痫证的辩证施治
【摘要】目的：探讨痫证的辩证分析及施治方法。方法：对痫证患者临床辩证施治资料进行分析。结果：30例痫证患者，经辩证治疗16例，基本控制6例，有效7例，无效1例。结论：发作期以治标为主，重在涤痰息风、清肝泻火、开窍定痫。平时以治本为主，宜补益肝肾、健脾和胃、养心安神。
【关键词】痫证；辩证分析；辩证治疗；
痫证是由先天禀赋不足、脑部外伤、惊恐或热病之后，肝、脾、肾功能失调，痰壅风动，上扰清窍或瘀阻脑脉所引起的病证。痫病之发生，多由先天因素，七情所伤，痰迷心窍，脑部外伤或其他疾病之后造成脏腑功能失调，气机逆乱，阴阳失衡，元神失控所致，而尤以痰邪作祟最为重要。选取2012年1月～2013年12月收治的痫证患者30例临床辩证治疗方法分析如下。
1 临床资料
收集的痫证患者30例，其中男性18例，女性12例，年龄最小5岁，最大56例，平均29岁，病程1～32年，平均病程12年。30例痫证患者，经辩证治疗16例，基本控制6例，有效7例，无效1例。
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2 辩证治疗
2.1发作期
2.1.1风逆痰涌发作前有先兆，继而眩晕头痛，胸闷，旋即昏扑倒地，口内尖叫，神志不清，面色苍白，口吐涎沫，牙关紧闭，目睛上视，手足搐搦，二便失禁。脉弦，或滑，或弦紧，舌质淡，或淡青。此为风痰上涌之象。肝风内动，挟痰上逆，逆乱胸中，走窜窍道，损伤脑系，扰乱神明，故症见神志不清，发则昏扑倒地。脑神损伤，不能协调脏腑功能，故症见口内尖叫。风痰阻塞脉道，气血不得上荣，则见面色苍白等。神明失调，故目睛上视等症相继而来。脉滑、苔白腻亦为痰涎内壅之象[1]。豁痰开窍，熄风定痫。中药：定痫丸(《医学心悟》)、杨氏五痫丸(《证治汇补》)。
2.1.2痰湿郁火先身热，瘈疭惊啼而后发；或痰热素盛，上蒙清窍而发；发则昏不知人，咬牙切齿，叫吼遗尿，目睛红赤，便秘尿赤，口干口苦。脉滑数，舌尖红，或红绛，苔黄腻。此为火郁痰湿阻络所致，即所谓“痰热壅盛，火热冲动而作”，痰蒙清窍则昏不知人。痰火上冲，则目赤，口干等。口干口苦尿赤等，为痰热内蕴之征。脉舌征亦为郁火痰湿冲动之象。清火除痰,处方妙香丸(《诸方考》)、甘遂汤(《杂病源流犀烛》)甘遂一钱，猪心血和匀，将猪心劈二片，入药于内，合以线扎，皮纸而湿包，煨熟取药出，入朱砂末一钱和匀，分作四丸，每一丸，将所煨猪心煎汤化下，如大便下恶物即止，不效再服一丸。
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2.2未发作时证治
2.2.1阴虚面色无华，头晕心悸，精神萎靡，腰膝酸软，时有烘热，烦热不安，手足心热。眠少梦多。脉细数，舌红，苔白。此为阴虚不足之象，营血亏损，血虚不荣于面，则面色无华。阴虚，虚阳浮越，故头晕心悸。元神亏损，肾精不足，故腰膝酸软，四肢无力。内热盛，则手足心热，时有烘热烦热。脉舌征亦为阴虚之象。治则补益真阴。处方六味地黄丸(《小儿药证直诀》)加首乌、白芍、酸枣仁、龙骨。滋阴宁神汤(《杂病源流犀烛》)。
2.2.2阳虚面色无华，面睑浮肿，食少便溏，畏寒神疲肢冷，手足厥逆，冷汗淋漓，尿便自出。脉沉细，或濡弱，或革数，舌淡，苔白。此为阳虚不足之象，名为冷痫。脾阳不足，故食少便溏，面色无华，浮肿。肾阳虚则畏寒肢冷。手足厥逆，冷汗淋漓，尿便自出等亦为阳虚气弱所引起。脉舌征亦为阳虚，阴寒内积之征。治则补气壮阳。中药五生丸(《杂病源流犀烛》)加石菖蒲、泽泻、川芎。四逆汤(《伤寒论》)合二陈汤(《和剂局方》)加丹参、炙南星。
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3 讨论
本病急性发作时应立即抢救，豁痰、开窍、醒神、止抽搐，迅速针刺人中、内关等穴并用搐鼻散搐鼻。缓解期应分型辨治，可分为肝风痰浊类型，多用定痫丸加减治之；肝火痰热，多用龙胆泻肝汤合涤痰汤；肝肾阴虚者，用大定风珠；脾胃虚弱，宜六君子汤加味；气虚血瘀，用王清任黄芪赤风汤送服龙马自来丹。以上各型并非截然分开，临床上应互相参见。各型均可酌加金石介类潜阳息风，病重者可加虫类药搜剔息风。但虫类药性猛，用量不宜过大。新发多为阳痫，治宜息风涤痰泻火为法，以祛邪为主；患病日久，多属阴痫，当以扶助气血、调整阴阳为法，以补虚为主[2]。临床中，有时很难截然区分病之新久。发作期，无论阳痫、阴痫，均当以开窍定痫为主；缓解期，则应仔细斟酌正气与邪气之多少，才能有针对性地立法选药。辨证应立足于辨正气之盛衰、痰浊之轻重，本病的轻重常与正气的盛衰、痰浊的轻重有关。初起正气未衰，痰浊不重，故发作持续时间短，间歇时间长；如反复发作，正气渐衰，痰浊日重，愈发愈频，使正气更衰，互为因果。临床上可从吐涎沫的多少、咯痰与否、舌腻及脉弦滑的程度来判断痰浊的轻重；从患者的神色、体质、病程长短、舌脉来判断正气之盛衰。治疗痫证，调整气机尤其重要，气机逆乱在本病病机方面有重要意义。临床上，应分辨是清气不升，还是浊气不降，抑或肝气郁结。清气不升者常有气短神疲、脉弱无力等表现，浊气不降者多有脘腹胀满、二便不爽、脉滑有力等表现，肝气不舒者则有情志不畅、口苦、脉弦等表现。治疗分别以益气升清、理气降浊或者疏肝理气为法。
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发作时应豁痰、开窍、醒神、止抽搐，急救措施如下：迅速解开衣扣、束带，让患者平卧，使呼吸通畅，头偏向一侧。如有条件用开口器张开上下颌，在其间垫一纱布。如无开口器，可用裹纱布的压舌板及类似他物代替，以免咬伤舌、颊。针刺入中、内关、神门等穴，强刺激，留针15～20分钟。急用搐鼻散或通关散，吹少许入鼻以通关开窍醒神。缓解期应具体分型辨证施治，宜益气养血，健脾化痰，滋补肝肾，宁心安神，但各型均应适当加入重镇潜阳、平肝化痰之品，以控制复发。若痫证日久，风痰入络尚可考虑使用虫类药搜剔，如蜈蚣、全蝎、僵蚕等。但虫类药克伐力强，需根据患者体质、病情，由小量逐渐增大，不可骤用重剂，以免发生不良后果。
【参考文献】
[1] 周永,刘民,梁万年.癫痫流行病学研究进展[J].中华流行病学杂志, 2007,28(1)：92-94.
[2] 王集贤.辨证治疗癫痫30例.中医药学报，2001，29(6):16., 百拇医药(杨淑华)
【关键词】痫证；辩证分析；辩证治疗；
痫证是由先天禀赋不足、脑部外伤、惊恐或热病之后，肝、脾、肾功能失调，痰壅风动，上扰清窍或瘀阻脑脉所引起的病证。痫病之发生，多由先天因素，七情所伤，痰迷心窍，脑部外伤或其他疾病之后造成脏腑功能失调，气机逆乱，阴阳失衡，元神失控所致，而尤以痰邪作祟最为重要。选取2012年1月～2013年12月收治的痫证患者30例临床辩证治疗方法分析如下。
1 临床资料
收集的痫证患者30例，其中男性18例，女性12例，年龄最小5岁，最大56例，平均29岁，病程1～32年，平均病程12年。30例痫证患者，经辩证治疗16例，基本控制6例，有效7例，无效1例。
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2 辩证治疗
2.1发作期
2.1.1风逆痰涌发作前有先兆，继而眩晕头痛，胸闷，旋即昏扑倒地，口内尖叫，神志不清，面色苍白，口吐涎沫，牙关紧闭，目睛上视，手足搐搦，二便失禁。脉弦，或滑，或弦紧，舌质淡，或淡青。此为风痰上涌之象。肝风内动，挟痰上逆，逆乱胸中，走窜窍道，损伤脑系，扰乱神明，故症见神志不清，发则昏扑倒地。脑神损伤，不能协调脏腑功能，故症见口内尖叫。风痰阻塞脉道，气血不得上荣，则见面色苍白等。神明失调，故目睛上视等症相继而来。脉滑、苔白腻亦为痰涎内壅之象[1]。豁痰开窍，熄风定痫。中药：定痫丸(《医学心悟》)、杨氏五痫丸(《证治汇补》)。
2.1.2痰湿郁火先身热，瘈疭惊啼而后发；或痰热素盛，上蒙清窍而发；发则昏不知人，咬牙切齿，叫吼遗尿，目睛红赤，便秘尿赤，口干口苦。脉滑数，舌尖红，或红绛，苔黄腻。此为火郁痰湿阻络所致，即所谓“痰热壅盛，火热冲动而作”，痰蒙清窍则昏不知人。痰火上冲，则目赤，口干等。口干口苦尿赤等，为痰热内蕴之征。脉舌征亦为郁火痰湿冲动之象。清火除痰,处方妙香丸(《诸方考》)、甘遂汤(《杂病源流犀烛》)甘遂一钱，猪心血和匀，将猪心劈二片，入药于内，合以线扎，皮纸而湿包，煨熟取药出，入朱砂末一钱和匀，分作四丸，每一丸，将所煨猪心煎汤化下，如大便下恶物即止，不效再服一丸。
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2.2未发作时证治
2.2.1阴虚面色无华，头晕心悸，精神萎靡，腰膝酸软，时有烘热，烦热不安，手足心热。眠少梦多。脉细数，舌红，苔白。此为阴虚不足之象，营血亏损，血虚不荣于面，则面色无华。阴虚，虚阳浮越，故头晕心悸。元神亏损，肾精不足，故腰膝酸软，四肢无力。内热盛，则手足心热，时有烘热烦热。脉舌征亦为阴虚之象。治则补益真阴。处方六味地黄丸(《小儿药证直诀》)加首乌、白芍、酸枣仁、龙骨。滋阴宁神汤(《杂病源流犀烛》)。
2.2.2阳虚面色无华，面睑浮肿，食少便溏，畏寒神疲肢冷，手足厥逆，冷汗淋漓，尿便自出。脉沉细，或濡弱，或革数，舌淡，苔白。此为阳虚不足之象，名为冷痫。脾阳不足，故食少便溏，面色无华，浮肿。肾阳虚则畏寒肢冷。手足厥逆，冷汗淋漓，尿便自出等亦为阳虚气弱所引起。脉舌征亦为阳虚，阴寒内积之征。治则补气壮阳。中药五生丸(《杂病源流犀烛》)加石菖蒲、泽泻、川芎。四逆汤(《伤寒论》)合二陈汤(《和剂局方》)加丹参、炙南星。
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3 讨论
本病急性发作时应立即抢救，豁痰、开窍、醒神、止抽搐，迅速针刺人中、内关等穴并用搐鼻散搐鼻。缓解期应分型辨治，可分为肝风痰浊类型，多用定痫丸加减治之；肝火痰热，多用龙胆泻肝汤合涤痰汤；肝肾阴虚者，用大定风珠；脾胃虚弱，宜六君子汤加味；气虚血瘀，用王清任黄芪赤风汤送服龙马自来丹。以上各型并非截然分开，临床上应互相参见。各型均可酌加金石介类潜阳息风，病重者可加虫类药搜剔息风。但虫类药性猛，用量不宜过大。新发多为阳痫，治宜息风涤痰泻火为法，以祛邪为主；患病日久，多属阴痫，当以扶助气血、调整阴阳为法，以补虚为主[2]。临床中，有时很难截然区分病之新久。发作期，无论阳痫、阴痫，均当以开窍定痫为主；缓解期，则应仔细斟酌正气与邪气之多少，才能有针对性地立法选药。辨证应立足于辨正气之盛衰、痰浊之轻重，本病的轻重常与正气的盛衰、痰浊的轻重有关。初起正气未衰，痰浊不重，故发作持续时间短，间歇时间长；如反复发作，正气渐衰，痰浊日重，愈发愈频，使正气更衰，互为因果。临床上可从吐涎沫的多少、咯痰与否、舌腻及脉弦滑的程度来判断痰浊的轻重；从患者的神色、体质、病程长短、舌脉来判断正气之盛衰。治疗痫证，调整气机尤其重要，气机逆乱在本病病机方面有重要意义。临床上，应分辨是清气不升，还是浊气不降，抑或肝气郁结。清气不升者常有气短神疲、脉弱无力等表现，浊气不降者多有脘腹胀满、二便不爽、脉滑有力等表现，肝气不舒者则有情志不畅、口苦、脉弦等表现。治疗分别以益气升清、理气降浊或者疏肝理气为法。
, 百拇医药
发作时应豁痰、开窍、醒神、止抽搐，急救措施如下：迅速解开衣扣、束带，让患者平卧，使呼吸通畅，头偏向一侧。如有条件用开口器张开上下颌，在其间垫一纱布。如无开口器，可用裹纱布的压舌板及类似他物代替，以免咬伤舌、颊。针刺入中、内关、神门等穴，强刺激，留针15～20分钟。急用搐鼻散或通关散，吹少许入鼻以通关开窍醒神。缓解期应具体分型辨证施治，宜益气养血，健脾化痰，滋补肝肾，宁心安神，但各型均应适当加入重镇潜阳、平肝化痰之品，以控制复发。若痫证日久，风痰入络尚可考虑使用虫类药搜剔，如蜈蚣、全蝎、僵蚕等。但虫类药克伐力强，需根据患者体质、病情，由小量逐渐增大，不可骤用重剂，以免发生不良后果。
【参考文献】
[1] 周永,刘民,梁万年.癫痫流行病学研究进展[J].中华流行病学杂志, 2007,28(1)：92-94.
[2] 王集贤.辨证治疗癫痫30例.中医药学报，2001，29(6):16., 百拇医药(杨淑华)