急性缺血性脑卒中动脉溶栓治疗研究现状(1)
摘要
目的 探讨急性缺血性脑卒中动脉溶栓治疗的研究现状。方法 收集和复习国内外关于急性缺血性脑卒中治疗的文献报道,综述急性缺血性脑卒中动脉溶栓治疗的研究现状。结果 溶栓疗法是临床上治疗急性缺血性脑卒中的主要方法，动脉溶栓血管再通率为55%一78%，颅内出血并发症为0-17%,再通率高，致残率、病死率低。随着介入技术的发展，动脉内溶栓治疗被广泛的应用于临床并取得良好的效果。结论 动脉溶栓是治疗急性缺血性脑卒中的最为有效的方法，值得在临床上广泛推广应用。
关键词急性缺血性脑卒中;动脉；溶栓治疗；介入，放射。
Abstract
Objective To study the arterial thrombolysis in acute ischemic stroke treatment Research。Methods The document that the apoplexy cures reports the brain collecting and reviewing home and abroad as far as impatient vacancy is unyielding and principled , sum up the impatient incomplete brain unyielding and principled apoplexy arterial dissolving research current situation that the bolt cures。Results Dissolve bolt treatment cures impatient main method in lacking for the brain private unyielding and principled on being clinical , the arterial dissolves the bolt blood vessel exchanges rates again being 55% one 78%, skull internal hemorrhage complication is 0-17 % , exchanges rates height , disability rate , case fatality rate again low. With getting involved in development of technology, the arterial inner dissolves the bolt is cured by broad applying to clinical and achieve good results。ConclusionThe arterial dissolves the bolt is to cure impatient be most effective method in lacking for the brain private unyielding and principled , is worth being mounting broad application and dissemination clinically.
, http://www.100md.com
Keywords: Acute ischemic stroke; artery; thrombolytic therapy; intervention radiology
引言
急性缺血性脑卒中是临床上一种常见病与多发病，由于临床上一直缺乏一种较理想的治疗方法，致残率跟死亡率都很高，因此,预防和治疗缺血性脑卒中成为了人们研究的重点。其中，溶栓治疗因其可缩小脑梗死面积，改善预后，可尽早地恢复脑血流，改善半暗带的血液供应，挽救濒临死亡的脑组织及其功能，而成为研究比较活跃，进展比较迅速的一个领域。随着介入技术的发展，近几年来动脉血管内溶栓技术在临床上得到了广发的应用并取得了良好的效果，本文对近几年来这个方面的进展作一个综述。
1 动脉溶栓治疗的理论基础
有报告指出70%急性缺血性脑卒中主要由来自颅外的血栓或脑血管局部血栓形成阻塞脑供血动脉所致[2]，所以其治疗的关键是溶栓。在Astrup提出的缺血半暗带(ischemic penumbra，IP)[3]中指出当栓塞形成后，由于脑组织对缺血耐受性有限，脑血管的阻塞使其供血中心部分缺血严重，梗死将在60min内形成，而周边部分通过侧支循环得到一定的血供，虽然其生理活动消失，但尚能维持自身离子平衡，一旦血液改善则可恢复正常。因为半暗带能存在一定时间，这就为临床上脑梗死的治疗提供了一个时间窗[4]。在半暗带存活的时间内，设法将血栓溶解，解除血管狭窄，使血管及时再通，恢复脑血流灌注，就可挽救半暗带脑组织，这就是溶栓和血管内治疗的理论依据。而早在1958年Sussmann BJ等就第一个报道了溶血栓治疗脑血管阻塞的方法，以后也陆续出现了很多这方面的研究，但是大多都是以静脉途径溶栓治疗，而经过临床的应用与实验发现采用经静脉内溶栓治疗时有1.所需溶栓药物量大；2.溶栓药物从静脉注入经肺-体血液循环后，到达血栓局部时药物浓度下降，其药物作用力低下；3.所需治疗时间相对较长等缺点。动脉内溶栓栓治疗在临床的应用，为急性缺血性脑卒中的治疗提供了一种新的途经，因为它的局部药物浓度高，全身副作用小，溶栓效果较静脉用药好，用药量小等优点，动脉内溶栓成为了人们关注的热点，也有越来越多的人对这方面进行了临床实验研究。
, 百拇医药
对于急性缺血性脑卒中的病人而言，早期的血管再通是治疗的关键，目前N IDSS推荐的静脉溶栓时间窗时3h,3h以后的静脉溶栓治疗的效果是不肯定的，这就使相对于庞大的急性期病人的基数，有机会完成超急性期溶栓治疗的患者比例数变得非常的有限，这意味着提供3个小时后的有效治疗方法变得非常必要。而 PROACT推荐的动脉内溶栓是6 h，这明显长于目前公认的静脉溶栓的3个小时，这必将增加很多卒中的病人的治疗机会。美国AHA推荐，对于大脑中动脉等大动脉供血区梗死引起的严重卒中患者，如果发病时间在6 h内，可慎重选择动脉溶栓治疗。
2 动脉溶栓的适应症和禁忌症
2.1 溶栓治疗的标准和溶栓时间
2004年北美国际介入放射学会推介动脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中选择患者标准[5]表明溶栓在6小时内进行最佳，但是对于就诊时CT检查无颅内出血或大片低密度梗塞灶者，溶栓时间可适当延长，但是最迟不宜超过48h。
, http://www.100md.com
2.2 排除标准
2004年北美国际介入放射学会推介动脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中选择患者排除标准[5]：CT显示路内出血或大片低密度梗死灶；NIHSSS>30分；2w内有出血史或出血可能者；纤维蛋白原低于0.12kg或凝血酶原时间>20s；严重的心.肺.肝.肾疾病；怀疑有脓毒性栓子或心内膜炎；近期有消化道出血.手术.大创伤等；急诊降压治疗后血压仍高于200/120mmHg;休克；妊娠等。
3 动脉溶栓的药物及其剂量
溶栓药物通过激活体内纤维蛋白溶解系统来将血栓溶解。在FDA批准的美国国立神经疾病和卒中研究所(NINDSD)的随机分组试验[6]进行以后，结合型组织纤溶酶原激活剂(rt-PA)被美国FDA批准用于临床。而经过实验研究跟临床应用，链激酶(SK)、尿激酶(UK)及结合型组织纤溶酶原激活剂(rt-PA)开始作为常用的溶栓药物使用。但是在上述三种药物中，链激酶因导致出血的发生率较高，且具有抗原性和过敏源性和所需灌注治疗时间长，所以临床应用受到限制。在对比实验显示，尿激酶与结合型组织纤溶酶原激活剂在溶栓治疗中具有相同的有效性，而且因为都为人体内源性物质，没有抗原性，也无过敏反应。但rt-PA费用相对较高，尿激酶更经济，更易获取，所以我们多选用尿激酶。, 百拇医药(姚茂能)
目的 探讨急性缺血性脑卒中动脉溶栓治疗的研究现状。方法 收集和复习国内外关于急性缺血性脑卒中治疗的文献报道,综述急性缺血性脑卒中动脉溶栓治疗的研究现状。结果 溶栓疗法是临床上治疗急性缺血性脑卒中的主要方法，动脉溶栓血管再通率为55%一78%，颅内出血并发症为0-17%,再通率高，致残率、病死率低。随着介入技术的发展，动脉内溶栓治疗被广泛的应用于临床并取得良好的效果。结论 动脉溶栓是治疗急性缺血性脑卒中的最为有效的方法，值得在临床上广泛推广应用。
关键词急性缺血性脑卒中;动脉；溶栓治疗；介入，放射。
Abstract
Objective To study the arterial thrombolysis in acute ischemic stroke treatment Research。Methods The document that the apoplexy cures reports the brain collecting and reviewing home and abroad as far as impatient vacancy is unyielding and principled , sum up the impatient incomplete brain unyielding and principled apoplexy arterial dissolving research current situation that the bolt cures。Results Dissolve bolt treatment cures impatient main method in lacking for the brain private unyielding and principled on being clinical , the arterial dissolves the bolt blood vessel exchanges rates again being 55% one 78%, skull internal hemorrhage complication is 0-17 % , exchanges rates height , disability rate , case fatality rate again low. With getting involved in development of technology, the arterial inner dissolves the bolt is cured by broad applying to clinical and achieve good results。ConclusionThe arterial dissolves the bolt is to cure impatient be most effective method in lacking for the brain private unyielding and principled , is worth being mounting broad application and dissemination clinically.
, http://www.100md.com
Keywords: Acute ischemic stroke; artery; thrombolytic therapy; intervention radiology
引言
急性缺血性脑卒中是临床上一种常见病与多发病，由于临床上一直缺乏一种较理想的治疗方法，致残率跟死亡率都很高，因此,预防和治疗缺血性脑卒中成为了人们研究的重点。其中，溶栓治疗因其可缩小脑梗死面积，改善预后，可尽早地恢复脑血流，改善半暗带的血液供应，挽救濒临死亡的脑组织及其功能，而成为研究比较活跃，进展比较迅速的一个领域。随着介入技术的发展，近几年来动脉血管内溶栓技术在临床上得到了广发的应用并取得了良好的效果，本文对近几年来这个方面的进展作一个综述。
1 动脉溶栓治疗的理论基础
有报告指出70%急性缺血性脑卒中主要由来自颅外的血栓或脑血管局部血栓形成阻塞脑供血动脉所致[2]，所以其治疗的关键是溶栓。在Astrup提出的缺血半暗带(ischemic penumbra，IP)[3]中指出当栓塞形成后，由于脑组织对缺血耐受性有限，脑血管的阻塞使其供血中心部分缺血严重，梗死将在60min内形成，而周边部分通过侧支循环得到一定的血供，虽然其生理活动消失，但尚能维持自身离子平衡，一旦血液改善则可恢复正常。因为半暗带能存在一定时间，这就为临床上脑梗死的治疗提供了一个时间窗[4]。在半暗带存活的时间内，设法将血栓溶解，解除血管狭窄，使血管及时再通，恢复脑血流灌注，就可挽救半暗带脑组织，这就是溶栓和血管内治疗的理论依据。而早在1958年Sussmann BJ等就第一个报道了溶血栓治疗脑血管阻塞的方法，以后也陆续出现了很多这方面的研究，但是大多都是以静脉途径溶栓治疗，而经过临床的应用与实验发现采用经静脉内溶栓治疗时有1.所需溶栓药物量大；2.溶栓药物从静脉注入经肺-体血液循环后，到达血栓局部时药物浓度下降，其药物作用力低下；3.所需治疗时间相对较长等缺点。动脉内溶栓栓治疗在临床的应用，为急性缺血性脑卒中的治疗提供了一种新的途经，因为它的局部药物浓度高，全身副作用小，溶栓效果较静脉用药好，用药量小等优点，动脉内溶栓成为了人们关注的热点，也有越来越多的人对这方面进行了临床实验研究。
, 百拇医药
对于急性缺血性脑卒中的病人而言，早期的血管再通是治疗的关键，目前N IDSS推荐的静脉溶栓时间窗时3h,3h以后的静脉溶栓治疗的效果是不肯定的，这就使相对于庞大的急性期病人的基数，有机会完成超急性期溶栓治疗的患者比例数变得非常的有限，这意味着提供3个小时后的有效治疗方法变得非常必要。而 PROACT推荐的动脉内溶栓是6 h，这明显长于目前公认的静脉溶栓的3个小时，这必将增加很多卒中的病人的治疗机会。美国AHA推荐，对于大脑中动脉等大动脉供血区梗死引起的严重卒中患者，如果发病时间在6 h内，可慎重选择动脉溶栓治疗。
2 动脉溶栓的适应症和禁忌症
2.1 溶栓治疗的标准和溶栓时间
2004年北美国际介入放射学会推介动脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中选择患者标准[5]表明溶栓在6小时内进行最佳，但是对于就诊时CT检查无颅内出血或大片低密度梗塞灶者，溶栓时间可适当延长，但是最迟不宜超过48h。
, http://www.100md.com
2.2 排除标准
2004年北美国际介入放射学会推介动脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中选择患者排除标准[5]：CT显示路内出血或大片低密度梗死灶；NIHSSS>30分；2w内有出血史或出血可能者；纤维蛋白原低于0.12kg或凝血酶原时间>20s；严重的心.肺.肝.肾疾病；怀疑有脓毒性栓子或心内膜炎；近期有消化道出血.手术.大创伤等；急诊降压治疗后血压仍高于200/120mmHg;休克；妊娠等。
3 动脉溶栓的药物及其剂量
溶栓药物通过激活体内纤维蛋白溶解系统来将血栓溶解。在FDA批准的美国国立神经疾病和卒中研究所(NINDSD)的随机分组试验[6]进行以后，结合型组织纤溶酶原激活剂(rt-PA)被美国FDA批准用于临床。而经过实验研究跟临床应用，链激酶(SK)、尿激酶(UK)及结合型组织纤溶酶原激活剂(rt-PA)开始作为常用的溶栓药物使用。但是在上述三种药物中，链激酶因导致出血的发生率较高，且具有抗原性和过敏源性和所需灌注治疗时间长，所以临床应用受到限制。在对比实验显示，尿激酶与结合型组织纤溶酶原激活剂在溶栓治疗中具有相同的有效性，而且因为都为人体内源性物质，没有抗原性，也无过敏反应。但rt-PA费用相对较高，尿激酶更经济，更易获取，所以我们多选用尿激酶。, 百拇医药(姚茂能)