早期复极综合征的心电图特征分析
【摘要】早期复极综合征(ERS)是一种常见的心电图(ECG)正常变异，其心电图表现为ST段抬高，T波高耸，常有J波，ERS伴胸痛、胸闷症状时易与变异性心绞痛，超急性期心肌梗死等相混淆，为进一步加强对ERS的认识,本文对我院近1年诊断为ERS伴心前区疼痛的34例患者进行综合分析，现报告如下：
【关键词】早期复极综合征；心电图；诊断
1.1一般资料：本文34例ERS患者均为我院门诊及住院所确诊患者，其中男性30例，女性4例，男性占88.23%，年龄15-40岁，既位无心脏病病史，心脏未发现阳性体征，胸部X线片、心脏彩超未见异常，血生化检查无异常。
1.2方法：34例患者均行同步12导联ECG记录，24小时动态心电图监测与运动平板试验。
1.3ERS诊断标准[1]：①在V2-V5导联或Ⅱ、Ⅲ、avF导联出现J波。②J点后ST段呈凹面向上抬高，在V2-V5导联最明显，可达0.2-0.6mv，在Ⅱ、Ⅲ、avF、V6导联很少超过0.2mv,不伴对应导联ST段下移。③T波高大直立：胸前导联T波高大直立，常可达1.0mv,但很少超过1.0mv。④运动或情绪激动等应激情况下心率增快，ST段可回落甚至降到基线水平。
, 百拇医药
2结果：
ERS患者均为窦性心律。有早期综合征的心电图改变，心率45-88次/分，平卧位心电图示：ST段凹面向下抬高0.1-0.6mv，主要表现在V2-V5导联，Ⅱ、Ⅲ、avF也可见，同时伴有高大直立的T波改变，无对应导联的ST段压低。动态心电图监测显示：安静、睡眠时ST段抬高明显，可达0.6mv，同时伴T波高大直立。日间活动中J波均消失，ST段均下移回到等电位线。患者诉胸闷、胸痛症状时未见ST-T动态改变。在运动平板试验中，运动后达到目标心率的时间为8-14min。运动中随心律增快，ST段均回落至基线，阳性率达100%，平卧15分钟后，ST-T全部恢复至运动前ECG特征，整个过程患者未诉胸闷胸痛，有2例患者发现偶发的室性期前收缩。
3讨论：
ERS多见青年男性及运动员，在健康人群中发病率为1.5%-9.1%。当伴有胸闷、胸痛症状时应与以下心脏急证鉴别：①变异性心绞痛：发作时ST段抬高见于部分导联，有对应导联ST段压低，症状缓解后ST-T恢复正常。②超急性期心肌梗死：ST-T呈动态变化，数小时至数天后可出现病理性Q波，且有心肌酶谱的改变。③急性心包炎：ST段抬高见于普遍导联，多有窦性心动过速及低电压。④心室壁瘤：多见于老年人，有心肌梗死病史，心脏超声可以明确。而ERS的 ECG常表现为胸导联的V2-V5导联ST段自J点处凹面向上抬高0.2-0.6mv，同时有高大直立的T波，Ⅱ、Ⅲ、avF也可见，且与ST段的抬高与回落与心率的慢快成正相关系。ERS虽然机制不很明确，但普遍认为是一种良性变异，目前主要有：①心室复极顺序异常；②自主神经张力异常；③旁路加速传导异常；④心外膜机械牵张作用；⑤遗传因素[1]。目前的观点认为ERS大多属于正常变异心电图，但舒娟等[2]报道称心脏猝死病因中有5 %-10%为非器质性心脏病，ERS可能并不总是以前认为的良性，在一定条件下与心脏猝死可能有某种潜在联系，对本文患者仍在追踪随访中。
4结论：
ERS多见于青年男性，部分患者伴有心悸、胸闷、胸痛等症状，常被误诊为心绞痛，故掌握ERS的ECG特点，结合动态心电图及运动平板试验检查，并结合临床进行综合判断做出正确的诊断和鉴别诊断，以避免不必要医疗资源的浪费，减轻患者精神负担。
参考文献
[1]郭继鸿，心电图学[M].北京：人民卫生出版社.2002：767-855
[2]舒娟等.早期复极综合征总是良性吗(J) 中华心律失常杂志.2007.11(5)：390, 百拇医药(肖忠群)
【关键词】早期复极综合征；心电图；诊断
1.1一般资料：本文34例ERS患者均为我院门诊及住院所确诊患者，其中男性30例，女性4例，男性占88.23%，年龄15-40岁，既位无心脏病病史，心脏未发现阳性体征，胸部X线片、心脏彩超未见异常，血生化检查无异常。
1.2方法：34例患者均行同步12导联ECG记录，24小时动态心电图监测与运动平板试验。
1.3ERS诊断标准[1]：①在V2-V5导联或Ⅱ、Ⅲ、avF导联出现J波。②J点后ST段呈凹面向上抬高，在V2-V5导联最明显，可达0.2-0.6mv，在Ⅱ、Ⅲ、avF、V6导联很少超过0.2mv,不伴对应导联ST段下移。③T波高大直立：胸前导联T波高大直立，常可达1.0mv,但很少超过1.0mv。④运动或情绪激动等应激情况下心率增快，ST段可回落甚至降到基线水平。
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2结果：
ERS患者均为窦性心律。有早期综合征的心电图改变，心率45-88次/分，平卧位心电图示：ST段凹面向下抬高0.1-0.6mv，主要表现在V2-V5导联，Ⅱ、Ⅲ、avF也可见，同时伴有高大直立的T波改变，无对应导联的ST段压低。动态心电图监测显示：安静、睡眠时ST段抬高明显，可达0.6mv，同时伴T波高大直立。日间活动中J波均消失，ST段均下移回到等电位线。患者诉胸闷、胸痛症状时未见ST-T动态改变。在运动平板试验中，运动后达到目标心率的时间为8-14min。运动中随心律增快，ST段均回落至基线，阳性率达100%，平卧15分钟后，ST-T全部恢复至运动前ECG特征，整个过程患者未诉胸闷胸痛，有2例患者发现偶发的室性期前收缩。
3讨论：
ERS多见青年男性及运动员，在健康人群中发病率为1.5%-9.1%。当伴有胸闷、胸痛症状时应与以下心脏急证鉴别：①变异性心绞痛：发作时ST段抬高见于部分导联，有对应导联ST段压低，症状缓解后ST-T恢复正常。②超急性期心肌梗死：ST-T呈动态变化，数小时至数天后可出现病理性Q波，且有心肌酶谱的改变。③急性心包炎：ST段抬高见于普遍导联，多有窦性心动过速及低电压。④心室壁瘤：多见于老年人，有心肌梗死病史，心脏超声可以明确。而ERS的 ECG常表现为胸导联的V2-V5导联ST段自J点处凹面向上抬高0.2-0.6mv，同时有高大直立的T波，Ⅱ、Ⅲ、avF也可见，且与ST段的抬高与回落与心率的慢快成正相关系。ERS虽然机制不很明确，但普遍认为是一种良性变异，目前主要有：①心室复极顺序异常；②自主神经张力异常；③旁路加速传导异常；④心外膜机械牵张作用；⑤遗传因素[1]。目前的观点认为ERS大多属于正常变异心电图，但舒娟等[2]报道称心脏猝死病因中有5 %-10%为非器质性心脏病，ERS可能并不总是以前认为的良性，在一定条件下与心脏猝死可能有某种潜在联系，对本文患者仍在追踪随访中。
4结论：
ERS多见于青年男性，部分患者伴有心悸、胸闷、胸痛等症状，常被误诊为心绞痛，故掌握ERS的ECG特点，结合动态心电图及运动平板试验检查，并结合临床进行综合判断做出正确的诊断和鉴别诊断，以避免不必要医疗资源的浪费，减轻患者精神负担。
参考文献
[1]郭继鸿，心电图学[M].北京：人民卫生出版社.2002：767-855
[2]舒娟等.早期复极综合征总是良性吗(J) 中华心律失常杂志.2007.11(5)：390, 百拇医药(肖忠群)