刘雪薇 许寒冰 崔倩倩 孔杨

    县域医疗服务体系是连接基层医疗服务和城市优质医疗资源的重要枢纽，是推动我国分级诊疗制度落地、实现健康中国的关键环节[1]。2013年，国家层面提出开展“医疗联合体”建设[2]；2015年2月，安徽省医改办、原安徽省卫生计生委、人社厅、财政厅联合下发《关于开展县域医疗服务共同体试点工作的指导意见》[3]；2015年4月，阜南县抢抓安徽省医改试点的机遇，开始实施“县域医疗服务共同体”(以下简称县域医共体)试点工作。县域医共体是农村开展医疗联合体建设的主要模式，指通过整合县、乡、村三级医疗卫生资源，建立以利益为纽带、以医保基金为杠杆、以规范诊疗服务为支撑、医防融合、协同联动的整合型医疗服务系统[4]。目前,安徽省县域医共体模式可以分为3种形式，即普通县域医共体模式、托管式县域医共体模式、紧密型县域医共体模式。在安徽省县域医共体的总体设计框架下，阜南县积极探索了托管型县域医共体模式，在乡村一体化管理的基础上，突破原有管理体系，将县域医共体内的乡镇中心卫生院确定为县级医院分院，由县级医院副院长全程督导托管，并选派县级医院中层骨干担任分院院长，重新组建卫生院领导班子[5]。

    至今，阜南县县域医共体建设已走过4年多的历程并初战告捷，被国务院医改办树立为县域医共体“样板县”[6]。本文通过收集相关指标数据，分析阜南县县域医共体建设取得的主要实践成效，总结经验及问题并提出进一步推动阜南县县域医共体建设的政策建议，同时为我国其他地区推进医共体建设提供经验借鉴。

    1 资料来源与方法

    1.1 数据来源

    本研究所用的数据主要来源于国家人口与健康科学数据共享服务平台地方服务中心及安徽省县市官方统计资料，主要包括农村三级医疗卫生服务网数据中心提供的医共体数据集、《2015年-2018年阜阳市新型农村合作医疗进展情况统计表》等。

    1.2 研究方法

    1.2.1 文献研究

    通过中国知网、万方和维普等数据库以及国家卫生健康委员会，省、市、县卫生行政官方网站查找和收集相关政策及文献资料，分析整理阜南县医共体改革的实施路径及实施成效，基于相关研究报告，为本研究提供理论支持。

    1.2.2 数据分析

    在查阅相关政策文件及文献的基础上，选定分析指标，主要包括住院总费用、住院补偿支出、住院补偿人次、新农合实际报销比、城乡居民实际住院补偿比、患者负担比等 ......