免疫缺陷致播散性卡介苗感染死亡病例报告
卡介苗(BCC)是一种经过人工培养的无毒牛型结核杆菌的减毒活疫苗【 】。接种卡介苗是用人工的方法使未感染的机体产生一次轻度的没有危险的感染，机体可以自动产生特异性免疫力。这种获得性免疫力可以限制以后结核病的发病，卡介苗对预防粟粒性肺结核和结核性脑膜炎有良好效果。一般来说，新生儿出生后在左上臂三角肌外下缘接种卡介苗是一种预防结核病的安全有效措施。如果机体免疫低下、卡介苗过量种、接种技术不当，有可能引起左腋窝淋巴结核等情况。2012年合山市发生1例因接种卡介苗后引起多处淋巴结核而死亡的病例，现报告如下。
1基本情况
患儿，男，2012年12月25日出生，足月、顺产。
2接种情况
患儿于2012年12月26日由接受专业培训的预防接种人员，在左上臂外下缘皮内注射卡介苗0.1ml(成都生物制品研究所有限责任公司生产，生产批号20112a074-1，有效期至2013年12月6日)。所接种卡介苗由上级于2012年9月21日下发本批次疫苗共1500人份，至2013年7月使用完本批次疫苗，共接种1099人，除本患儿外，未接到类似报告。疫苗储存运输符合工作规范要求。
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3患儿诊疗情况
2013-5-16患儿父母带患儿到某省级结核病医院就诊，患儿家长述2013-4月出现左上臂卡介苗接种处出现红肿并渗液，偶有脓性分泌物，2月前卡疤处结痂，但逐渐出现左腋窝肿物，有兵乓球大小，近3个月出现偶有咳嗽、盗汗、间断发热，体温最高39℃。入院时辅助检查：WBC26.9×109/L,HGB62.8g/L,HCT22.10%,MCV54.0fL,MCH15.4pg,MCHC284g/L，PLT396109/L,NEU%46.9;TBIL30.4umol/L,DBIL20.2umol/L,ALT137U/L,AST146U/L,GGT399U/L。超声检查：左侧颈部、腋窝淋巴结肿大。诊断结果为：1、左腋窝淋巴结结核。2、贫血、中度，性质待查。建议院外儿科或或血液科就诊，明确贫血原因及治疗。对于淋巴结肿块，患儿家长不同意手术治疗，同意进行抗结核药物治疗,给予“异烟肼，吡嗪酰胺，利福喷丁”治疗。治疗一段时间后家长发现肿块没有变小好像还变大一些了。2013-7-4其父母又带患儿到该省级医院复诊，就诊记录诊断结果为：1、左腋窝淋巴结结核并感染。2、中度贫血，原因待查。3、药物性肝炎？。暂停治疗，转至他院儿科或血液科就诊。患儿于2013-7-4到某市级三级医院住院治疗。补查免疫检查：IgA0.04g/L，IgG0.27g/L，IgM0.39g/L，补体C3 1.34g/L、补体C4 0.097g/L,K轻链0.56g/L,λ轻链0.13g/L。超声提示：肝大、脾大，双肾、胆囊、胰腺无异常。胸部影像学诊断：两肺纹理增强，两肺门影增浓。双侧腋窝实质低回声团。诊断为：1、免疫功能低下，免疫缺陷综合征？2、播散性卡介苗感染？3、中度贫血。4、药物性肝炎。7-22日该医院下了病危通知书后又转院。
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2013-7-25转到某市级传染病医院住院治疗，2013-8-8出院，住院14天，补查：CD3+164个/uL,CD4+95个/uL,CD8+38个/uL。出院诊断为：1、肺部感染，2、淋巴结结核，3、肺结核未除外，4、高热惊厥，5、药物性肝炎，6、免疫功能低下。2013-8-24患儿因反复发热10天，伴咳嗽，进食有呕吐现象，在该市(县级市)人民医院就诊，诊断为：1、肺炎，2、心衰，建议住院治疗，但是患儿家长不同意住院治疗。2013-10-19凌晨患儿在家中猝死，死亡时患儿9个月24天。尸体解剖后病理诊断：左上臂结核，左腋窝、左颈部及肠系膜淋巴结结核，肠系膜结核，脾结核。
4讨论
接种卡介苗是预防结核病的有效武器,自从各地普遍推广卡介苗的接种以来,结核病的发病率和死亡率已显著降低【 】,尤其是危及儿童生命的粟粒性肺结核和结核性脑膜炎具有相当明显预防的作用,经过几十年来科学研究和实践证明,接种卡介苗比没有接种卡介苗的人群的结核病的发病率减少80%以上。卡介苗接种后引起强反应致腋下淋巴结肿大虽然少见,但应引起高度重视,从而减少或避免强反应的发生。据国际防痨联合会报道，1948-1973年因卡介苗接种致全身感染病死率为0.02/10万，其发生机制与免疫缺陷、家族关系和近亲结婚有关【3】。在本病例中，其余1000余名新生儿接种本批次卡介苗未导致类似的症状出现，患儿多次检查免疫功能指标异常。因此，患儿免疫功能低下，最终导致死。
参考文献：
【1】欧阳金娥.接种卡介苗后引起淋巴结核病例报告[J].预防医学情报杂志.2013，29(9):823-824
【2】周淑琴,赵菊香,罗宗瑞,等.接种卡介苗引起的疑似预防接种异常反应1例[J].预防医学论坛.2008，14(1):Ⅲ
【3】沈鑫,张继光,梅建，等.全身播散性卡介苗感染[J].上海预防医学杂志.2002，14(6):299, http://www.100md.com(兰君珠)
1基本情况
患儿，男，2012年12月25日出生，足月、顺产。
2接种情况
患儿于2012年12月26日由接受专业培训的预防接种人员，在左上臂外下缘皮内注射卡介苗0.1ml(成都生物制品研究所有限责任公司生产，生产批号20112a074-1，有效期至2013年12月6日)。所接种卡介苗由上级于2012年9月21日下发本批次疫苗共1500人份，至2013年7月使用完本批次疫苗，共接种1099人，除本患儿外，未接到类似报告。疫苗储存运输符合工作规范要求。
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3患儿诊疗情况
2013-5-16患儿父母带患儿到某省级结核病医院就诊，患儿家长述2013-4月出现左上臂卡介苗接种处出现红肿并渗液，偶有脓性分泌物，2月前卡疤处结痂，但逐渐出现左腋窝肿物，有兵乓球大小，近3个月出现偶有咳嗽、盗汗、间断发热，体温最高39℃。入院时辅助检查：WBC26.9×109/L,HGB62.8g/L,HCT22.10%,MCV54.0fL,MCH15.4pg,MCHC284g/L，PLT396109/L,NEU%46.9;TBIL30.4umol/L,DBIL20.2umol/L,ALT137U/L,AST146U/L,GGT399U/L。超声检查：左侧颈部、腋窝淋巴结肿大。诊断结果为：1、左腋窝淋巴结结核。2、贫血、中度，性质待查。建议院外儿科或或血液科就诊，明确贫血原因及治疗。对于淋巴结肿块，患儿家长不同意手术治疗，同意进行抗结核药物治疗,给予“异烟肼，吡嗪酰胺，利福喷丁”治疗。治疗一段时间后家长发现肿块没有变小好像还变大一些了。2013-7-4其父母又带患儿到该省级医院复诊，就诊记录诊断结果为：1、左腋窝淋巴结结核并感染。2、中度贫血，原因待查。3、药物性肝炎？。暂停治疗，转至他院儿科或血液科就诊。患儿于2013-7-4到某市级三级医院住院治疗。补查免疫检查：IgA0.04g/L，IgG0.27g/L，IgM0.39g/L，补体C3 1.34g/L、补体C4 0.097g/L,K轻链0.56g/L,λ轻链0.13g/L。超声提示：肝大、脾大，双肾、胆囊、胰腺无异常。胸部影像学诊断：两肺纹理增强，两肺门影增浓。双侧腋窝实质低回声团。诊断为：1、免疫功能低下，免疫缺陷综合征？2、播散性卡介苗感染？3、中度贫血。4、药物性肝炎。7-22日该医院下了病危通知书后又转院。
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2013-7-25转到某市级传染病医院住院治疗，2013-8-8出院，住院14天，补查：CD3+164个/uL,CD4+95个/uL,CD8+38个/uL。出院诊断为：1、肺部感染，2、淋巴结结核，3、肺结核未除外，4、高热惊厥，5、药物性肝炎，6、免疫功能低下。2013-8-24患儿因反复发热10天，伴咳嗽，进食有呕吐现象，在该市(县级市)人民医院就诊，诊断为：1、肺炎，2、心衰，建议住院治疗，但是患儿家长不同意住院治疗。2013-10-19凌晨患儿在家中猝死，死亡时患儿9个月24天。尸体解剖后病理诊断：左上臂结核，左腋窝、左颈部及肠系膜淋巴结结核，肠系膜结核，脾结核。
4讨论
接种卡介苗是预防结核病的有效武器,自从各地普遍推广卡介苗的接种以来,结核病的发病率和死亡率已显著降低【 】,尤其是危及儿童生命的粟粒性肺结核和结核性脑膜炎具有相当明显预防的作用,经过几十年来科学研究和实践证明,接种卡介苗比没有接种卡介苗的人群的结核病的发病率减少80%以上。卡介苗接种后引起强反应致腋下淋巴结肿大虽然少见,但应引起高度重视,从而减少或避免强反应的发生。据国际防痨联合会报道，1948-1973年因卡介苗接种致全身感染病死率为0.02/10万，其发生机制与免疫缺陷、家族关系和近亲结婚有关【3】。在本病例中，其余1000余名新生儿接种本批次卡介苗未导致类似的症状出现，患儿多次检查免疫功能指标异常。因此，患儿免疫功能低下，最终导致死。
参考文献：
【1】欧阳金娥.接种卡介苗后引起淋巴结核病例报告[J].预防医学情报杂志.2013，29(9):823-824
【2】周淑琴,赵菊香,罗宗瑞,等.接种卡介苗引起的疑似预防接种异常反应1例[J].预防医学论坛.2008，14(1):Ⅲ
【3】沈鑫,张继光,梅建，等.全身播散性卡介苗感染[J].上海预防医学杂志.2002，14(6):299, http://www.100md.com(兰君珠)