先天性心脏病的介入治疗探析
【摘要】先天性心脏病是一种最为严重的心脏病之一，主要常见于小儿群体，在新生儿群体，检出率为0.7%，据有关资料统计，我国现在每年出生的新生儿里就有十五万以上患有先天性心脏病，这也说明该疾病是小儿时期最为严重的心血管疾病之一。在本研究当中，笔者将主要针对先天性心脏病的介入治疗方面的内容做出简要的介绍和探析，希望所得结果能够引起大家的关注和重视，也希望本研究可以为相关领域提供可行的参考。
【关键词】先天性心脏病；介入治疗；探析
美国两亿多人口当中有先天性心脏病的成人大约占到了九十万，按照这个比例来计算的话，我国目前可能有先天性心脏病的成人数为三百万以上，这是一个相当大的数目。对于先天性心脏病的治疗，外科的开胸手术仍然是治疗先天性心脏病的主要方法，但是外科开胸手术的风险也比较大，容易为患者造成较大的损伤，还可能会带来一些相关的手术并发症，留下手术瘢痕等，无论是身体上还是心理上，都可能会为患者带来长久的影响。所以，人们开始试图通过微创的介入治疗方法来替代外科的开胸手术，以减少治疗为患者带来的痛苦。
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1.先天性心脏病介入治疗——球囊房隔造口术
球囊房隔造口术早在1966年的时候就已经成功的投入到临床上了，虽然这种技术相对来说较为落后[1]，但是作为介入治疗的最原始手法，也有其自身的价值。这种球囊房隔造口术是将头端带有扩张球囊的导管经过患者的静脉插入到患者的右心房或者左心房，等到球囊在心房内放置好以后，再利用稀释造影剂对头端的球囊进行充盈[2-5]，再快速将导管从左心房抽拉到右心房，这样就能形成ASD，也就是我们所说的球囊房隔造口术。
在手术过后就能够使患儿的完全性大动脉转位等病症的动脉血氧饱和度上升，低氧血症和酸中毒等得到纠正，这可以有效地替代外科开胸所实行的房间隔切开术。这种方法十分简单，且安全有效，从问世以后便很快在世界范围内流传开来。有资料显示，球囊房隔造口术有效使完全性大动脉转位的婴儿死亡率降低了一半以上，所以这种方法也渐渐地成为小儿心血管中心的常用接入性治疗方法[6]，特别是重症婴儿先天性心脏病的患儿。紧接着此治疗方法，微型刀房间隔切开术和球囊房间隔扩张术也随之发展起来，这主要适用于一些患病时间长且病情复杂的先天性心脏病和卵圆孔瓣明显增厚的病例。
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2.先天性心脏病介入治疗——肺动静脉瘘、冠状动脉瘘和体肺侧支循环栓塞术
有资料显示，采用Gianturco弹簧栓子或者可脱落栓子栓塞，治疗先天性心脏病的成功率能够达到百分之九十五以上，而采用冠状动脉瘘进行治疗技术是完美的。患者采用肺动静脉瘘术后，其平均动脉氧饱和度从手术之前的83%上升到手术之后的93%[7]，而且还可以完全治愈单发的肺动静脉瘘，也能够将多发的肺动静脉瘘症状极大程度地减轻。采用体肺侧支循环栓塞术对患者进行治疗能够使肺动脉闭锁合并VSWD复杂畸形的患者免于外科二期手术的痛苦，能够极大程度地减轻患者的痛苦，提高手术的成功率。
3.先天性心脏病介入治疗——经皮球囊瓣膜和血管狭窄扩张成形术
经皮球囊血管成形术主要包括经皮球囊肺动脉瓣成形术、经皮球囊主动脉瓣成形术、经皮球囊二尖瓣成形术、主动脉缩窄、腔静脉狭窄、肺动脉分支狭窄和血管吻合口狭窄成形术等[8]。在这些经皮酒囊血管成形术当中，效果最好的是经皮囊球肺动脉瓣成形术，其对于肺动脉瓣狭窄而言，手术过后的压差在33mmHg(1mmHg为0.133kPa)以下的患者达到95%以上，而且这种方法具有十分优秀的远期随访效果。所以，到目前来说，这种手术方式已经可以完全取代外科开胸手术，具有令人满意的长期效果。
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而主动脉瓣狭窄球囊扩张术也可以当成是换瓣手术或Ross手术的术前姑息疗法。但是球囊扩张术对于先天性二尖瓣狭窄来说却不是有效的疗法，血管狭窄的球囊扩张术在长期的治疗过程中积累了较多的经验，可以充分地投入到临床患者的治疗当中。肺动脉分支狭窄和其它血管狭窄球囊扩张术的术后再狭窄具有较高的发生率，所以安置支架有望将治疗的效果加强。
4.某些复合畸形和复杂畸形的介入治疗
通过对介入治疗的适应症和相对发病率来分析，VSD、ASD、PDA以及PS等分别占有20%、12%、15%和5%，在这期间大概有50%以上的是介入治疗的适应症[9]。如果患者同时具有以上的不同畸形的复合畸形，那么可以在介入治疗的时候一次性完成治疗。随着社会的发展，技术的改进，对于封堵材料也在不断地改进着，而且也积累了更加丰富的经验，再加之对新技术的应用，一些相当复杂的畸形病症也可以进行介入治疗。比如采用射频对患者闭锁的肺动脉瓣进行开通，以球囊矿长治疗患者的肺动脉瓣闭锁问题。很多病例都采用了介入疗法和手术疗法相结合的办法来对复杂的先天性畸形进行治疗，这扩大了手术适应症的范围，提高了手术的成功率。
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在近些年来，先天性心脏病的介入治疗取得了相当大的进展，这种疗法的主要作用就是对患者造成的创伤较小，具有相当可靠的疗效，并且具有较少的并发症。对于部分传统的开胸手术来说，能够取代。除此之外，对于一些具有适应症的病例，介入治疗也成为了治疗的首选方法。笔者认为，对于我国而言，各个地区的经济发展较为不平衡，因此对于大多数地区来说，特别昂贵的介入材料将会成为影响这一方法进行推广使用的主要障碍。所以需要对国产封堵器材的研制工作进行积极的探索，为此，相关的工作人员还需要进行努力。因为只有开发出具有自主知识产权的产品，才能够更加适应我国医疗介入治疗的临床需要，更好地服务患者。
【参考文献】
[1]徐宏宁,刘金凤,罗建红.介入治疗对先心病儿童生存质量的影响[J].湖南师范大学学报(医学版),2013,11(01):154-155.
[2]汪丽琎,蒋碧玉,杨洋,等.胆囊结石手术患者临床护理路径在深化优质护理服务中的应用研究[J].河北医学,2011,15(12):265-266.
, 百拇医药
[3]张华,孙书红,杨星昌,等.国产封堵器治疗先天性心脏病疗效的回顾性分析[J].武警医学,2011,02(05):627-628.
[4]张坤,刘丰,王振先,等.先天性房间隔缺损对儿童心理行为影响的研究[J].中国儿童保健杂志,2012,22(01)：15.
[5]王莉华,李福海,夏伟,等.先天性室间隔缺损对患儿心理行为的影响[J].山东大学学报(医学版),2014,01(11):25-26.
[6]程军涛,马攀峰.介入治疗46例先心病[J].中国医药导报,2013,21(22):202-203.
[7]李福海,王一彪,郝芳之.先天性心脏病患儿心理学特点的对照研究[J].山东大学学报(医学版),2012,14(05):362.
[8]马攀峰,宋先忠,刘献武.地市级医院介入治疗先天性心脏病46例报道[J].中国现代医生,2013,10(08):198-199.
[9]李政宁,伍伟锋,刘唐威.先天性心脏病封堵器镍对人体的影响[J].国际心血管病杂志,2013,22(03):17., 百拇医药(甘家琴)
【关键词】先天性心脏病；介入治疗；探析
美国两亿多人口当中有先天性心脏病的成人大约占到了九十万，按照这个比例来计算的话，我国目前可能有先天性心脏病的成人数为三百万以上，这是一个相当大的数目。对于先天性心脏病的治疗，外科的开胸手术仍然是治疗先天性心脏病的主要方法，但是外科开胸手术的风险也比较大，容易为患者造成较大的损伤，还可能会带来一些相关的手术并发症，留下手术瘢痕等，无论是身体上还是心理上，都可能会为患者带来长久的影响。所以，人们开始试图通过微创的介入治疗方法来替代外科的开胸手术，以减少治疗为患者带来的痛苦。
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1.先天性心脏病介入治疗——球囊房隔造口术
球囊房隔造口术早在1966年的时候就已经成功的投入到临床上了，虽然这种技术相对来说较为落后[1]，但是作为介入治疗的最原始手法，也有其自身的价值。这种球囊房隔造口术是将头端带有扩张球囊的导管经过患者的静脉插入到患者的右心房或者左心房，等到球囊在心房内放置好以后，再利用稀释造影剂对头端的球囊进行充盈[2-5]，再快速将导管从左心房抽拉到右心房，这样就能形成ASD，也就是我们所说的球囊房隔造口术。
在手术过后就能够使患儿的完全性大动脉转位等病症的动脉血氧饱和度上升，低氧血症和酸中毒等得到纠正，这可以有效地替代外科开胸所实行的房间隔切开术。这种方法十分简单，且安全有效，从问世以后便很快在世界范围内流传开来。有资料显示，球囊房隔造口术有效使完全性大动脉转位的婴儿死亡率降低了一半以上，所以这种方法也渐渐地成为小儿心血管中心的常用接入性治疗方法[6]，特别是重症婴儿先天性心脏病的患儿。紧接着此治疗方法，微型刀房间隔切开术和球囊房间隔扩张术也随之发展起来，这主要适用于一些患病时间长且病情复杂的先天性心脏病和卵圆孔瓣明显增厚的病例。
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2.先天性心脏病介入治疗——肺动静脉瘘、冠状动脉瘘和体肺侧支循环栓塞术
有资料显示，采用Gianturco弹簧栓子或者可脱落栓子栓塞，治疗先天性心脏病的成功率能够达到百分之九十五以上，而采用冠状动脉瘘进行治疗技术是完美的。患者采用肺动静脉瘘术后，其平均动脉氧饱和度从手术之前的83%上升到手术之后的93%[7]，而且还可以完全治愈单发的肺动静脉瘘，也能够将多发的肺动静脉瘘症状极大程度地减轻。采用体肺侧支循环栓塞术对患者进行治疗能够使肺动脉闭锁合并VSWD复杂畸形的患者免于外科二期手术的痛苦，能够极大程度地减轻患者的痛苦，提高手术的成功率。
3.先天性心脏病介入治疗——经皮球囊瓣膜和血管狭窄扩张成形术
经皮球囊血管成形术主要包括经皮球囊肺动脉瓣成形术、经皮球囊主动脉瓣成形术、经皮球囊二尖瓣成形术、主动脉缩窄、腔静脉狭窄、肺动脉分支狭窄和血管吻合口狭窄成形术等[8]。在这些经皮酒囊血管成形术当中，效果最好的是经皮囊球肺动脉瓣成形术，其对于肺动脉瓣狭窄而言，手术过后的压差在33mmHg(1mmHg为0.133kPa)以下的患者达到95%以上，而且这种方法具有十分优秀的远期随访效果。所以，到目前来说，这种手术方式已经可以完全取代外科开胸手术，具有令人满意的长期效果。
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而主动脉瓣狭窄球囊扩张术也可以当成是换瓣手术或Ross手术的术前姑息疗法。但是球囊扩张术对于先天性二尖瓣狭窄来说却不是有效的疗法，血管狭窄的球囊扩张术在长期的治疗过程中积累了较多的经验，可以充分地投入到临床患者的治疗当中。肺动脉分支狭窄和其它血管狭窄球囊扩张术的术后再狭窄具有较高的发生率，所以安置支架有望将治疗的效果加强。
4.某些复合畸形和复杂畸形的介入治疗
通过对介入治疗的适应症和相对发病率来分析，VSD、ASD、PDA以及PS等分别占有20%、12%、15%和5%，在这期间大概有50%以上的是介入治疗的适应症[9]。如果患者同时具有以上的不同畸形的复合畸形，那么可以在介入治疗的时候一次性完成治疗。随着社会的发展，技术的改进，对于封堵材料也在不断地改进着，而且也积累了更加丰富的经验，再加之对新技术的应用，一些相当复杂的畸形病症也可以进行介入治疗。比如采用射频对患者闭锁的肺动脉瓣进行开通，以球囊矿长治疗患者的肺动脉瓣闭锁问题。很多病例都采用了介入疗法和手术疗法相结合的办法来对复杂的先天性畸形进行治疗，这扩大了手术适应症的范围，提高了手术的成功率。
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在近些年来，先天性心脏病的介入治疗取得了相当大的进展，这种疗法的主要作用就是对患者造成的创伤较小，具有相当可靠的疗效，并且具有较少的并发症。对于部分传统的开胸手术来说，能够取代。除此之外，对于一些具有适应症的病例，介入治疗也成为了治疗的首选方法。笔者认为，对于我国而言，各个地区的经济发展较为不平衡，因此对于大多数地区来说，特别昂贵的介入材料将会成为影响这一方法进行推广使用的主要障碍。所以需要对国产封堵器材的研制工作进行积极的探索，为此，相关的工作人员还需要进行努力。因为只有开发出具有自主知识产权的产品，才能够更加适应我国医疗介入治疗的临床需要，更好地服务患者。
【参考文献】
[1]徐宏宁,刘金凤,罗建红.介入治疗对先心病儿童生存质量的影响[J].湖南师范大学学报(医学版),2013,11(01):154-155.
[2]汪丽琎,蒋碧玉,杨洋,等.胆囊结石手术患者临床护理路径在深化优质护理服务中的应用研究[J].河北医学,2011,15(12):265-266.
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[3]张华,孙书红,杨星昌,等.国产封堵器治疗先天性心脏病疗效的回顾性分析[J].武警医学,2011,02(05):627-628.
[4]张坤,刘丰,王振先,等.先天性房间隔缺损对儿童心理行为影响的研究[J].中国儿童保健杂志,2012,22(01)：15.
[5]王莉华,李福海,夏伟,等.先天性室间隔缺损对患儿心理行为的影响[J].山东大学学报(医学版),2014,01(11):25-26.
[6]程军涛,马攀峰.介入治疗46例先心病[J].中国医药导报,2013,21(22):202-203.
[7]李福海,王一彪,郝芳之.先天性心脏病患儿心理学特点的对照研究[J].山东大学学报(医学版),2012,14(05):362.
[8]马攀峰,宋先忠,刘献武.地市级医院介入治疗先天性心脏病46例报道[J].中国现代医生,2013,10(08):198-199.
[9]李政宁,伍伟锋,刘唐威.先天性心脏病封堵器镍对人体的影响[J].国际心血管病杂志,2013,22(03):17., 百拇医药(甘家琴)
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