无渗血，尤其是放置腹腔引流管的病人，更应密切观察引流量、性质、颜色，并保持引流管通畅，无扭曲、堵塞、移位【7】。若引流量多，色鲜红，可能有腹腔内出血;若引流量多，色为黄褐色，应考虑胆漏，均应及时报告医生。本组放置腹腔引流管10例，引流量10～100ml，色呈暗红或凝血性，术后24～72h无引流液后拔管。预防感染 老年患者机体抵抗力较差，术后伤口容易感染及不愈合。因此，在换药时要严格执行无菌操作技术，保持病房空气新鲜，每日病房消毒2 次，做好个人卫生，保持皮肤、口腔清洁，注意保暖，预防口腔、皮肤感染。
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1.2.4加强并发症的护理与预防：(1)下肢静脉血栓的预防：术后1d指导患者家属按摩患者下肢，促进血液循环，减少静脉血栓的形成；(2)预防腹腔内出血：注意监测患者的血压，每30min测量一次，发现血压降低，及时告知医生，若24小时内血压稳定，尔后1小时监测一次。
1.2.5加强出院指导：患者出院前，要告诉患者及家属注意事项，不要剧烈运动，保持乐观的心态，半年复查一次，饮食注意荤素搭配，营养均衡，多喝水、多吃新鲜蔬菜和水果，少吃大鱼大肉，出院后若发现不适，及时就诊。
2、结果
130例患者腹腔镜胆囊切除成功128例，成功率为98.5%，2例患者中转开腹手术，所有患者均治愈，切开无感染及并发症发生。
3、小结
胆囊疾病在临床上比较常见，特别是老年患者较多，但是由于老年患者由于机体功能衰弱，免疫力下降，手术耐受差，在围术期很容易发生并发症，影响了手术效果，本文针对老年胆囊疾病患者的特点进行心理护理、术前护理、术后护理、并发症的护理与预防和出院指导，130例患者腹腔镜胆囊切除成功128例，成功率为98.5%，2例患者中转开腹手术，所有患者均治愈，切开无感染及并发症发生，由此可见，加强老年腹腔镜胆囊切除术病人的心理护理、术前护理、术后护理、并发症的护理与预防和出院指导，可以减少患者的痛苦，提高临床疗效。
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【参考文献】
【1】张建东.超声对慢性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术难度的预测[J].实用医技杂志，2012，15(15)：1963—1964
【2】车秀英,刘荷英.腹腔镜胆囊切除术病人的护理[J].护理研究,2012,21(7):1907-1908.
【3】贺云.26例急性结石嵌顿性胆囊炎手术体会[J].现代保健・医学创新研究，2012，5(15)：107.
【4】张旭.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎159例[J].中周药业，2012，17(13)：66.
【5】余铖.急性月H囊炎早期行腹腔镜朋囊切除术的诊治体会[J].医学临床研究，2012，25(5)：888・890.
【6】胡立胜，苗雄鹰.腹腔镜胆囊切除中转开腹手术的原因分析[J].中国现代手术学杂志，2012，12(1)：27-29.
【7】李建忠，谢满平，张志，等.高原地区急性结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术的临床研究[J].腹腔镜外科杂志，2012，13(4)：336-337, http://www.100md.com(赖晓莉)
【关键词】老年；腹腔镜胆囊切除术；围术期护理；
腹腔镜胆囊切除术(LC)是最安全的一种微创手术【1】，由于创伤小、手术时间短，患者很容易接受。老年胆囊疾病患者由于机体功能衰弱，免疫力下降，手术耐受差，在围术期很容易发生并发症，影响了手术效果，因此，加强围术期护理至关重要，为总结老年腹腔镜胆囊切除术病人围术期护理经验，进一步提高护理质量，本文收集我院2013年2月～2014年3月行腹腔镜胆囊切除术的130例患者，对其围术期的护理情况进行总结和分析。
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1、资料与方法
1.1一般资料：收集我院2013年2月～2014年3月行腹腔镜胆囊切除术的130例患者，其中男77例，女53例，年龄60～79岁，平均年龄68.9岁，疾病类型：胆囊息肉18例，慢性结石性胆囊炎112例。合并症：合并高血压34例，合并糖尿病12例。合并呼吸系统疾病21例。
1.2护理措施
1.2.1心理护理：手术毕竟带有一定的创伤，有的患者对手术感到担心、恐惧等，因此，护理人员要认真观察患者的情绪，了解患者的心理状况，及时进行沟通【2】，详细介绍手术的过程，让患者对手术过程有个大概的了解，掌握患者的不良心理，针对患者存在的不良心理状况及时进行疏导，让患者不要担心手术的疗效和风险，以积极的心态接受手术。
1.2.2术前护理：做好术前的介绍工作，让患者对手术室情况有了一定的了解，增强患者的安全感，术前做好备皮、建立静脉通路工作，术前3d应忌高脂肪饮食，嘱病人术前禁食禁饮12h【3】，以免影响腹腔镜视野；吸烟患者术前禁烟，同时教会患者掌握咳嗽和咳痰方法；准备好手术所需要的各种医疗器械，术前完成传染病病毒的检查、凝血功能检查、血糖、血型的检查、肺功能及血气分析检查等。
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1.2.3术后护理：基本护理 (1)心电监测。严密监测生命体征，血氧饱和度，密切观察呼吸节律、血压、心率、血氧饱和度和心电图的改变情况【4】，防止心肺功能不全的发生，并记录24 h液体出入量;(2)体位，去枕平卧，头偏一侧，清醒后改半卧位，24 h后鼓立患者下地活动，需在医护人员指导下，先在床上坐20 min【5】，再由家属搀扶下床活动，如有头晕、恶心等不适，立即平卧;(3)术后禁食。排气后可少量饮水，无不适可进流食,患者术后多会感觉口腔干燥，可用棉签为其湿润嘴唇;(4)疼痛时可使用非药物缓解疼痛方法止痛，必要时遵医嘱给予杜冷丁注射液50 mg肌肉注射;(5)如排尿困难，可诱导排尿，如：用杯子倒水听水声，用湿毛巾热敷小腹(毛巾以40～50 ℃为宜)，防止烫伤。必要时留置导尿。腹部及切口的观察 术后每30 min观察腹部体征【6】，注意有无腹痛、腹肌紧张、压痛、反跳痛等腹膜刺激征，保持切口干燥，注意切口敷料有无渗血，尤其是放置腹腔引流管的病人，更应密切观察引流量、性质、颜色，并保持引流管通畅，无扭曲、堵塞、移位【7】。若引流量多，色鲜红，可能有腹腔内出血;若引流量多，色为黄褐色，应考虑胆漏，均应及时报告医生。本组放置腹腔引流管10例，引流量10～100ml，色呈暗红或凝血性，术后24～72h无引流液后拔管。预防感染 老年患者机体抵抗力较差，术后伤口容易感染及不愈合。因此，在换药时要严格执行无菌操作技术，保持病房空气新鲜，每日病房消毒2 次，做好个人卫生，保持皮肤、口腔清洁，注意保暖，预防口腔、皮肤感染。
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1.2.4加强并发症的护理与预防：(1)下肢静脉血栓的预防：术后1d指导患者家属按摩患者下肢，促进血液循环，减少静脉血栓的形成；(2)预防腹腔内出血：注意监测患者的血压，每30min测量一次，发现血压降低，及时告知医生，若24小时内血压稳定，尔后1小时监测一次。
1.2.5加强出院指导：患者出院前，要告诉患者及家属注意事项，不要剧烈运动，保持乐观的心态，半年复查一次，饮食注意荤素搭配，营养均衡，多喝水、多吃新鲜蔬菜和水果，少吃大鱼大肉，出院后若发现不适，及时就诊。
2、结果
130例患者腹腔镜胆囊切除成功128例，成功率为98.5%，2例患者中转开腹手术，所有患者均治愈，切开无感染及并发症发生。
3、小结
胆囊疾病在临床上比较常见，特别是老年患者较多，但是由于老年患者由于机体功能衰弱，免疫力下降，手术耐受差，在围术期很容易发生并发症，影响了手术效果，本文针对老年胆囊疾病患者的特点进行心理护理、术前护理、术后护理、并发症的护理与预防和出院指导，130例患者腹腔镜胆囊切除成功128例，成功率为98.5%，2例患者中转开腹手术，所有患者均治愈，切开无感染及并发症发生，由此可见，加强老年腹腔镜胆囊切除术病人的心理护理、术前护理、术后护理、并发症的护理与预防和出院指导，可以减少患者的痛苦，提高临床疗效。
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【参考文献】
【1】张建东.超声对慢性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术难度的预测[J].实用医技杂志，2012，15(15)：1963—1964
【2】车秀英,刘荷英.腹腔镜胆囊切除术病人的护理[J].护理研究,2012,21(7):1907-1908.
【3】贺云.26例急性结石嵌顿性胆囊炎手术体会[J].现代保健・医学创新研究，2012，5(15)：107.
【4】张旭.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎159例[J].中周药业，2012，17(13)：66.
【5】余铖.急性月H囊炎早期行腹腔镜朋囊切除术的诊治体会[J].医学临床研究，2012，25(5)：888・890.
【6】胡立胜，苗雄鹰.腹腔镜胆囊切除中转开腹手术的原因分析[J].中国现代手术学杂志，2012，12(1)：27-29.
【7】李建忠，谢满平，张志，等.高原地区急性结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术的临床研究[J].腹腔镜外科杂志，2012，13(4)：336-337, http://www.100md.com(赖晓莉)