张新鑫 王雪峰 陈航

    基于F-H分析的医院与社区卫生服务中心合作模式选择研究

    张新鑫 王雪峰 陈航

    为了探求与新一轮医药卫生体制改革政策导向要求相适应的合作模式，基于医院与社区卫生服务中心合作模式选择的困境，依据合作冲突理论，采用F-H分析法对政府、医院和社区卫生服务中心在合作中的局势选择进行了分析。结果表明，以医疗服务联合体为代表的中间型模式是符合我国当前医院与社区卫生服务中心合作的可行模式，是政府应积极推动的医院与社区卫生服务中心合作的有效模式。

    医院；社区卫生服务中心；合作模式；F-H分析

    中国的医药卫生体制改革起始于20世纪80年代中期，经过几轮市场化的改革和商业化的实际运行，未能有效解决“看病难”和“住院难”问题，致使医疗问题面临的形势更加严峻，“看病难”和“看病贵”问题日益突出。这引致医疗服务市场化改革的取向备受争议，医疗服务的公平性也受到各界的质疑。在此背景下，2005年12月，国务院出台了《关于大力发展城市社区卫生服务的决定》，显示出政府认识到了对医疗卫生领域推行市场化的缺陷和不足。2009年，国务院发布的《关于深化医药卫生体制改革的意见》和《2009-2011年深化医药卫生体制改革实施方案》 揭开了新一轮医药卫生体制改革构建公平有效的医疗卫生制度的大幕，其中，“完善医疗卫生服务体系、建立二三级综合医院与社区卫生服务机构的分工协作机制”为其重要内容和要求。

    在新一轮医药卫生体制改革政策推出和政府大力推进的背景下，二三级综合医院与社区卫生服务中心进行合作的改革方向已经确立。在近几年推进合作的过程中，逐步发现政府、医院和社区卫生服务中心作为医疗卫生服务提供体系中的参与者，由于各自的目标和利益诉求不一致，致使在合作模式的选择方面相互之间存在着内在的矛盾和冲突。如何依据建立分工协作机制的任务和要求，在综合考量、兼顾各方利益和需求的基础上选择合适的合作模式，是当前新一轮医药卫生体制改革面临的紧迫而现实的任务。为此，我们依据合作冲突理论的F-H分析法构建了二三级综合医院与社区卫生服务中心合作模式选择的冲突分析模型，并期望通过该模型进行分析，从而找到当前各方均能接受的最优合作模式。因此，本文以新一轮医药卫生体制改革启动的时间定为构建二三级综合医院与社区卫生服务中心合作的冲突分析的时间点。

    1 冲突分析理论及F-H分析方法

    1.1 冲突分析理论

    冲突是指处于同一系统中相互联系的各方由于追求目标和利益的不一致而处于相互对立或存在分歧的状态。冲突分析理论是在经典博弈论(Von Neumann)[1]的基础上演进而来的理论 ......