50例急性脊髓炎临床治疗分析
【摘要】目的：探讨急性脊髓炎患者临床治疗提高救治成功率。方法：对50例急性脊髓炎患者及时使用肾上腺皮质激素、增强体质、预防合并症、积极康复治疗。结果：治愈14例，显效25例，好转11例，无效0例，死亡0例，住院天数平均14.5 d。结论：为努力减轻脊髓损伤，防止并发症，促进脊髓功能恢复，减少后遗症。
【关键词】急性脊髓炎；
脊髓炎系指由于感染或变态反应所引起的脊髓疾病，可发病于任何年龄，以青少年多见，无性别差异。对急性脊髓炎患者，及时使用肾上腺皮质激素、增强体质，预防合并症。对2013年1月～2014年3月收治的50例急性脊髓炎患者临床治疗资料方法分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料本组收治的50例急性脊髓炎患者，其中男29例，女21例，年龄17～73岁，平均值45岁。病程6～43天，有发热、全身不适或上呼吸道感染等病史。25例有脊部疼痛，腹痛，43例双下肢瘫痪，5例四肢瘫痪。所有患者均有感觉障碍，均有不同程度的膀胱、直肠和植物神经功能紊乱。
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1.2 方法
1.2.1脱水利尿剂20%甘露醇每次1～2g/kg，每日静脉点滴2～3次，连用4～6天。注意水电解质及。肾功能的变化。合并有心肺并发症者可适当选用利尿剂，如呋塞米。另外706代血浆500 ml静滴1/d。
1.2.2肾上腺糖皮质激素急性期可用大剂量甲泼尼松龙短疗程疗法，500～l 000 mg/d加入5%葡萄糖盐水或葡萄糖溶液中静点，连用3～5天；或用地塞米松10～20 mg/d或氢化可的松200～300 mg/d静点，lO～20天为1个疗程。用上述两药后可改用强的松口服40～60 mg/d，随病情好转逐渐减量停药，每周减1次，5～6周内逐渐停药，同时应注意给予适当抗生素预防感染。要注意激素的不良反应，如消化道出血，可预防性使用洛塞克40 mg，2/d静推，或西咪替丁0.2 g，2/d入壶。补充钙剂和钾盐，加强支持疗法以保证足够水和热量摄入，预防各种并发症。
1.2.3免疫球蛋白急性上升性脊髓炎或急性横贯性脊髓炎急性期应立即使用。如静脉用人血丙种球蛋白，成人用量0.4 g/(kg.d)静脉滴注，连用3～5天为1个疗程。
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1.2.4抗生素根据可能的感染菌种或药物敏感试验结果选用敏感、足量的抗生素，尽快控制感染。如青霉素800万单位加在5%或10%葡萄糖液200 ml静滴，1～2/d。
1.2.5神经保护剂、维生素和血管扩张剂辅酶A 100 U、ATP 20 mg、肌苷0.2 g、胰岛素4～6 U和氯化钾5～10 ml加入10%葡萄糖液250～500 ml内静滴，1次/d，10～20天为1个疗程。神经生长因子100～1 000 BU，神经节苷酯20～40 mg，静注，1/d。大剂量维生素B1，100 mg/d，肌注、维生素B12 500μg/d，肌注。扩血管药物如烟酸、丹参、地巴唑等。
1.2.6对有呼吸障碍者应经常翻身拍背，促进痰液咳出，并给予化痰药物，如α-糜蛋白酶5 mg，庆大霉素8万单位加入生理盐水20 ml，超声雾化吸入，2～4次/d，有较好效果。也可用菲得欣液50 ml，静滴，2/d。严重呼吸麻痹者行气管切开或呼吸机辅助呼吸。
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1.2.7尿潴留处理可用针刺或按摩关元、中极等穴位，或用二甲弗林8 mg加维生素B1 100 mg骶椎管内注入，l 次/d，5～10次为1个疗程；如有尿路感染，可用庆大霉素4万～8万单位加生理盐水500 ml或0.2%呋喃西林或0.1%新霉素溶液进行膀胱冲洗，4次/d，每次100～200 ml保留30分钟放出。
2 结果
本病病情不同，预后差异较大。治愈14例，显效25例，好转11例，无效0例，死亡0例，住院天数平均14.5 d。病变类型、严重程度与预后显著相关，无合并症通常3～6个月恢复生活自理。
3 讨论
急性脊髓炎可发病于任何年龄，以青少年多见，无性别差异。病前数天或1～2周常有发热、全身不适等上感症状，或有疫苗接种史、受凉、外伤等常为发病诱因。起病急，首发症状多为双下肢麻木无力，病变节段束带感或根痛，多在2～3天进展至高峰[1]。可出现病变水平以下运动、感觉和自主神经功能障碍。脊髓炎主要症状为脊髓性瘫痪，早期表现为脊髓休克，即肢体呈弛缓性瘫痪，肌张力降低、腱反射减弱或消失，无病理征，休克期多为l～2周，休克期越长提示脊髓损伤越严重，并发尿路感染和压疮者越多；恢复期瘫痪肢体出现病理征，肌张力增高，腱反射亢进，肢体肌力由远端开始恢复，只有极少数患者无泌尿道、呼吸道感染，亦无压疮等并发症。
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治疗的目的为减轻脊髓损害、防治并发症及促进功能恢复。肾上腺皮质激素及早使用肾上腺皮质激素可有效地抑制与自身免疫机制有关的非特异性炎症，减轻脊髓损害，改善预后。大剂量免疫球蛋白疗法作用机制尚不明确，可能与免疫调节作用有关。其他B族维生素有助于神经功能恢复；烟酸、尼莫地平、丹参等药物可扩张血管，改善微循环，促进功能恢复；三磷酸腺苷、细胞色素C、胞二磷胆碱等亦可选用。
注意翻身、拍背，防止坠积性肺炎。可给与化痰药物，如盐酸氨溴索静脉注射、口服或雾化吸入。在骶尾部、足跟及骨隆起处放置气圈，保持皮肤干燥清洁，经常按摩皮肤，活动瘫痪肢体。皮肤发红可用70%酒精或温水轻揉，涂以3.5%安息香酊；已发生褥疮者应局部换药并加强全身营养，促进愈合；忌用热水袋以防烫伤。排尿障碍应行无菌导尿，留置尿管；吞咽困难者应留置胃管[2]。排便困难者应适当应用缓泻剂，必要时进行排便灌肠。急性上升性脊髓炎和高颈段脊髓炎可发生呼吸肌麻痹，应及时清除呼吸道分泌物，保持气道通畅，必要时行气管切开，用呼吸机人工辅助呼吸。如发生肺部感染或泌尿系感染，应选用足量有效的抗生素进行治疗。瘫痪肢体应保持功能位，防止关节挛缩。对功能恢复及改善预后有重要意义，对瘫痪肢体尽早行被动运动，保持肢体功能位。肌力恢复时应鼓励病人积极进行主动活动。可配合按摩和针灸治疗，促进肢体功能恢复。
【参考文献】
[1] 王维治. 神经病学[M]. 第5 版. 北京:人民卫生出版社,2005:104.
[2] 朱蕴光,刘玉珍.大剂量甲基强的松龙在治疗急性脊髓炎患者的临床观察[J].临床医学,2007,28(8):37., 百拇医药(袁堂坤)
【关键词】急性脊髓炎；
脊髓炎系指由于感染或变态反应所引起的脊髓疾病，可发病于任何年龄，以青少年多见，无性别差异。对急性脊髓炎患者，及时使用肾上腺皮质激素、增强体质，预防合并症。对2013年1月～2014年3月收治的50例急性脊髓炎患者临床治疗资料方法分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料本组收治的50例急性脊髓炎患者，其中男29例，女21例，年龄17～73岁，平均值45岁。病程6～43天，有发热、全身不适或上呼吸道感染等病史。25例有脊部疼痛，腹痛，43例双下肢瘫痪，5例四肢瘫痪。所有患者均有感觉障碍，均有不同程度的膀胱、直肠和植物神经功能紊乱。
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1.2 方法
1.2.1脱水利尿剂20%甘露醇每次1～2g/kg，每日静脉点滴2～3次，连用4～6天。注意水电解质及。肾功能的变化。合并有心肺并发症者可适当选用利尿剂，如呋塞米。另外706代血浆500 ml静滴1/d。
1.2.2肾上腺糖皮质激素急性期可用大剂量甲泼尼松龙短疗程疗法，500～l 000 mg/d加入5%葡萄糖盐水或葡萄糖溶液中静点，连用3～5天；或用地塞米松10～20 mg/d或氢化可的松200～300 mg/d静点，lO～20天为1个疗程。用上述两药后可改用强的松口服40～60 mg/d，随病情好转逐渐减量停药，每周减1次，5～6周内逐渐停药，同时应注意给予适当抗生素预防感染。要注意激素的不良反应，如消化道出血，可预防性使用洛塞克40 mg，2/d静推，或西咪替丁0.2 g，2/d入壶。补充钙剂和钾盐，加强支持疗法以保证足够水和热量摄入，预防各种并发症。
1.2.3免疫球蛋白急性上升性脊髓炎或急性横贯性脊髓炎急性期应立即使用。如静脉用人血丙种球蛋白，成人用量0.4 g/(kg.d)静脉滴注，连用3～5天为1个疗程。
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1.2.4抗生素根据可能的感染菌种或药物敏感试验结果选用敏感、足量的抗生素，尽快控制感染。如青霉素800万单位加在5%或10%葡萄糖液200 ml静滴，1～2/d。
1.2.5神经保护剂、维生素和血管扩张剂辅酶A 100 U、ATP 20 mg、肌苷0.2 g、胰岛素4～6 U和氯化钾5～10 ml加入10%葡萄糖液250～500 ml内静滴，1次/d，10～20天为1个疗程。神经生长因子100～1 000 BU，神经节苷酯20～40 mg，静注，1/d。大剂量维生素B1，100 mg/d，肌注、维生素B12 500μg/d，肌注。扩血管药物如烟酸、丹参、地巴唑等。
1.2.6对有呼吸障碍者应经常翻身拍背，促进痰液咳出，并给予化痰药物，如α-糜蛋白酶5 mg，庆大霉素8万单位加入生理盐水20 ml，超声雾化吸入，2～4次/d，有较好效果。也可用菲得欣液50 ml，静滴，2/d。严重呼吸麻痹者行气管切开或呼吸机辅助呼吸。
, 百拇医药
1.2.7尿潴留处理可用针刺或按摩关元、中极等穴位，或用二甲弗林8 mg加维生素B1 100 mg骶椎管内注入，l 次/d，5～10次为1个疗程；如有尿路感染，可用庆大霉素4万～8万单位加生理盐水500 ml或0.2%呋喃西林或0.1%新霉素溶液进行膀胱冲洗，4次/d，每次100～200 ml保留30分钟放出。
2 结果
本病病情不同，预后差异较大。治愈14例，显效25例，好转11例，无效0例，死亡0例，住院天数平均14.5 d。病变类型、严重程度与预后显著相关，无合并症通常3～6个月恢复生活自理。
3 讨论
急性脊髓炎可发病于任何年龄，以青少年多见，无性别差异。病前数天或1～2周常有发热、全身不适等上感症状，或有疫苗接种史、受凉、外伤等常为发病诱因。起病急，首发症状多为双下肢麻木无力，病变节段束带感或根痛，多在2～3天进展至高峰[1]。可出现病变水平以下运动、感觉和自主神经功能障碍。脊髓炎主要症状为脊髓性瘫痪，早期表现为脊髓休克，即肢体呈弛缓性瘫痪，肌张力降低、腱反射减弱或消失，无病理征，休克期多为l～2周，休克期越长提示脊髓损伤越严重，并发尿路感染和压疮者越多；恢复期瘫痪肢体出现病理征，肌张力增高，腱反射亢进，肢体肌力由远端开始恢复，只有极少数患者无泌尿道、呼吸道感染，亦无压疮等并发症。
, 百拇医药
治疗的目的为减轻脊髓损害、防治并发症及促进功能恢复。肾上腺皮质激素及早使用肾上腺皮质激素可有效地抑制与自身免疫机制有关的非特异性炎症，减轻脊髓损害，改善预后。大剂量免疫球蛋白疗法作用机制尚不明确，可能与免疫调节作用有关。其他B族维生素有助于神经功能恢复；烟酸、尼莫地平、丹参等药物可扩张血管，改善微循环，促进功能恢复；三磷酸腺苷、细胞色素C、胞二磷胆碱等亦可选用。
注意翻身、拍背，防止坠积性肺炎。可给与化痰药物，如盐酸氨溴索静脉注射、口服或雾化吸入。在骶尾部、足跟及骨隆起处放置气圈，保持皮肤干燥清洁，经常按摩皮肤，活动瘫痪肢体。皮肤发红可用70%酒精或温水轻揉，涂以3.5%安息香酊；已发生褥疮者应局部换药并加强全身营养，促进愈合；忌用热水袋以防烫伤。排尿障碍应行无菌导尿，留置尿管；吞咽困难者应留置胃管[2]。排便困难者应适当应用缓泻剂，必要时进行排便灌肠。急性上升性脊髓炎和高颈段脊髓炎可发生呼吸肌麻痹，应及时清除呼吸道分泌物，保持气道通畅，必要时行气管切开，用呼吸机人工辅助呼吸。如发生肺部感染或泌尿系感染，应选用足量有效的抗生素进行治疗。瘫痪肢体应保持功能位，防止关节挛缩。对功能恢复及改善预后有重要意义，对瘫痪肢体尽早行被动运动，保持肢体功能位。肌力恢复时应鼓励病人积极进行主动活动。可配合按摩和针灸治疗，促进肢体功能恢复。
【参考文献】
[1] 王维治. 神经病学[M]. 第5 版. 北京:人民卫生出版社,2005:104.
[2] 朱蕴光,刘玉珍.大剂量甲基强的松龙在治疗急性脊髓炎患者的临床观察[J].临床医学,2007,28(8):37., 百拇医药(袁堂坤)
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